医学]吴立荣-心肌再灌注损伤性心电.ppt

心肌再灌注 损伤性心电图 贵阳医学院附属医院 心血管科 吴立荣 * * 1 1 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 概 念 n心肌再灌注是心肌血液供应 完全中断一定时间后突然或 逐渐恢复的病理生理过程 n相应的心电图改变为心肌再 灌注心电图 DateDate 2 2 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注方法 n冠状动脉痉挛解除 n血栓自溶或溶栓治疗 n急诊PCI或急诊CABG n侧枝循环开放 DateDate 3 3 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 评价心肌再灌注方法 n选择性冠状动脉造影 n临床症状 n心肌坏死标记物 n心电图ST段、T波 n再灌注心律失常 DateDate 4 4 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心电图评价心肌再灌注 n无创、重要 n重复、客观 n定性、半定量 n微循环水平 n判定预后 DateDate 5 5 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注心电图改变 n心室肌除极与复极变化 nST段 nT波 n病理性Q波 DateDate 6 6 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注心电图改变 n原有心律失常减少、减轻或 消失 再灌注心律失常 原有心律失常增加、加重、加 速 新发心律失常 DateDate 7 7 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后束支阻滞消失 DateDate 8 8 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后度AVB消失 DateDate 9 9 贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注临床结果 n双向性 n多数有益 n少数有害 DateDate1010贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 影响因素 n心肌缺血持续时间 n心肌缺血部位 n心肌缺血程度 n心肌再灌注形式 n心肌再灌注程度 DateDate1111贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 多数有益有效性 n心肌组织水平再灌注 n挽救濒死心肌细胞 n减轻心功能损害 n改善预后 n心电图改善 DateDate1212贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 少数有害损伤性 n加重心肌缺血、损伤 n导致心肌坏死 n损害心功能 n诱发致命性心律失常 n心电图恶化 DateDate1313贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注损伤 n心肌血液供应完全中断，持 续严重缺血一定时间后突然 或逐渐恢复心肌再灌注时， 心肌损伤反而加重，诱发再 灌注心律失常 DateDate1414贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注损伤机制 n氧自由基生成大量增多 n心肌细胞内钙过度超载 n炎性细胞大量聚集并激活 DateDate1515贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注损伤表现 n心肌损伤程度加重、面积扩 大 n缺血症状缓解不明显、持续 加重 DateDate1616贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注损伤表现 n心肌顿抑 n心肌代谢、电活动、机械活 动等功能障碍明显加重 DateDate1717贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注损伤表现 n心肌无再流、低再流或慢再 流 n心肌微循环水平无再灌注或 再灌注不足 n心肌微循环严重损伤 DateDate1818贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 心肌再灌注损伤表现 n再灌注心律失常 n持续时间短暂 n有时非常凶险、致命 n抗心律失常药物疗效差 n发生在ST段回降过程中 DateDate1919贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 再灌注心律失常 n加速性室性自主心律 n最具代表性 n发生率最高 DateDate2020贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后加速性室速 DateDate2121贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 再灌注心律失常 n频发舒张晚期室早 n较常见 n临床影响最轻 n易被忽略 DateDate2222贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 冠脉痉挛后再灌注 DateDate2323贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 再灌注心律失常 n室性心动过速 n心室颤动 n最危险、致命 n可由R on T型室早诱发 DateDate2424贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后室速、室颤 DateDate2525贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 冠脉痉挛时 DateDate2626贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 冠脉痉挛后再灌注 DateDate2727贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 再灌注心律失常 n窦性心动过缓或窦性停搏 n房室传导阻滞 n一过性 DateDate2828贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后窦性心动过缓 DateDate2929贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 ST段变化有效性 n加速ST段回降 n迅速回降 n2h内回降50% n相隔30min回降50% n回降2mm n3h内回降25% DateDate3030贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 ST段变化有效性 n回降时间越早、回降幅度越 大，心肌组织水平灌注越充 分，挽救心肌细胞越多、心 功能损害越轻、预后越好 DateDate3131贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 DateDate3232贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后ST段迅速回降 DateDate3333贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 ST段变化损伤性 nST段一过性再抬高后迅速回 降 nST段再抬高0.1mV n持续时间60min n提示再灌注性心肌损伤 DateDate3434贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后ST段变化 DateDate3535贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 ST段变化损伤性 nST段抬高与回降交替出现 提示血栓负荷较重 DateDate3636贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 ST段变化损伤性 nST段回降后再次持续抬高 nST段再抬高0.1mV n持续时间60min 提示心肌组织无再流或冠状 动脉再闭塞 DateDate3737贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI前 DateDate3838贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI中 DateDate3939贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后 DateDate4040贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 T波变化有效性 n加速T波演变 n24h内迅速倒置 n高尖T波幅度迅速降低 DateDate4141贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 PCI后3小时T波变化 DateDate4242贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 T波变化有效性 n倒置速度越快、倒置深度越 深，心肌组织水平灌注越充 分，挽救心肌细胞越多、心 功能损害越轻、预后越好 DateDate4343贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 T波变化损伤性 n缺血性与再灌注损伤变化难 以区别 n？ DateDate4444贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 病理性Q波变化有效性 n不出现 n加速或延迟出现 n深度减低 n出现导联数减少 n消失导联数增多 DateDate4545贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 病理性Q波变化损伤性 n缺血性与再灌注损伤变化难 以区别 n？ DateDate4646贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 观察时间段 n早期(120min内)ST段改变 n近期(24h内)T波改变 n长期(6月内)病理性Q波改变 DateDate4747贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院 再灌注损伤影响因素 n缺血持续时间：15-45min n缺血范围：20% n固定狭窄程度：轻 n侧枝循环：少 n血流速度：快 n