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文档简介

血气分析 临床意义1、酸碱度(pH),参考值7.357.45。7.35为酸血症,7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2),参考值2432mmHg,代表血中CO2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。 4、氧分压(PO2)参考值10.6413.3kpa(80100mmHg)。 低于55mmHg即有呼吸衰竭,30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2),参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根(AB),参考值21.427.3mmHg,标准碳酸氢根(SB)参考值21.324.8mmol/L。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),ABSB为呼吸性酸中毒,AB 7、剩余碱(BE)参考值3+3mmol/L,正值指示增加,负值为降低。 8、阴离子隙(AG),参考值816mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH,PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡,根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 血液酸碱度(pH) 【参考值】735745(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态,pH值735表示酸血症,pH值745表示碱血症, 可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。 无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】735745(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH大于或小于pHNR,说明有呼吸因素影响pH。 动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿80120kPa(6090mmHg) 成人106133kPa(80100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数:kPa75mmHg,mmHg0133kPa 【临床意义】 1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)为缺氧;Paq665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭, 严重影响生理及代谢功能;Pa0239kPa(30mmHg)将危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】092099(9299)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力,主要取决于氧分压,故间接反映Pa02的大小。 SaO290表示呼吸衰竭,80(相当Pa02665kPa)表示严重缺氧。 贫血时5a02正常并不表示不缺氧,应予以注意。 动脉血半饱和氧分压(P50) 【参考值】3337kPa(247278mmHg)(计算法) 【临床意义】为血红蛋白50氧饱和度时氧分压,反映血红蛋白的氧亲和力, 受P02、PCO2、红细胞内2,3DPG、体温等影响。P50增加,氧与血红蛋白亲和力降低, 血红蛋白易释放氧;P50降低,氧与血红蛋白亲和力增加,易结合氧,因此P50降低时, 尽管SatO2较高,而组织实际仍缺氧。动脉血氧含量(CaO2或02CT) 【参考值】1522m1(V01)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】CaO2为100m1动脉血中含氧总量,主要反映与Hb结合的氧量,用来判断呼吸功能与缺氧程度。 CaO2降低表示缺氧,当15m1(V01)表示呼吸衰竭,贫血时CaO2降低,但SaO2与PaO2可正常。 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 婴儿 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血气酸碱分析仪) 【临床意义】 1PaCO2增高,常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,肺通气量减少,常造成呼吸性酸中毒。 665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭,9311064kPa(7080mmHg)引起肺性脑病。 2PaC02降低,常见于哮喘,代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB) 【参考值】 AB 儿童2125mm01儿 成人2228mmolL SB 儿童2024mm01L 成人2125mnlot儿 (血气酸碱分析仪) 【临床意义】朋是实际血浆中HCO3-含量,SB是温度37,PC02532kPa(40mmHg), SaO2100条件下所测得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响,故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。 正常人SBAB。病人SB正常,而ABSB有呼吸性酸中毒存在,ABSB有呼吸性碱中毒存在。 如病人ABSB,同时又都低于参考值下限,为失代偿性代谢性酸中毒;如同时二者高于参考值上限,则为失代偿性代谢性碱中毒。 血清二氧化碳总量(TC02) 【参考值】 初生儿 1322mmo1L 儿童 2028mmol1L 成人 2232mmdL 【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量,其中95为HCO3-形式,少量为物理溶解的CO2。 1增高:常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 2降低:常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。 二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-) 【参考值】 成人 2229mm01L,4565(V01) 儿童 1827mmolL,4062(V01) (血气酸碱分析仪、离子电极法) 换算系数:mntoVL2226Vol%,Vol04492mm01L 【临床意义】C02CP是温度25,PC02532kPa(40mmH8),100m1血浆中以H形式存在的C02量。 C02CP 降低,见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿; C02CP增高,见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。 缓冲碱(BB) 【参考值】42-54mmdL(血气酸碱分析仪) 【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量,主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb。 BB增高常为代谢性碱中毒;BB降低常为代谢性酸中毒。如AB正常而BB降低,则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。 剩余碱(BE) 【参考值】 初生儿 (-10)(-2)mnl01/L 婴儿 (-7)(-1)mmolL 儿童 (-4)(+2)mmo1L 成人 (-3)(+3)mm01L 【临床意义】BE是指在标准大气压下,温度37,PC025.3kPa,Sa02100条件下,将血液调整至pH值74, 即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量,也就是BB与NBB相比的差值ABB(BBBB-NBB), 它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大,称碱超,表示代谢性碱中毒,BE为负值加大,称碱缺,表示代谢性破中毒。 阴离子隙(AG) 【参考值】816mm01儿 【临床意义】AG是血清中2Ro定的阳离子与阴离子总数之差,即Hb和有机酸的阴离子的量。 公式:AGNs+-(Cl-+HCO3),因K+含量少,常在计算中忽略不计。 AG增高,见于HCO3-减少,有机酸根增加引起的代谢性酸中毒,如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物,AG也会增加,但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。 AG减低,见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2) 【参考值】 儿童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080岁 32kPa(24mmHg) 医学决定水平4kPa(30mmHg) 吸纯氧时 665kPa(50mmHg)年龄参考公式:AaD0225十(021年龄)mmHg 【临床意义】AaDOh是判断肺换气功能正常与否的依据。 1AaD02显著增高伴PaOh降低,表示肺氧合功能障碍,见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征,吸纯氧不能纠正。 2AaDOh中度增高,见于慢性阻塞性肺部疾思,吸纯氧可纠正。 3PaCO2增加,AaDOh正常,可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。 4PaOb降低,AaDO:和PaC02正常,为吸入氧浓度降低,如高原性低氧血症。 代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。 主要见于严重腹泻等引起HCO3直接丢失,或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO3缓冲丢失等。 代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降,ABSB,BE负值增大。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低; 中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。 呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。 可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式,肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。 通常有PaCO2增高,pH减低,AB、SB、BB增高,ABSB,BE正值加大。 代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多; HCO3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。 患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高,BE正值增大,ABSB。 代碱时r氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移,脑组织缺氧,中枢紊乱;游离钙减少,神经肌肉兴奋性增高; 患者常有低钾血症。 呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。 呼碱时pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降,ABSB,BE负值增大。 呼碱并代碱特点: (1)呼吸深、大、快,过度换气; (2)PaCO2多下降; (3)HCO3-多升高或正常; (4)pH极度升高; (5)血k+下降; (6)血C1下降或正常; (7)血Na+下降或正常; (8)PaO2下降; (9)AG阴离子间隙Anion Cap,AG即AGNa+-(Cl+HCO3),正常值816mmol/L正常或轻度升高。 呼酸并代酸特点: (1)临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等; (2)PaCO2多升高或正常; (3)PaO2下降; (4)pH极度下降; (5)血k+升高; (6)血Cl多升高或正常; (7)血Na+下降或正常。 呼碱并代酸特点: (1)临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功

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