腰痛优势病种.doc

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2010年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。二、中医治疗方案（一）辩证用药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。中成药：红花注射液（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。中成药：天麻素注射液 （3）湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。阴虚证推荐方药：左归丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。中成药：独活寄生胶囊（二）、推拿治疗1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。3.调理类手法： 适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。4.推拿治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。（三）针灸疗法：1.针刺疗法主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。（四）物理治疗： TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射（五）穴位注射治疗根据临床的中医辨证选择不同药物如：红花注射液、丹参注射液等。方法：根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节及棘间隙作为注射点，每2日1次，10次为一疗程。（六）其他治法在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。三、疗效评价（一）评价标准参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分治疗前评分）（满分29治疗前评分）】100%临床控制：改善率75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率50且75%有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率25且50%无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率25%（二）评价方法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米0直腿抬高试验1阴性223070度13小于30度0 感觉障碍1无 22轻度障碍（非主观）13明显障碍0 运动障碍1正常（肌力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显减弱（肌力03级）0 膀胱功能1正常02轻度排尿困难33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小时）0126举或拿物0127行走012总 分四、临床治疗难点分析及解决思路：临床混合证型病情复杂，缠绵难愈。中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，通过运用口服中药，运用中医特色疗法，力求取得较好的临床效果。2010年腰痛病中医优势病种实施情况分析总结评估及优化措施为进一步提高整体医疗服务质量，我科于2010年开展了腰痛病优势病种诊疗方案，现对实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。1. 总结：1.评价标准参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见腰痛病诊疗方案近一年来共收治腰痛患者腰痛120例，寒湿腰痛40，瘀血腰痛50例，肾虚腰痛20例，湿热腰痛10例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈30例，显效4例，无效6例，瘀血腰痛治愈40例，显效9例，无效1例；湿热腰痛治愈8例，显效2例，肾虚腰痛治愈17例，显效2例，无效1例。2. 分析评估：腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术的治疗的原则，尤其要发挥中医传统疗法优势。临床混合证型病情复杂，缠绵难愈。中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，通过运用口服中药、针灸、推拿、理疗，运用中医特色疗法，以求得较好临床效果。3. 优化方案：加强临床中医辨证施治水平，运用多种手段综合治疗，针灸、推拿、理疗、口服中药以提高疗效。腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2011年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。二、中医治疗方案（一）辩证用药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。中成药：红花注射液（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。中成药：天麻素注射液 （3）湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。阴虚证推荐方药：左归丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。中成药：独活寄生胶囊（二）、推拿治疗1. 松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。3.调理类手法： 适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。4.推拿治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。（三）针灸疗法1.针刺疗法主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。（四）物理治疗： TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射（五）穴位注射治疗根据临床的中医辨证选择不同药物如：红花注射液、丹参注射液等。方法：根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节及棘间隙作为注射点，每2日1次，10次为一疗程。（六）其他治法在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。三、疗效评价（一）评价标准参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分治疗前评分）（满分29治疗前评分）】100%临床控制：改善率75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率50且75%有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率25且50%无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率25%（二）评价方法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米0直腿抬高试验1阴性223070度13小于30度0 感觉障碍1无 22轻度障碍（非主观）13明显障碍0 运动障碍1正常（肌力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显减弱（肌力03级）0 膀胱功能1正常02轻度排尿困难33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小时）0126举或拿物0127行走012总 分四、临床治疗难点分析及解决思路： 寒湿腰痛的患者疗效欠佳，应进一步结合中药熏蒸治疗。2011年腰痛病中医优势病种实施情况分析总结评估及优化措施2011年我科对腰痛病诊疗方案进行部分优化，并引入了新的治疗方法，进一步优势病种建设，现对2011年腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。一 总结：1.评价标准、评价方法：参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见腰痛病诊疗方案近一年来共收治腰痛患者腰痛180例，寒湿腰痛80，瘀血腰痛70例，肾虚腰痛15例，湿热腰痛15例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈60例，显效10例，无效10例，瘀血腰痛治愈60例，显效8例，无效2例；湿热腰痛治愈13例，显效2例，肾虚腰痛治愈12例，显效2例，无效1例。2.分析评估：寒湿腰痛患者疗效欠佳，应开展中药的熏蒸治疗。4. 优化方案：对于寒湿型腰痛应用中药熏蒸疗法，局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。 组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅内蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。国家中医药管理局2011年发布了腰椎间盘突出症的中医诊疗方案，要认真学习，修定诊疗方案。 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2012年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。二、中医治疗方案（一）辩证用药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。中成药：七厘胶囊、红花注射液（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生，杜仲，牛膝，党参，当归，熟地黄，白芍，川芎，桂枝，茯苓，细辛，防风，秦艽，蜈蚣，乌梢蛇等。中成药：小活络丹、天麻素注射液 （3）湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：大秦艽汤加减。川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。中成药：独活寄生胶囊（二）、推拿治疗1.松解手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2. 整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法、腰椎旋转扳法等。3.调理法 适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。4.推拿治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。（三）针灸疗法1.针刺疗法主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。（四）物理治疗： TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射（五）其他治法在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。（六）中药辨证外治：中药熏蒸：局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。 组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅内蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。三、疗效评价（一）评价标准参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分治疗前评分）（满分29治疗前评分）】100%临床控制：改善率75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率50且75%有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率25且50%无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率25%（二）评价方法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米0直腿抬高试验1阴性223070度13小于30度0 感觉障碍1无 22轻度障碍（非主观）13明显障碍0 运动障碍1正常（肌力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显减弱（肌力03级）0 膀胱功能1正常02轻度排尿困难33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小时）0126举或拿物0127行走012总 分四、临床治疗难点分析及解决思路：对于脊柱侧弯的病人，影像学检查多见椎体旋转，椎间隙左右不对称，棘间隙上下不等宽，骨盆不在同一水平线上，腰椎斜扳法不能很好解决此类问题，并且对于方向、力度、着力点不易控制，对于病变椎体不易调整。应用（冯氏）脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪旋转，纠正脊柱侧弯，重塑脊柱稳定性。脊柱（定点）旋转复位法：腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。2012年腰痛病中医优势病种实施情况分析总结评估及优化措施2010年及2011年我科制定了腰痛病优势病种，并在临床中加以应用实施，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案进行过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高，现对2012年腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。一 总结：1.评价标准、评价方法：参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见腰痛病诊疗方案近一年来共收治腰痛患者腰痛210例，寒湿腰痛90，瘀血腰痛80例，肾虚腰痛20例，湿热腰痛20例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈80例，显效7例，无效3例，瘀血腰痛治愈70例，显效5例，无效5例；湿热腰痛治愈15例，显效3例，无效2例，肾虚腰痛治愈17例，显效2例，无效1例。2.分析评估：由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现腰痛病的治疗效果得到了明显的提升。从治疗结果看，无论从治愈率、显效率、无效率，病人治疗前后的症状，方案治疗的效果均有所提升，说明2012年诊疗方案对于腰痛病治疗效果的改善具有十分明显的作用。通过对寒湿腰痛加用中药的熏蒸治疗，寒湿腰痛的治愈率，显效率明显好转，临床应用中要注意辨证治论，注意病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度对于脊柱侧弯的病人，应用脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪旋转，纠正脊柱侧弯，重塑脊柱稳定性。3.优化方案：运用脊柱（定点）旋转复位法纠正脊柱侧弯：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2013年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。二、中医治疗方案（一）辩证用药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。中成药：七厘胶囊、红花注射液（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生，杜仲，牛膝，党参，当归，熟地黄，白芍，川芎，桂枝，茯苓，细辛，防风，秦艽，蜈蚣，乌梢蛇等。中成药：小活络丹、天麻素注射液 （3）湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：大秦艽汤加减。川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。中成药：独活寄生胶囊（二）、推拿治疗1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2.整复类手法，包括牵引按压法、腰椎斜扳法、腰椎旋板法等。 腰椎旋转扳法：腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。3.调理法 适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。4.推拿治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。（三）针灸疗法1.针刺疗法主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。（四）物理治疗： TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射（五）其他治法在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。（六）中药辨证外治：中药熏蒸：局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅内蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。三、疗效评价（一）评价标准参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分治疗前评分）（满分29治疗前评分）】100%临床控制：改善率75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率50且75%有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率25且50%无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率25%（二）评价方法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米0直腿抬高试验1阴性223070度13小于30度0 感觉障碍1无 22轻度障碍（非主观）13明显障碍0 运动障碍1正常（肌力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显减弱（肌力03级）0 膀胱功能1正常02轻度排尿困难33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小时）0126举或拿物0127行走012总 分四、临床治疗难点分析及解决思路：腰痛病患者腰部的功能锻炼方法和时机不能很好地掌握，影响了腰痛病的康复，易于复发。指导患者做腰部的功能锻炼。指导患者进行腰部的功能锻练。功能锻炼是发挥患者主动性，缩短病程、促进康复、防止复发的重要方法。2013年腰痛病中医优势病种实施情况分析总结评估及优化措施2013年我科对腰痛病诊疗方案进行部分优化，并引入了新的治疗方法，进一步优势病种建设，现对2013年腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。一 总结：1.评价标准、评价方法：参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见腰痛病诊疗方案近一年来共收治腰痛患者腰痛200例，寒湿腰痛90，瘀血腰痛70例，肾虚腰痛25例，湿热腰痛15例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈75例，显效10例，无效5例，瘀血腰痛治愈60例，显效8例，无效2例；湿热腰痛治愈13例，显效2例，肾虚腰痛治愈12例，显效2例，无效1例。2.分析评估：对于脊柱侧弯的病人，应用脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪旋转，纠正脊柱侧弯，重塑脊柱稳定性。腰痛病患者腰部的功能锻炼方法和时机不能很好地掌握，影响了腰痛病的康复，易于复发。指导患者做腰部的功能锻炼。3.优化方案：功能锻炼是发挥患者主动性，缩短病程、促进康复、防止复发的重要方法。指导患者进行腰部的功能锻练：根据不同的病理生理及临床表现，腰椎间盘突出症病程可分急性期，恢复期，康复期，巩固期。不同病情阶段有不同的锻炼方法。急性期：患者需绝对卧床，功能锻炼以卧位为主。患者保持腰椎正常的生理弯曲度。恢复期：仍以卧床为主，适当室内活动。卧床时患者可行屈膝屈髋、直腿抬高、仰卧蹬车等运动。动作次数由少到多，以不引起明显疼痛为宜。康复期：功能锻炼以增加腰下肢的活动顺应性为主。进行非力量性锻炼。具体方式可半俯卧撑 蹲下站起 弯腰起立。三种方式逐渐过渡。巩固期：功能锻炼以力量性为主。倒走：小燕飞、五点支撑：仰卧起坐。腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2014年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史