癌症分期在肿瘤登记中的应用.pptx

癌症分期在肿瘤登记中的应用与实践 主要内容 p 癌症分期目的和意义 p 癌症分期系统简介 p TNM分期系统的应用 什么是癌症分期？ p 基于病变解剖学范围制定 p 描述肿瘤的行为学特征 p 肿瘤分类的一种方法 癌症分期目的和意义 临床诊疗意义 p 帮助医师制定合适的治疗方案 p 评估患者预后 p 评价临床试验和诊疗的效果 p 便于治疗机构间的信息交流与比较 p 临床研究与转化癌症研究的基础 公共卫生意义 p 评估肿瘤二级预防效果 p 评估肿瘤三级预防效果 癌症分期系统简介 p TNM分期系统 p FIGO分期系统 p Duke分期系统 p Ann Arbor分期系统 TNM分期系统 TNM发展简介 p 1968年正式出版了第1版恶性肿瘤TNM分类法手册 p 1974年第二版 p 1978年第三版 p 1992年第四版 p 1997年第五版 p 2002年第六版（我国于2005年对其进行翻译并出版） p 2009年第七版 p 2017年将发布第八版 最早由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出， 后由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)牵 头逐步建立起肿瘤的国际性分期标准。 TNM分期系统的分类依据 TNM分期系统通过病灶对机体侵袭 程度、淋巴结累及状况及有无远处转 移来全面评估恶性肿瘤状况，用于指 导患者治疗和评估预后 T： Tumor 原发肿瘤的侵及范围 N : Lymph Node 区域淋巴结转移情况 M: Metastasis 远处转移情况 癌症生长过程中的三个重要事件：肿瘤局部 生长状况（T）、淋巴结转移（N）以及远处 转移（M）。用上述三种事件的发生情况以确 定癌症的解剖学侵袭程度 TNM字母含义 TNM分期种类 p 临床分期 cTNM 或TNM p 病理分期 pTNM p 复发分期 rTNM p 尸检分期 aTNM 根据获取证据资料的时间点不同分为： 无论哪种分期，均描述疾病在某一特定时间的进展情况，即这一时刻疾病的 侵袭程度。 TNM通用定义T分类 T0无证据说明存在原发肿瘤 Tis原位（肿瘤）癌 T1,T2,T3,T4据原发肿瘤大小和/或局部侵犯范围依次递增 TX原发肿瘤无法评估（最小限度用TX） 原发肿瘤（T） pT分类是依据肿瘤大小（最大径）、侵及组织结构层次、结 构部位、深度（或厚度）或相互组合取值； p不同部位肿瘤，依据标准不同； p相同依据标准，不同部位取值范围不同； p亚部位不同，取值标准不同； p组织学类型不同，取值不一致。 不同部位肿瘤T分类举例 p 头颈部肿瘤通常以肿瘤最大径和侵及邻近结构取值或两者结合，如唇及 口腔癌T1到T3以最大径划分（2cm，2-4cm, 4cm）T4为侵犯邻近结构 ； p 消化道肿瘤通常以侵及组织层次、结构和最大径划分，如食管癌T1为肿 瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T2为侵犯食管肌层 ；T3为侵 犯食管纤维膜（外膜）；T4为侵犯邻近结构。 p 肝癌T1为单发肿瘤未侵及血管；T2为单发侵及血管或多发肿瘤直径5cm ；T3为多发直径5cm;T4为侵及邻近结构。 p 骨癌T1为最大径8cm;T28cm;T3为肿瘤在原部位不连续；无T4。 N0 无局部淋巴结转移发生 N1,N2,N3 局部淋巴结被侵犯的数目和程度增加，数值加大 NX 区域淋巴结情况无法评估（少用） p各部位有特定淋巴区域划分 ； p区域以外的淋巴结转移都应 划分为远处转移。 区域淋巴结（N）转移和转移程度 TNM通用定义N分类 M0无远处转移发生 M1发生远处转移 MX无法评估远处转移情况，第七版此项取消 远处转移（M） TNM通用定义M分类 TNM癌症分期组合 p一种肿瘤的T分类有4种，N有3种， M有2种，T、N、M三方 面共有24种TNM组合。分析时通常将各种组合归纳为一个数字 代表一种组合，即、期，（其中还有亚组，如 A 、B等）I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较 好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高，侵及范围越 广，预后越差 TNM分期组合举例食管癌 分期TNM 0is00 100 A B 2-3 1-2 0 1 0 0 3 4 1 任何N 0 0 任何T任何N1 A任何T任何NM1a B任何T任何NM1b M1a为淋巴结转移，上段为颈部， 下段为腹腔，M1b为其他远处转移 AJCC第六版 AJCC第七版 TNM分期的一般原则 原则一 ：所有病例均应通过显微镜下确认 p 适用于所有的分期种类，包括临床分期 p 未经镜下确认，则可能造成以下两种结果： 误诊为肿瘤； 对假定的肿瘤部位和组织学类型做出错误的分期。 p 无显微镜确认时（仅很少的病例没有组织活检或细胞学检查结果 ） 根据假定的组织学诊断结果进行分期； 分别进行生存分析（如果假定的组织学不正确，将对生存统计结 果产生混淆）； 总体生存估计时应将这类病例排除。 原则二：关于pTNM 与cTNM的说明 肿瘤登记时要应用有效性最好的数据： p 优先采用 pT 和pN数据，如无病理数据可用 cT和cN数据； p 无论临床或病理，如有转移证据，M均记为1 。 原则三：关于诊断时间的说明 p 诊断时的疾病程度是基于实施治疗方案时所有的检查结果 ，加上手术（前、后）标本的病理镜检结果信息； p 住院的非手术病例，分期信息从治疗（化疗、放疗）前的所 有检查信息中获取； p 非住院病例，分期信息依靠临床和仪器检查信息（首次治疗 前或决定不做治疗时）； p 首次疗程后（也包括辅助治疗或激素治疗），如有转移肿瘤 的检出不改变诊断时的分期编码。 3.1 临床分期的诊断时间 p 临床分期的合适时间 明确治疗开始前的信息 诊断日期后四个月内信息 疾病无进展时期内 p明确治疗方案包括 手术切除 系统治疗（化学，激素，免疫治疗） 放射治疗