尿常规化学检查PPT课件.pptx

尿常规检查 尿液分析仪仪原理1 尿液干化学分析原理2 临床意义3 干化学与镜检差异4 尿液分析仪仪原理 l此类仪器一般用微电脑了控制，采用球面积分仪接受双波长 反射光 的方式测定试带上的颜色变化进行半定量测定。试 剂带上有数个含各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进 行独立反应，而显示不同颜色，颜色的深浅与尿液中某种成 分政权比例关系，试剂带中还有另一个“补偿垫”，作为尿液 本底颜色，了对有色尿及仪器变化待所主生的误差进行补偿 。 l仪器按下列公式自动化计算出反射率，然后与标准曲线比较 ，自动找印也各种成分的相应结果，尿液中某种成分含量高 ，其相应试剂垫的反射光较暗，否则较强。 l反射率分式：r（%）=tm.cs/tscm100% l式中的r（%）为反射率；tm为试剂垫对测定波长的反射强 度；ts为试剂垫对参考波长的反射强度；cm为较准垫对测 定疵长的反射强度；cs为校准对参考波长的反射强度 一、葡萄糖（GLU) 反应原理：采用酶法测试 ，用两种酶，分别是葡萄糖氧化酶和过氧化氢酶。 其膜块中含有葡萄糖氧化酶、过氧化氢酶和色原。不同厂家采用的色源有异主要有二类： 采用碘化钾做色原，阳性反应呈红色；采用邻甲联苯胺作色原，阳性反应呈蓝色。 其测定原量是葡萄糖氧化酶把葡萄糖氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢，后者再由过氧化物酶 催化释放出氧，而使色原呈颜色，以此类方法最常用。 二、胆红素(BIL)、尿胆原(URO) 胆红素反应原理：在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，使其断开并与重氮 盐偶合形成2分子的偶氮胆红素，从而产生颜色变化。 尿胆原反应原理：尿胆原分析试纸 的反应原理一般有两种，一种是尿胆原在酸性条件 下与对-二甲氨基苯甲醛发 生醛化反应(即尿胆原与醛缩 合生成红色的缩醛 化合物，既常见 的欧氏试剂 )。另一种是重氮盐法，即尿胆原在酸性条件下，与重氮盐偶联生成紫红色的偶 氮化合物。 三、酮体(KET) 反应原理：尿酮体包括乙酰酰乙酸、丙酮酮、-羟羟丁酸，后者虽不属于酮类 ，但经常 与前两者伴随出现，因而统称为酮 体。反应原理是在碱性条件下，尿中的乙酰乙酸、丙 酮与亚硝基铁氰 化钠反应，生成紫红色的复合物。这种测试 方法对乙酰乙酸的敏感度 为510mg/dl，对丙酮的敏感度为4070mg/dl，并且不与-羟丁酸反应。 尿液干化学分析原理 四、比重（SG） 反应原理：尿液比重试纸 的反应原理是离子交换法，高分子电解质甲基乙烯基醚 和顺丁烯二酸的共聚体是弱酸性(COOH基)离子交换体，而尿液中以盐的形式存在的电解 质(M+X-)，在尿液中离解释放出M+阳离子(以Na+为主)，与离子交换体中的氢离子置换释 放出H+离子，而H+离子使pH指示剂溴麝香草酚蓝产 生颜色变化。 五、潜血（BLD） 反应原理：尿液潜血分析试纸 的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁 血红素的假过 氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态的氧，氧化指示剂，使指示剂显 色，从显色的 强度可以得知尿液中血的浓度。 六、酸碱度（pH） 反应原理：pH试纸 的应用是非常广泛的，pH的反应原理是基于pH指示剂法，目前 ，一般的尿液pH分析试纸 中含有甲基红pH4.2(红)6.2(黄)，溴甲酚绿pH3.6（黄）5.4 （绿）溴百里香酚蓝pH6.7(黄)7.5(蓝)，这些混合的酸碱指示剂适量配合可以反映尿液 pH4.59.0的变异范围。 七、蛋白质(PRO) 反应原理：蛋白误差法，某种特定的pH指示剂阴离子受蛋白质阳离子吸引，进一步 电离，使指示剂的变色点发生改变，使指示剂发 生颜色变化。颜色深浅与蛋白质含量成正 比。 试带对试带对 清蛋白敏感，对对球蛋白低，可漏检检B-J蛋白。不适用肾脏疾病疗效观察和预后判断。 磺基水杨杨酸法为为干化学检查检查 尿PRO参考方法和确诊实验。 八、亚硝酸盐（NIT) 反应原理：尿液中的亚硝酸盐与试纸块 中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应， 生成重氮盐，生成的重氮盐再与试纸 上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合 生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂 法）。 九、白细胞(LEC) 反应原理：利用中性粒细胞内酯酶催化水解试纸中的吲哚酚酯，产生游离 酚，游离酚氧化偶合或与试纸中的重氮盐偶合而显色。 十、维生素C（VC) 反应原理：利用VC的还原性，使氧化态的2,6-二氯酚靛酚变成还原态的2,6 -二氯二对酚胺，使试纸颜 色由粉红色变成无色，颜色变化的强弱与尿中VC的浓 度相关。 一、葡萄糖（GLU) 临床意义： 1. 生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三 种：一过性糖尿，即在短时间进 食大量碳水化合物，引起血糖浓度过大； 应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等 情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时 性 的糖尿；妊娠中后期多可见糖尿。 2. 病理性糖尿也可分为三种：代谢型糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不 足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医 生决定胰岛素的用量、判断疗效；肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能 减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；内分泌性糖尿，如生长激 素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细 胞瘤）、皮质醇（Cshing综合症）等。 临临床意义义 二、胆红红素(BIL)、尿胆原(URO) 三、酮体(KET) 1. 不能有效利用碳 水化合物。糖利用 减少，脂肪分解产 生过量酮体，尿酮 体的检查对 未控制 或治疗不当的糖尿 病出现酸中毒或昏 迷的诊断很有价值 ，可以与低血糖、 心脑疾病酸中毒或 高血糖渗透性糖尿 病昏迷相区别。 2.碳水化合物摄入 不足和丢失。严重 呕吐、腹泻，长期 饥饿、禁食等都可 能出现酮尿。另外 妇女孕期因妊娠反 应呕吐多、进食少 ，体脂肪代谢明显 增多，也能出现酮 尿。 3.氯仿、乙醚麻醉 后、磷中毒等情况 也能出现酮尿；服 用双胍类降糖药如 降糖灵后，由于药 物抑制细胞呼吸， 也可能出现酮尿。 1. 尿液中混有0.1%以上的时，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便 只能用潜血反应或尿沉渣镜检 才能证明。血尿常见于尿路炎症（急性肾 炎、肾结 核、尿道炎等）、结核、肿瘤,有白细胞时则 表示有炎症；蛋 白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾 炎；特别是有 红细 胞管型时，是肾实质 出血的佐证。 2. 血红蛋白尿见于发作性血红蛋白尿症，还见 于各种中毒、感染、链 球菌败血症、疟疾（黑水热）、灼伤、溶血性等情况。 五、潜血（BLD）和白细细胞（WBC） WBC. 正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超 过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病 变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。 正常参考值：4h)且排除药物等干扰因素。 干化学法亚硝酸盐诊断大肠埃希菌感染的阳性符合率为80%，但考虑 到标本放置时间过 久、尿液被亚硝酸盐或偶氮剂污染可呈假阳性结果 的因素，因此对于阳性结果的解释仍须慎重。同时，如果试验阳性的3 个条件不能满足，加之诸多因素可导致假阴性，因此，检测结 果阴性 并不能排除菌尿的可能。 六、亚亚硝酸盐盐（NIT) 检验尿液蛋白是临床尿液常规化学检查之一，尿液蛋白试制主要检测的是尿液中 的白蛋白。正常情况下，健康成人每日排出的蛋白质含量极少（约为30120mg），一 般的常规定性方法都不能检测出来。一旦尿液蛋白含量100mg/L或150mg/24h尿，尿 液蛋白质定性实验便呈阳性反应而称为蛋白尿。蛋白尿主要反映肾小球（管）损害及 肾小球滤过率的增加。 1.生理性蛋白尿 a，功能性蛋白尿、常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热等。b，摄入 性、进食高蛋白饮食后。c，体位性、长时间 站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，多发 生于瘦长体型的青年或成人d，妊娠性、多见于妊娠期妇女，分娩后可消失。e，偶然 性。 2.病理性蛋白尿 a，肾前性蛋白尿：浆细胞病（MM,巨球蛋白血症），PNH等。 b，肾性蛋白尿：肾小球性蛋白尿，见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA 肾炎，肾病综合症等。肾小管性蛋白尿，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉 血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 c，肾后性蛋白尿：泌尿生殖系统炎症，膀胱炎，尿道炎等。泌尿系统结核结石肿瘤等。 泌尿系统邻近器官疾病。 七、蛋白质质(PRO) 干化学与镜检差异 WBC干化学与镜检差异 a，干化学阴性镜检阳性：分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此分析试 纸只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞和单核细胞；在肾移植病人发生排异反应 时，尿中以淋巴细胞为主时，干化学阴性，镜检有WBC。尿液大量脓细胞时， 可使结果偏低或出现假阴性。温度过低：化学反应必须在一定温度条件下才能 进行。实验室必须保持2025,冷藏尿标本取出后应恢复至室温再进行检测。 高比重尿、高糖尿;尿液中含有某些大剂量药物;大量尿蛋白(白蛋白5g/L)和胆红 素。试纸条受潮失效，干化学阴性。 b，干化学阳性镜检阴性：由于尿液在膀胱贮存时间过长或标本放置时间过长,导 致白细胞破坏,酯酶释放到尿液中,造成干化学阳性,镜检阴性。尿液被女性分泌物 污染，含有大量扁平上皮细胞、小圆上皮细胞、鳞状上皮细胞污染可造成干化学法 呈阳性而沉渣镜检呈阴性。尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或使用某些药物(如呋 喃啶)时,可产生假阳性。 RBC干化学与镜检差异 a，干化学阴性镜检阳性：很少见，当尿中含大量维生素C或者试纸条是小 事。 b，干化学阳性镜检阴性：分析试纸不仅可以测试红细胞，还能测试血 红蛋白，因此，当红细胞破裂时，可引起试纸测试结果与镜检结果的不一 致，应加以区别。尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起