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文档简介

骨科九月份护理业务查房时 间:2013年09月30日地 点:骨外科(十一病室)主 持:XXX(护士长)参加人员:XXXX刘华丹(护士长)26床,XXX,您好,您今天好些了吗?针对您的病情,我们准备对您进行一次业务查房,时间不会太长,大约半小时,如果途中您有不适,请您及时提出,谢谢您的配合。胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折,发病率高,各种年龄均可病。胫骨干1/3横断面呈三角形,下1/3呈四方形,中下1/3交界处最细,易发生骨折。胫骨内侧面无肌肉附着,开放性骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面,有胫前,有胫后动脉贴骨表面下行,胫骨上端骨折移位,易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行,腓骨近端骨折移位,或外固定物压迫,可造成腓总神经损伤。常见的病因有应力损伤、低能损伤和高能量损伤。疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。XXX(护士长):请李松白介绍病人病情与治疗 XXX(管床护士)患者男性,XXX,47岁,因“外伤致左左小腿肿痛伴流血4+小时”于2013年09月13日01时27分入院。入院诊断:1、左胫骨下段骨折;2、右小腿皮肤挫擦伤。查T:36.5,P:84次/分,R: 22次/分,BP:128/73mmHg。患者由平推入病房,神清合作,急性痛苦面容,左小腿见纵形长约3cm创口,创缘整齐,左小腿触痛明显,左踝部、左足明显肿胀,局部皮肤红肿。左胫骨远端压痛明显,左踝关节活动受限,被动活动时疼痛加重。左趾端活动受限。入院后急行石膏托外固定,持续吸氧,心电监护,SPO2监测,予气垫床防褥护理10%葡萄糖注射液250ml+VC2.0+VB6 0.2静滴Qd;10%葡萄糖注射液500ml +多种微量元素注射液4 ml静滴Qd; 10%葡萄糖250ml注射液+西米替丁注射液0.6g静滴Qd;0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用盐酸头孢替安1.0g静滴Bid;5%葡萄糖注射液250ml+香丹注射液20ml静滴Qd。病人现在精神、饮食可,二便正常,患肢血运、感觉可,无并发症的发生。XXX(护士长):请XXX谈一胫腓骨骨折术前护理。XXX(护理组长):胫腓骨骨折术前护理1.心理护理 由于对疾病愈后的不确定,担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施,同情理解患者,讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况,介绍相同的成功病例经验,稳定患者情绪;做好家属思想工作,允许亲人陪伴,给患者以亲情的支持,使患者增强信心,处于最佳心理状态,愉快接受手术。2.向患者宣教加强营养的重要性,注意食物的色、香、味、增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果,早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者,静脉输入营养物质,如20%脂肪乳、5%复议氨基酸。3.体位 抬高患肢,促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度,防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。4.石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度,有无麻木感;石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压。办要怀疑神经受压,就应立即剖开石膏减压。5.小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻木、疼痛等,严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。6.牵引的护理(1)始终保持有效的牵引(2)做好患肢皮肤的护理:每日用温水擦洗2次,按摩受压部位,防止压疮。(3)有皮肤和软组织损伤者,保持创面的无菌和敷料的清洁干燥,对肿胀严重者,用25%的硫酸镁湿敷。7.并发症的护理(1)警惕小腿骨筋膜室综合征收重点观察“5P”征,一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发天,立即松开所有抑止固定物,将肢体放平;禁止抬高患肢,严禁按摩和热敷。以免加重组织缺血;做好做好手术前准备。行手术切开减压术后,保持创面的无菌,防止继发感染。观察创面的渗液情况,保证足够的输液量,注意电解质的变化,加强营养。(2)神经损伤 胫骨上段骨折病人若出现下术情况,则提示有腓总神经操作。垂足畸形。踝不能背伸,不能伸趾。足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状,可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋,以保持踝关节的功能位置,防止足下垂。同时,辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用肌萎缩。(3)关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。能加速患肢水肿退,促进骨折愈合,减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症,使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及肌四头肌的等长收缩训练,并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者均制定活动量指标,遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促,活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。XXX(护士长):请XXX讲讲胫腓骨骨折的术后护理 XXX(管床护士):胫腓骨骨折的术后护理1.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其是开放骨折延迟愈合,给病人带来较重的思想负担,表现为悲观、焦虑情绪,应多关心体贴病人,促进康复。2.饮食 多食促进伤口与骨折愈合的饮食。3.一般护理(1)抬高患肢,促进静脉血液回流,以减轻水肿和疼痛,促进伤口愈合。(2)观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量,食品店伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。(3)伤口疼痛时可适当用止痛剂。(4)取髂骨植骨的病人,术后第2天半卧位,放松髂肌减轻压痛。(5)采用单纯螺钉内固定用用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定810周,老年病人为了避免关节僵硬,术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。4.外固定器的护理(1)术后将小腿抬高并置于中立位,患肢下面垫消毒棉垫,必要时用护架保护。(2)固定针可能造成神经、血管损伤,应密切观察患肢神经症状,有无麻木疼痛。注意血液循环及足趾端的活动和色泽变化。(3)局部按摩促进血液循环。(4)伤口肿胀者,密切观察渗血量,防止活动出血,及时更换敷料。(5)预防针眼感染,用75%酒精或0.5%碘伏消毒针眼,2次/天,预防针眼感染,如针眼红肿、疼痛,分泌物有异味者,应及时执行医生拔除外固定器,更换石膏固定。5.骨筋膜室综合征切开后须密切观察生命体征和出入水量变化,维持水电解质平衡,注意有无肾功能损害。如果伤口渗出多,应经常更换敷料及床单,以防皮肤受损。6.用药护理 配合医生为腓总神经损伤的病人用神经营养药,同时也适当应用促进骨折愈合药物。7.功能锻炼(1)无论采取哪种方法固定,早期都应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。(2)行跟骨牵引者,还就做髌骨被动活动及抬臀运动,防止跟腱挛缩。(3)内固定术后第3天做膝关节的屈曲活动;外固定术后57天可扶拐患肢不负重下床活动,外固定除去后充分练习各关节活动。(4)禁止做患肢旋转活动,因其影响骨折端的稳定,导致骨不连接。XXX(护士长):请彭娥讲讲该病种的护理诊断、目标、措施。XXX(管床护士)护理诊断/问题1.疼痛 2.焦虑3.有感染的危险4.有皮肤完整性受损的危险5.活动受限6.有周围神经、血管功能障碍的危险7.潜在并发症护理目标1. 疼痛减轻2. 患者焦虑情绪得到缓解3. 无感染发生4. 无压疮5. 患者对骨折对活动的影响能够有清楚的认识6. 避免周围神经血管功能障碍发生7. 无肌萎缩、关节僵硬等潜在并发症发生主要护理措施1.( 1)指导患者抬高患肢;(2)抗炎、止血,对症支持治疗,减少患者疼痛2. (1)向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师;(2)向患者介绍治疗方案和预后3. (1)积极处理开放性伤口,按时清洁换药;(2)及时抗炎治疗;(3)积极做好术前准备;(4)做好伤口情况观察4. (1)保持皮肤清洁;(2)保持床单元整洁;(3)勤翻身,按摩受压部位5.( 1)注意休息,加强营养,以清淡易消化饮食为主;(2)遵医嘱给予抗感染、止血,对症治疗;(3)采取合适的体位,增加舒适感以及骨折部位的血液供应;(4)想患者讲明术后制动的必要性6. (1)加强观察,注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀;观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失,一旦出现立即通知医生;(2)定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适,及时给予调整;(3)支持并保护患肢。7. (1)促进静脉回流,防止肌萎缩和关节僵硬,伤后早期进行股四头肌的等长、收缩练习,髌骨的被动活动,同时练习足部及趾间关节活动;(2)膝、距小腿关节练习,但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿,防止发生骨不连。XXX(护士长):下面请XXX讲讲这病人的健康教育 XXX(管床护士):胫腓骨折健康教育1.小腿肌肉丰富,骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤,加上骨折后的固定,很容易造成骨筋膜室综合征的发生。向病人及家属介绍本征的发病机制、主要临床表现,特别强调其危害性,使他们提高警惕,以便能够早期发现征象,及时报告医护人员紧急处理,避免严重后果的发生。2.嘱病人将患肢平放,不能抬高,以免加重组织缺血;有不热敷或按摩,以免温度升高加快组织代谢。3.提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾,检查其背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1个小时可造成麻痹,但及时解除压迫可恢复,压迫612小时就可造成永久性神经损害。4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食,以促进骨折愈合。5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地,防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼,如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等;踝关节僵硬者,可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片,以了解骨

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