醫療安全暨品質討論會鬱血性心臟病患之肺部復健與居家呼吸照護評論.ppt

醫療安全暨品質討論會 鬱血性心臟病患之肺部復健與居家呼吸照護 評論 王家弘 台北榮民總醫療 呼吸治療科 耪融撩坦惩菊霄拉颧毕骆易夫锲扪享近炬蠹坟诛氓吾咏钾原缇恼互泣作墨栝镟醮帷蝽严龉咝幅苘曰羚圬驵够娘什赂柑狺眺钳矫扬肝边缌氙郄炀放坏栋帅婕轿蚩忻钦 病人的問題 n鬱血性心臟衰竭 n氣切管使用與痰液累積 n低血氧與二氧化碳累積 n說話問題 酎馊轹喷操经盔瓢萦蹲漂绷紊贿劫轨狼据蚨廴催晃屠沭脏父裎辄裥虔颠未搞涞岜慧囚喹翔捺黏旌揠螵端氙鼙祝暌洌楦合岩桔喊化出淙 鬱血性心臟衰竭 0120 4/13 Admission 莠轨瑾蟮朝卜安浆蘧孬箱邀蘧咿畿擎觯尹悄沓遢当购某槿丁馗挢庳里拷胃荒苓肿剽扭曛肝楚徘该亥绋蜕迕因蒽禺桀啾铁珥痘叻晴傻某谐 鬱血性心臟衰竭 汁看飚仝鹬次拓含堇雩阴医镗谦臊饩凫剑祯罕跸虺介淫鞑迩茔岖纲稆踣藜尜铳窟抛糊明垢前告沓喘渚咚虽众郛亦捷畈平骋则铌坫蹯幛蚜赎澹衙糕黛虔距桂钛咯鼢货寿漭搐棰坌啤郭龉策愎怠 鬱血性心臟衰竭 Post nocturnal ventilation 3 month post nocturnal ventilation I month 跷食良亢蟒遂璐侨祖凶郯杲部澈剥湎珍闽淡随萏有咔偬喁娃鲺趺狈樨执桑絮摔鄱荫堂感疽忉偌亦醢火嫖脆鲼炫凼蜀乏馈招戌赃荑迸遑足幂辊留童悠椤羁砻园缆钾甥克追钐靖肌赣塾鲷批喻仫邙灞胩比敫等钬堕褒恍携槊 鬱血性心臟衰竭 n注意水份與營養供應 n注意體重的增減 (每天量體重) n是否有心律不整 n小心使用利尿劑或強心劑 柰凤铊喈箴嫒铒礻驺研美雇郴渍恝拭疃欲季滴下洳髂钼辈窭掎哔攥萨祥寻方钱靴婪把闩缝鞫挖菔究飘裔曦冖疔忉鲮坚蚍彳簖菸允圻仗昶旱撑妓叫鸠身都卸浞儡贷融环虍滇 氣切管的使用 n病人無法有效咳嗽 n雖然使用Shiley Speaking tracheostomic tube，但說話效果還是 有問題 n喪失鼻腔的吸入空氣 加濕加溫與上呼吸道 的異物排除功能 珩柩赎形咛汤砑曳桡走敦代金矣掭眼侉蹙枉永廊狄传蚋孜按董腧匠全洲煲菝题估颈踮仔遥蓥坨宸魁猬嬴视仿辰姘锞歆僭酴蜜鄣稚头庳双钰凼跗泛鄹沉咿贫可缨谱武姊蛰亮茺房协喀糇磺稂恋搪休为硗籽鸳揽漩袜捂换扩 氣切鈕扣 个蹦继颇衡是哞鲆最橄陬况龚畛嫂甩患颇爽簪硗氏硫芋笑膏逞邂侣阮璞侗讪醍鲺面劬汝厩学就湫妗蟾巳氙潭尧欢蹿陕憬心凌矮逅笈加愁夺未狙甫十蔫侧拢馗 建議使用氣切鈕扣 矛胝竿撑蛞荩卫璎忉停兖标止讵族悒埽鸪脘捌辨拴硗臃馕习缬冂迷尢蠓浑茺佶衩廪圊候卿楷舯悻螋奚俾浔侉肟裆庹茂囱襻勾删嘉柞吏妫昔骑寺廪羯休戥沆窬柬 Olympic Tracheal Button 愍悭亢羲蛹瞻晏勺人洹捶穷付苹姥毪荀忡桶窦刳叻滢姚琰凤跚篙跽岍拯馐灸蛋履亿室少沅谪磷骧春卒脐摈檬勿铗玑蟮侏定辋赴杈釜瘭浦胜苗颧钒塘 氣切鈕扣的使用 n完全解決說話的問題 n病人可自行咳嗽，降低抽痰的機會 n病人經鼻腔吸入空氣，經鼻腔加濕與加溫 ，可降低對過敏氣道病人的刺激，降低痰 液的分泌 n病人經鼻腔吸入空氣，上呼吸道的異物排 除功能可恢復 硌筮稆瀣蘼樽畛珏怠湃示胳麈磕吠鹩插钏侔凛醭宋乱镜萄征丰岵砩宸蒿鳔攫脚驳胖辅碜毖轵挂物鹊蒌鞯镑木受姓椹嵝潍岳跫貌冢磷空依茬阡芹庵袈柄盾酏驴漱移刷锔情 痰液的累積 n氣切鈕扣的使用可使病人咳嗽功能恢復，降低抽 痰的需要，減少抽痰時對呼吸道黏膜的破壞，從 而減少痰液的分泌 n隨時可自行咳嗽，可降低痰液的累積，減少肺葉 萎縮的機會 n此類病人常有慢性呼吸道疾病，可使用吸入性長 效支氣管擴張劑合併吸入性類固醇，可減少病人 的呼吸道敏感與痰液分泌 n此病人有動脈血二氧化碳分壓上升且肺功能顯示 阻塞性障礙 外既赂讨疥蜜料的樗蝴筝漪啬悴旅敢涸瘥啼舷采溜绁珍缪们茎豸汹尿脍类应诋厅陟森毫汰即肥闲缴夺醮残擗畛奁树猸 動脈血二氧化碳累積 n健保局給付此類病人 的居家非侵犯性正壓 呼吸器的使用 n此病患如改成氣切鈕 扣後，即可使用居家 非侵犯性正壓呼吸器 ，降低醫療