医学]南方医科大学炎症-专.ppt

Pathology 第四章 炎 症 (Inflammation) （二） 病理学系 张庆玲 Pathology Review 1炎症概念、原因、局部表现和全身反应 2基本病理变化： 变质 渗出 增生 中心环节:血管反应和渗出 血流动力学改变: 炎性充血 血管通透性升高: 液体渗出 白细胞渗出 白细胞吞噬作用 Pathology 临床（病程经过）分类: 炎症的分类(types) 超急性炎症(superacute In): hr，3m 亚急性炎症(subacute In): 1-3m Pathology 病理分类: 变质性炎(alterative inflammation) 渗出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferative inflammation) Pathology 急性炎症(acute inflammation)：共同特点 1. 1. 临床特点：起病急，持续几天临床特点：起病急，持续几天-1-1个月个月 2. 2. 病变类型：变质性炎、渗出性炎为主病变类型：变质性炎、渗出性炎为主 3. 3. 病变特点：炎细胞以中性粒细胞为主，病变特点：炎细胞以中性粒细胞为主， 血流动力学改变、血管壁通透性增高、液血流动力学改变、血管壁通透性增高、液 体渗出和白细胞渗出很明显，或变质性改体渗出和白细胞渗出很明显，或变质性改 变很明显。变很明显。 Pathology 慢性炎症(chronic inflammation): 共同特点 1. 1. 临床特点：起病缓慢，持续临床特点：起病缓慢，持续3 3月月- -数年数年 2. 2. 病变类型：增生性炎为主病变类型：增生性炎为主 3. 3. 病变特点：炎细胞以淋、浆、巨噬细胞病变特点：炎细胞以淋、浆、巨噬细胞 为主，增生性改变为主，血流动力学改变为主，增生性改变为主，血流动力学改变 、血管壁通透性增高、液体渗出不显著或、血管壁通透性增高、液体渗出不显著或 仅呈局部改变。仅呈局部改变。 Pathology (一) 变质性炎(alterative inflammation) 概念概念：以组织和细胞变性坏死为主 部位部位：常见于心、肝、肾、脑 病程病程：多呈急性、亚急性经过 病变病变：变性坏死显著,渗出增生较轻 原因原因：重症感染、中毒重症感染、中毒 后果后果：常引起器官功能障碍。常引起器官功能障碍。 一一 炎症的病理学类型炎症的病理学类型 病毒性肝炎 乙型脑炎病毒乙型脑炎，筛状软化灶 (二)渗出性炎症(Exudative inflammation) 概念概念：病变以渗出性变化为主， 部位部位：皮肤,浆膜,粘膜,软组织 病程病程：多呈急性、亚急性经过 病变病变：形成大量渗出物 原因原因：感染、中毒为多 分类分类：渗出物性质(浆液,纤维素,中性粒细胞) 1.浆液性炎症(serous inflammation) 概念：以浆液渗出为主,主要成份为血浆 特点: 血浆渗出(白蛋白) 部位：皮肤,粘膜,滑膜,浆膜(胸膜,腹膜,心包膜), 疏松组织等 结局：良好 举例:感冒初期清鼻涕（鼻粘膜浆液性分泌物),二 度烫伤(水疱),蚊虫叮咬 水 疱 Serous inflammation 单 纯 疱 疹 烫伤: 水泡清亮 Serous inflammation 2.纤维素性炎(fibrinous inflammation) 概念：渗出物含大量纤维素(纤维蛋白原) 部位： 粘膜： 假膜性炎(痢疾,白喉) 浆膜：纤维素性心包炎(绒毛心) 肺： 大叶性肺炎(肺实变) 结局：纤维素溶解、液化吸收、排出 纤维素机化粘连，器官硬化 假膜:在粘膜表面形成 一层灰白色的膜状物 （白喉） 假膜性炎(伪膜性炎): 纤维素,坏死组织,白 细胞、细菌 形态：红染交织的网状 、颗粒状，常混有少量 的中心粒细胞和坏死细 胞碎片。 原因：血管损伤严重， 通透性,细菌感染( 内源性、外源性毒素), 尿素（尿毒症） 绒毛心 (hairy heart): 纤维蛋白性心包炎 Pathology Fibrinous inflammation 3.化脓性炎 purulent inflammation 概念：以中性粒细胞大量渗 出并伴有不同程度的组织 坏死和脓液形成的炎症。 原因：多由化脓菌（金葡菌 ，链球菌，大肠杆菌等） 引起 Pathology 脓液(pus):脓性渗出物，浑浊凝乳状。变性N,溶解坏死物,细菌,浆 液 化脓(suppuration)：大量渗出N伴组织坏死、溶解液化的过程 脓细胞(pus cell): 变性和坏死N Purulent inflammation 化脓性炎主要类型： （1）表面化脓和积脓 概念：浆膜或粘膜的化脓性炎 症 表面化脓：脓液主要向粘膜或 浆 膜表面渗出。 积脓(empyema)：脓液在浆膜 腔 或胆囊、阑尾或输卵管内积聚 。 化脓性气管炎 化脓性输卵管炎 (2)蜂窝织炎 (phlegmonous inflammation) 概念：疏松组织中的弥漫性 化脓性炎,溶血链球菌 特点：皮下、粘膜下、肌肉 间、阑尾病变范围较大， 边界不清。 Pathology 致病菌：溶血性链球菌。 机制： 透明质酸酶溶解透明质酸 链激酶溶解纤维素 通过组织间隙、淋巴管扩散 (2)蜂窝织炎 Pathology Purulent inflammation Pathology (3)脓肿 (abscess) 概念：局限性化脓性炎症 。 特征：组织溶解坏死，形 成 脓腔 部位：皮下、内脏 致病菌:金葡菌(血浆凝固 酶) 结局：吸收或机化 Pathology Purulent inflammation 疖(furuncle): 毛囊、皮脂腺 及附近组织所发生的脓肿 痈(carbuncle): 多个疖的融 集 n脓肿扩展-排脓通 道 n窦道(sinus) 坏死 开口于表面的深在 性盲管 n瘘管(fistula) 两端开口的通道样 坏死缺损 Purulent inflammation 4出血性炎(hemorrhagic inflammation) 概念：伴有明显出血的炎症,标志着血管壁损伤严重, 伴多量红细胞漏出。 流行性出血热 举例： 登革热 钩端螺旋体 鼠疫 卡他性炎(Catarrhal inflammation） 定义：粘膜组织发生的一种较轻的渗出性炎症 。 浆液性卡他 分类： 粘液性卡他 脓性卡他 概念：以组织、细胞增生为 主,多为慢性炎症，也可为 急性炎症，如急性增生性 肾小球肾炎、伤寒 慢性炎症(chronic inflammation)：狭义多指 增生性炎症 (三)增生性炎症 (proliferative inflammation) Pathology 特点：隐匿起病或急性炎迁延 而来，持续数月数年 原因： 病原微生物持续存在 内源和外源毒性因子长期作 用 自身免疫反应 慢性炎症(chronic inflammation) Pathology (1)慢性炎细胞浸润：巨、淋、浆 (2)主要由炎细胞引起组织破坏 (3)单核巨噬细胞系统激活和增生 (4)纤维组织、小血管增生、上皮、腺体、实质细胞等增 生。 (5)可伴活动性炎：充血，炎性水肿，中性粒细胞浸润 1. 一般慢性炎症 （慢性非特异性增生性炎） 2.慢性肉芽肿性炎 (Granulomatous inflammation) 肉芽肿：在炎症局部形 成主要由巨噬细胞增 生构成的境界清楚结 节状病灶。 肉芽肿性炎：以肉芽肿 形成为特征的慢性炎 症。 肉芽肿性炎常见病因 （1）某些细菌感染：结核,麻风,伤寒 （2）螺旋体感染：梅毒 （3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血 吸虫病 （4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物 （5）原因不明，如结节病(Sarcoidosis) Granulomatous inflammation 肉芽肿类型 感染性肉芽肿: 结核结节 异物性肉芽肿 形成肉芽肿的条件 （1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在。 （2）细胞介导的免疫反应。 Granulomatous inflammation Granulomatous inflammation Pathology 上皮样细胞 Granulomatous inflammation 结核结节 干酪样坏死 类上皮细胞(Epithelioid cell) 多核巨细胞：郎罕氏巨细胞 (Langhans giant cell) 淋巴细胞 纤维母细胞 Granulomatous inflammation Granulomatous inflammation 异物性肉芽肿 3. 炎性息肉 (inflammatory polyp) 概念：粘膜上皮和腺体及 肉芽组织增生形成的突 出于粘膜表面的增生性 突起 部位：大肠，鼻粘膜，宫 颈 Pathology 炎性息肉 (inflammatory polyp)(inflammatory polyp) 4.“炎性假瘤” (inflammatory pseudotumor) 概念：炎性增生形成 的境界清楚的肿瘤 样团块, 眼眶、肺 新概念：炎症性肌纤 维母细胞瘤 Pathology 二 炎症的结局(Results) 炎症消退: 痊愈 炎症迁延:时好时坏，慢性化 炎症扩散 局部蔓延 淋巴道扩散 血道扩散 菌血症(bacteremia) 毒血症(toxemia) 败血症(septicemia) 脓毒败血症(pyemia) 完全性 不完全性：肉芽组织修复 Pathology 炎症的病理学类型 n变质性炎(alterative inflammation) n渗出性炎(exudative inflammation) n增生性炎(proliferative inflammation) 小 结 Pathology n 渗出性炎 浆液性炎 纤维素性炎： 假膜性炎 化脓性炎： 出血性炎： （卡他性炎） 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿, 疖,痈 （溃疡,窦道,瘘管） Pathology 增生性炎（慢性炎症） n慢性非特