大肠癌的护理ppt医学课件

大肠癌患者的内科护理大肠癌患者的内科护理 1 . 主要内容 一 概述 二 病因 三 病理生理及分型 四 临床表现 五 辅助检查 六 治疗原则 七 护理 八 健康教育2 . 大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。 一.概述 3 . 大肠癌流行病学特点 大肠癌病 人的性别 差异不大 直肠癌的 发生率较 结肠癌高 不同地区大 肠癌的发生 部位有所差 异 大肠癌的发 病率随年龄 的增加而逐 步上升 4 . 大肠癌是 由什么原 因引起的? 5 . 二.病因 （一)饮食生活习惯 1.高脂，高蛋白，低纤维饮食 2.饮酒 3.油煎炸食品 4.食盐和腌制食品 5.咖啡和茶 6.维生素，微量元素和矿物质缺乏 7.葱蒜类（能降低大肠癌发病率） 6 . （二）遗传因素 （三）疾病因素 （1) 肠道慢性炎症和息肉，腺癌 （2）血吸虫病 （3）胆囊切除术 （四）其它致癌因素：肥胖，胆 固醇与低血清胆固醇 7 . 三. 病理分期及分型 1.大体分型 8 . 2.组织学分型 （1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌） 9 . 3.恶性程度 级：癌细胞分化良好的占23以上，为高分 化，恶性程度低 级：分化良好的癌细胞占1223，为中 等分化，恶性度一般 级：分化良好的癌细胞少于14，属低分化 ，恶性程度高 级：未分化癌, 恶性程度最高 10 . 4.转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植播散 11 . 四.临床表现 1.肿瘤出血引起的便血、贫血 2.肿瘤阻塞引起的肠鸣、腹痛、 腹胀、便秘、排便困难等。 3.肿瘤继发炎症引起的排便次数 增多及腹痛。 4.其他症状 5.肿瘤转移引起的腰骶部坠胀 感、坐骨神经痛、阴道出血或血 尿等。 6.肿瘤穿孔。 12 . 五.辅助检查 （一)直肠指检（直肠癌75可为阳性 ） （二)内窥镜检查（直接观察并可切片 ） （三）影像学检查 线钡灌肠（适于直肠以上的部 位为间接观察） B超或CT （四）实验室检查 癌胚抗原（）对预后有一 定价值 大便隐血试验 (五)其他检查：双合诊（女），膀胱 镜检查（男） 13 . 手术切除是治疗大肠癌的主要方法， 同事辅以化疗、放疗等综合治疗。 非手术治疗：放射治疗、化学治疗 六.治疗原则 14 . 放射治疗： 1）直肠癌的放疗：主要用于直肠癌的综合治疗，可分为术前、术 中、术后放疗。术前放疗：对于局部晚期直肠癌，术前放疗 能缩小肿瘤体积，减轻肠壁及周围组织的肿瘤浸润，使原来手 术困难的直肠癌降期为可能切除，从而提高手术切除率；术 中放疗：为了提高肿瘤资质的照射剂量和减少正常组织的照射 不良反应；术后放疗：直肠癌术后局部复发率取决于肠壁浸 润深度、直肠周围组织及盆腔淋巴结受累程度等因素，术后放 疗可减少直肠癌局部复发率。 2）结肠癌放疗： 放射剂量为45-50Gy,分25-28次照射； 对于 距离切缘较近或切缘阳性者给予追加剂量； 小肠照射剂量应 限制在45Gy以内；以5-FU为基础的化疗与放疗同步给予可进 一步提高疗效 治疗原则治疗原则 15 . 化学治疗：化疗是大肠癌综合治疗的重要手段之一。可分为 晚期大肠癌化疗、新辅助化疗和术后化疗。 1）晚期大肠癌化疗：单一用药卡培他滨又称希罗达，作为 一种高选择性的口服的氟尿嘧啶药物，无静脉注射带来的不 便，又有较高的抗肿瘤活性和良好的耐受性，有可能逐渐取 代5-FU用于单药或联合化疗中持续静脉输注5-FU：5-FU 是治疗直肠癌最主要的药物5-FU与亚叶酸钙：CF可促进5- FU的活性代谢产物（5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸）与胸苷酸合成 酶共价形成三元复合物，从而加强5-FU的抗癌作用伊立替 康、奥沙利铂也是晚期大肠癌常用的单用化疗药物。联合化 疗：5-FU+CF+伊立替康，此方案已被FDA批准用于晚期大 肠癌一线治疗；其他方案还有卡培他滨+CPT-11,5-FU+CF+奥 沙利铂。 治疗原则治疗原则 16 . 2）奥沙利铂和伊立替康为主的新辅助化疗药物可增加根治 性肝转移切除病人的生存率，术前化疗有效可增加手术成功 的机会。 3）大肠癌术后辅助化疗有5-FU+LV（甲酰四氢叶酸），奥 沙利铂系列的双周方案，卡培他滨口服14天、休7天的3周方 案。 治疗原则治疗原则 17 . （一）静脉化疗的护理 1：腹泻为伊立替康的限制性毒性。一旦病人出现第一次稀便，应积 极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，用药前皮下注射阿托品0.25- 1mg能预防或减轻早期腹泻，晚期腹泻（用药24小时后可使用洛哌丁 胺治疗）。出现严重腹泻者，应推迟至下周期给药并减量。 2：奥沙利铂：表现为迟发型外周神经毒性，建议病人戴手套穿袜子 ，保持室温为22-24。减少金属物品的放置，床栏上铺床单，避免 用冷水洗手洗脸，向病人不断强调保暖和冷刺激的重要性。 3：卡培他滨：手足综合征分为度。度：麻木、瘙痒、无痛性红 斑和肿胀（指导病人保持受累皮肤湿润，防寒防冻，避免冷水，穿舒 适鞋袜、手套，避免接触化学洗涤剂）度：疼痛性红斑和肿胀（指 导病人睡觉时适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流）度：潮湿 性蜕皮、溃疡、水泡和中毒疼痛（指导病人不要搔抓局部皮肤及撕去 脱屑，给予软纱布保护，避免刺激性药物及酒精，避免水泡破裂，破 裂时要给予清洁换药处理，直至痊愈，外出时避免阳光照射） 七、放化疗的护理七、放化疗的护理 18 . （二）放疗的护理 放射性直肠炎的护理：早期为放射性粘膜炎，表现为 大便次数增加、腹痛、腹泻甚至血便。遵医嘱给予止 泻剂，指导病人进食无刺激，易消化饮食；后期可有 肠纤维化、肠粘黏、肠营养吸收不良，甚至肠穿孔。 放射性膀胱炎的护理：表现为尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激征，指导病人多饮水并告知病人放疗结束后可 恢复正常。 指导盆腔放疗后骨盆疼痛者遵医嘱检查骨质密度，避 免骨盆沉重，动作缓慢，以防止病理性骨折。 七、放化疗的护理七、放化疗的护理 19 . 八.健康教育 （一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前 期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者 ，应行筛选性及诊断性检查 （二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1 -2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便 困难应到医院检查、处理。 （三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水， 避免高脂饮食。 （四)参加适量活动，保持心情舒畅。 （五)向病人介绍结肠造口护理方法