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文档简介

脊柱解剖 Vertebral column 首都医科大学康复医学院 根据所 在部位 不同, 可将其 分为: 颈椎7 、胸椎 12、腰 椎5、 骶椎5 、尾椎 。 颈椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨 1 )脊柱的整体观 从前面观察脊柱,椎体宽 度自上而下至第1骶椎逐渐增大 ,第2骶椎以下逐渐变窄。 重力由上至第一骶椎负荷最大 ,往下经骶髂关节传向下肢, 骶骨下端和尾骨负荷很小,故 形成脊柱上小下大的形态。 从后面观察脊柱, 棘突在正中形成一条纵 嵴-背侧沟-深层肌肉。 从侧面观察脊柱,有 颈、胸、腰、骶4个生理 性弯曲。 在胚胎时,脊柱只有一 个凸向后的弯曲,开始 抬头时,出现颈弯,幼 儿开始坐时,出现腰弯 ,站立时腰弯更为明显 。 脊柱生理弯曲的形成 脊柱的生理弯曲是人类 在漫长的进化过程中形 成的。胸曲和骶曲在胚 胎时就已经形成,颈曲 是在出生后34个月随 抬头而出现的,而腰曲 则是在1岁左右岁直立行 走时才逐步形成的。 脊柱的生理性弯曲以及 椎间盘和一系列的韧带 结构,可把脊柱看成一 个良好的弹性装置。 对人体承受负荷,减轻 震荡,保护大脑等具有 重大的意义。 生理性弯曲意义 2)脊柱的功能 脊柱有以下几种功能: (1)脊柱是人体躯干的中轴和支柱,有上承头颅,下 连骨盆,支持体重的作用 (2)脊柱是构成胸腔、腹腔和盆腔后壁结构的一个组 成部分。 (3)脊柱有保护脊髓和其他内脏器官作用。 (4)脊柱是一个传递压力和减轻震荡的缓冲装置。 (5)脊柱可增大人体头颈部、上肢和下肢运动的幅度 。 3)脊柱的运动 脊柱能绕3个基本轴 屈伸 侧屈 回旋或环转 4)椎骨的形态 一般椎骨都 有一个椎体 和一个椎弓 ,椎弓上有 七个突起。 椎体 椎弓 棘突 突起 横突 关节突 椎体: 呈短圆柱状, 内部为骨松质, 外为薄层骨密。 上、下椎体以软 骨连成柱状,支 持体重。 椎弓:在椎体后方,与 椎体相连的部分叫椎弓 根,稍细,上下各有一 切迹,下切迹较明显。 相邻椎骨之间在椎弓根 处形成椎间孔。椎弓的 后部呈板状,叫椎板。 左右椎板相连形成完整 的椎弓。 椎体和椎弓共同围成椎 孔,各椎骨的椎孔连成 贯穿脊柱的椎管,以容 纳保护脊髓。 椎弓上有七个突起:向 后方伸出的一个叫棘突 ,多数可在背部正中线 摸到;左右各伸出一个 横突,棘突和横突都有 韧带和肌肉附着;椎弓 上下各有一对突起,叫 上、下关节突,相邻椎 骨的上、下关节突相对 ,以关节面组成关节。 椎体 椎弓根 横突 椎孔 上关节突 椎弓板 棘突 各部椎骨的典型特征 1)颈椎 共7块。 特点:椎体 较小、横突有 孔,棘突分叉 。 第一颈椎 第一颈椎又称寰椎,无椎体、 棘突和关节突。有前弓和后弓 及两块侧块围成。 Atypical vertebeae Atlas寰椎 (C1) Body and spinous process absent, consists of anterior and posterior arches, and two lateral masses Groove for vertebral artery 椎动脉沟 第二颈椎 第二颈椎又称枢椎,椎体上 方有齿突 Axis枢椎 (C2): distinguished by dens齿突 which articulates with dental fovea of anterior arch of atlas C4 C7 C1 C2 横 突 孔 齿 突 前弓 后弓 齿突凹 第七颈椎(隆椎) 第7颈椎棘突不分叉且特长,在颈部皮下,容易扪到, 故又名隆椎。 Carotid tubercle: 颈动脉结节: anterior tubercle of transverse process of C6 Vertebra prominens 隆椎 (C7):contains long and non- bifid spinous process, it is visible with neck flexed, used as clinical landmark in counting cervical and thoracic spinous processes 2)胸椎 共12块。椎体两 侧上、下肋凹, 横突有肋凹,棘 突伸向后下,呈 叠瓦状排列。 (3)腰椎 共 5块。椎体粗壮 ,棘突水平伸向后 方,呈板状。 Lumbar vertebrae Vertebrae Body: larger, kidney-shape Vertebral foramen: larger and triangular Spinous processes: projects horizontally Transverse processes: long Articular processes: sagittal (4)骶骨 中央部为5个椎体连成的骶骨体,两侧 为骶骨翼,后面椎板融合围成中空的骶 管。骶骨体上面前缘突出,叫岬 前面有椎体融合遗留的4条横线,横线 两端有4对骶前孔。 骶管上口两侧可见上关节突 骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称骶中 嵴,两侧有4对骶后孔。 两侧有粗糙不平的骶骨粗隆及与髋骨连 接的关节面,叫耳状面。骶管后下端敞 开叫骶管裂孔。 骶角 骶管裂孔 耳 状 面 骶前孔 骶后孔 骶岬 (5)尾骨 45块尾椎融合而成。 肋骨 由肋骨和肋软骨组成 ,共12对,分真肋、假 肋和浮肋三类。肋骨属 扁骨,包括肋头(与胸椎 肋凹相关节)、肋颈、肋 结节(与相应胸椎横突肋 凹相关节)、肋角、肋体 、肋沟(内面近下缘处, 有肋间神经、血管经过) 。 真肋17对; 假肋810对; 浮肋1112对; 肋弓第810对 肋前端借肋软骨与上 位肋软骨连接形成的 结构。 肋头 肋颈 肋结节 肋体 肋角 肋沟 肋弓 3胸骨 胸骨是位于胸前壁正 中的扁骨,形似短剑 ,分柄、体、剑突三 部 。 胸骨柄与体连接处微 向前突,两侧平对第2 肋,是计数肋的重要 标志。向后平对第4胸 椎下缘。 脊柱的连接 1椎骨间连结 椎间盘 韧带 关节 1)椎体间的连结 (1)椎间盘: 为连结相邻两个椎骨 体之间的纤维软骨盘,成 人共有23个。椎间盘是由 纤维环和髓核构成的。纤 维环是由许多按同心圆排 列相互交织的胶原纤维构 成,分布在盘的周围,牢 固地连结两个椎体;髓核 是富有弹性的胶状物质, 位于盘的中央偏后处。 椎间盘在力的作用下可发生形变,其机理主要在 于髓核内水分的改变。当受到压力时,髓核内的 水分进入椎体的骨松质,髓核变薄;若压力解除 ,骨松质内的水分返回髓核,从而恢复原来厚度 。蠕变 全部椎间盘集中加在一起,其高度可占脊柱(骶 骨以上)长度的1/4。 当人体经过一天的劳动或长时间的站立、行走、 跑跳之后,椎间盘受压而变薄,整个脊柱长度相 应变短。经卧床休息后,脊柱又恢复原来的长度 。 (2)前纵韧带和后纵韧带 前纵韧带,较宽且坚韧, 起自枕骨大孔前缘,止于 第l或第2骶椎椎体前面, 限制脊柱过度后伸和防止 椎间盘向前膨出。 后纵韧带,较前纵韧带狭 窄,起自枢椎,止于骶椎 ,有限制脊柱过度前屈作 用。 前纵韧带 后纵韧带 椎弓间、横突间和棘突间的连结: 相邻椎骨的椎弓间借黄韧带相连。在横突间有横突间韧 带。在棘突间有棘间韧带、棘上韧带相连。在颈部后方, 棘上韧带特别发达,称项韧带。 黄韧带 棘间韧带 棘上 韧带 Joints of the vertebral arches 椎弓间的连结 Ligamenta flava 黄韧带 elastic ligament, unite laminae of adjacent vertebrae, and complete the posterior wall of vertebral canal; tend to prevent hyperflexion of the vertebral column Interspinal ligament 棘间韧带 Supraspinal ligament 棘上韧带 Ligamentum nuchae项韧带 Intertansverse ligament横突间韧 带 Zygapophysial joint 关节突关节 3)关节突关节:又称椎间关节,由相邻椎 骨的上、下关节突构成。关节面扁平,活动 范围不大,属微动关节。活动时,一对关节 突关节同时产生联合运动,在机能上形成联 合关节。 颈椎小关节:水平位 胸椎小关节:冠状位 腰椎小关节:矢状位 寰枕关节和寰枢关节 属联合关节。 (1)寰枕关节:由寰椎的上关节凹与枕骨的枕髁构成 的椭圆关节,可使头部做屈(俯)、伸(仰)和侧屈运动 。 (2)寰枢关节:由寰椎和枢椎有关的关节面构成。包括 两个寰枢外侧关节和1个寰枢正中关节,这3个关节在 机能上是联合关节,使寰椎(连头)围绕齿突作回旋(摇 头)运动。 寰寰 枕枕 关关 节、节、 寰寰 枢枢 关关 节节 肋与椎骨、胸骨的连接 肋椎关节:包括肋头 关节和肋横突关节,属 联合关节。 胸肋关节:第1胸肋 关节为软骨连结,第2 7为微动关节,810 肋软骨与上位肋软骨相 连,11、12肋软骨游离 。 肋椎关节 1)肋头关节 2)肋横突关节 肋头关节 肋横突关节 脊柱的影像 l 前柱前柱包括前纵韧 带,椎体和椎间盘的前 1/2 l 中柱中柱包括椎体和 椎间盘的后 1/2,后纵韧带 l 后柱后柱包括椎弓根 ,椎板,小关节,以及后方韧 带复合体 Denis Denis 三柱理论三柱理论 (一)压缩骨折 l前屈或侧屈暴力引起 l最常见的为椎体前缘高度减 少的前方楔状骨折 (二)爆裂型骨折 l有椎体后缘骨折,且有骨折片突 入椎管内 l 椎弓根之间的距离裂开、增宽 。 l 常合并后方椎板的纵行骨折, 前方椎体裂开越大,椎板骨折就 越明显。 (三)屈曲-牵张骨折 l又称座带骨折(seat belt fracture) l 由Chance于1948年首先描述此 骨折,故又常称Chance骨折 l 为一种屈曲拉伸骨折 (四)骨折脱位 l 在强大暴力作用下,椎管的 对位对线已经完全被破坏 l 在损伤平面,脊椎沿横面产 生移位 l 此型损伤后果严重,前、中 、后柱常同时受损 Spina bifida cystica 脊 柱 裂 脊柱侧弯 脊柱侧弯(又称脊柱侧凸) 是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲 伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,国际脊 柱侧弯研究学会(scoliosis Research Society ,SRS)对脊柱侧弯定义如下 应用Cobb法测量站立正位X光像的脊 柱侧方弯曲,如角度大于10度则定义为 脊柱侧弯。 脊柱侧凸保守治疗 青少年特发性脊柱侧凸矫形支具治疗的适应 征为:生长期的病儿,侧弯角度2030,柔 韧性好,有资料证明侧弯增加5或更多; 侧弯角度在3040的生长期病儿,在初诊时 就应开始支具治疗; 当生长期的病儿侧弯角度达到4050时,通 常适合手术治疗,支具治疗不能用于50以上 的脊柱侧凸病人。 颈 椎 病 是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表 现的相应症状和体征。现的相应症状和体征。 颈 椎 病 临床表现临床表现 1 1 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 2 2 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 3 3 交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 4 4 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 腰椎管狭窄 CT诊断要点: 椎管中央前后径:颈椎管10mm ,腰椎管12mm (相对狭窄)或 10mm(绝对狭窄); 腰椎椎弓根间径16mm,腰椎椎管 横断面积1.45cm2; 侧隐窝前后径2mm。 【临床表现】 本病好发于40岁以上中年男性,起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间 歇性跛行,可在外伤后出现症状或加重症状o 1腰腿痛 反复发作的下腰疼痛,并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部 的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重,下蹲

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