新的产科护理常规.doc

梅毒合并妊娠护理常规梅毒由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，当螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代，故危害极大。性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上人体外存活力低，40时失去传染力，56 35分钟，煮沸立即死亡；潮湿的生活用品上可存活数小时，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂敏感，耐低温【护理问题】1知识缺乏 2.社会孤立 3.有交叉感染的危险【护理措施】1做好传报工作。梅毒病人安排在单独病室，接触梅毒病人要做好消毒隔离，保持病室安静，温度适宜，保持皮肤清。2指导孕妇自我监护，自数胎动。3进行健康教育，给予心理支持：当患者确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对下一代的危害时，尤其是珍贵儿，情绪会突然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，甚至有轻生的念头。应主动与患者沟通，鼓励她们说出心里话，耐心倾听她们倾诉，了解她们的真实想法，满足她们的心理需要，并保守她们的隐私，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实的困境。4向患者介绍梅毒的传播途径，向患者家属解释严格执行隔离制度的重要性与必要性和具体操作方法，正确对待隔离。5在住院一览表与床头卡上标有隔离标记（按医嘱做好床边隔离工作），基础护理与产后会阴护理放在最后，用物单独处理。使用一次性手套。6使用的物品须经消毒液浸泡后处理。7由于病原体可通过产道传给新生儿，故在第二产程尽量避免做对胎儿有损伤的操作，适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。8新生儿除了经胎盘传播感染外，婴儿接触乳房或乳头也可感染此病，故对分娩时母亲RPR阳性者，不应实施母乳喂养。9为预防交叉感染，新生儿沐浴与治疗放在最后进行，仔细观察全身皮肤情况。严格执行无菌操作技术。10做好出院指导，母婴按时随访复查RPR结果，做好终末彻底消毒工作。【护理评价】1.孕妇能面对现实，积极配合治疗护理。2.产妇安全无并发症，母儿健康状况良好。3.孕妇能列举预防交叉感染的措施。4.选择的喂养方式得当。【健康教育】1.教会孕妇自数胎动。2.若出现阴道流血、流液及时报告医生。3.了解分娩的一般过程。4.新生儿喂养死胎护理常规胎儿体重大于500克，相当于20周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎（fetal death）。【原因】1遗传因素。2胎儿缺氧（胎儿缺氧时造成死胎是最常见的原因）。孕妇表现为自觉胎动消失，子宫不再继续增大，乳房松软变小，全身乏力，食欲不振。胎儿在宫内死亡时间越长，发生DIC的机会越高。【护理问题】1悲哀 2.潜在并发症： 弥漫性血管内凝血。 3.焦虑【护理措施】1护士做好交接班，通知护士长安排好合适的床位，在询问病史时，根据病情不要使用常规询问方式、环境，禁止使用可能会刺激到患者情绪的问话。 2一览表做好标记，每班做好重点交班，禁止听胎心。3治疗配合：死胎一经确诊，应予引产，配合医生给药。5病情观察：重视患者用药前后的主诉和用药后的宫缩情况，及时送入产房待产，送入产房后做好交班。6心理护理:提供心理支持，配合家属减轻孕妇的悲伤情绪，使其以平静的心态接受治疗和护理。7产褥期护理：产后观察患者子宫复旧及恶露情况，预防产后出血及产褥期感染。并且做好乳房护理，根据医嘱及时退乳。8在住院过程中护士要注意保护患者的隐私。9在产妇出院前，掌握产妇的机体、心理等恢复情况，做好必要的健康教育工作，宣传优生优育知识。【护理评价】1.孕妇能面对现实，积极配合治疗护理。2.产妇安全无并发症。【健康教育】1.指导产妇注意休息，加强营养。2.保持会阴部清洁，预防感染。3.应鼓励产妇树立生健康宝宝的信心。脐带脱垂护理常规脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。临床特点为胎膜未破或胎膜已破，胎心音突然变慢或不规则，阴道检查可触及索状物。防治原则是及时发现胎位异常，及早住院，胎膜破裂后应立即卧床抬高臀部或取膝胸卧位，监测胎心。【护理评估】1.有骨盆狭窄、胎位不正、尤其是横位或足先露或头盆不称等病史。2.有无胎心改变或胎心完全消失。3.心理改变。【护理问题】1.胎儿受伤 2.感染 3.心理需求 4.健康教育需求【护理措施】1.指导孕妇取脐带脱垂的对侧卧位，保持充足的睡眠，加强营养。2.心理护理：耐心听取孕妇及家属对胎儿在宫内情况的想法和意见。向孕妇及家属讲解脐带脱垂的处理方法，有可能对胎儿造成的危害，让家属及孕妇做好心理准备。3.胎膜破裂后，要立即听取胎心音。观察阴道流出液体的颜色、气味，有无胎粪污染。观察宫缩、宫口开大、胎先露下降情况。注意体温变化，观察有无感染表现，发现异常及时报告医生。4.遵医嘱使用抗生素控制感染。5.脐带脱垂可导致胎儿缺血缺氧，甚至死亡，当发现脐带脱垂时应立即协助产妇取膀胱截石位，垫高臀部20cm，或取脐带脱出的对侧卧位以减轻脐带受压，立即吸氧。6.当宫缩良好，宫口开全，可配合医生行脐带还纳及阴道助产。若宫口未开全，胎先露高浮，应做好剖腹产及抢救新生儿的准备。若胎心消失超过10分钟，脐带搏动停止，确定胎儿死亡后告之家属等待自然分娩。【护理评价】1.新生儿健康。2.孕妇能面对现实，积极配合治疗护理。【健康教育】1.指导孕妇定时监测胎心，发现胎心有异常变化及时就诊，查找原因，早期发现脐带脱垂及时采取措施。2.对临近预产期胎头仍高浮未入盆时，应避免胎膜早破，一旦胎膜破裂，应立即平卧垫高臀部，急送产房及时处理防止脐带脱垂。3.对临产后胎先露部未入盆者，少做肛查或阴道检查。破膜后立即监测胎心，以防脐带随羊水脱出。子宫破裂护理常规子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生于经产妇，尤其是多产妇。临床特点是在临产过程中产妇腹痛剧烈，烦燥不安，脐平面或以上出现病理缩复环，下腹部拒按，胎心不规则，血尿 。若病情继续发展产妇可突感下腹部一阵撕裂样剧痛之后腹痛缓解，随即产妇出现休克征象。是产科极严重的并发症。【护理评估】1.妊娠胎心、胎位情况、产次，有无剖宫产史、引产史。2.腹部疼痛的程度、性质，有无排尿困难，尿的颜色，胎心、胎动有无异常变化。3.有无口渴、疲乏、烦燥不安，呼吸急促，脉搏加快，面色苍白，大汗淋漓，血压下降等休克表现。4.胎心、胎动的变化。 5.心理改变。【护理问题】 1.恐惧、悲哀 2.疼痛 3.休克 4.感染 5.健康教育需求【护理措施】1.密切观察产妇的生命体征，指导产妇按时休息，增强营养，保持外阴清洁，定时擦洗外阴，防止感染。2.心理护理：对产妇及其家属因子宫破裂造成的心理反应和需求表示理解，并及时解释治疗计划及对未来妊娠的影响。应主动听其诉说内心感受，并尽快稳定孕妇及家属的情绪，使其接受现实。3.严密观察产程进展并记录宫缩、胎心音、产妇生命体征、出入量。4.在产妇待产时出现宫缩过强，下腹部压痛，或腹部出现病理缩复环时，立即报告医师，对应用缩宫素者要停止缩宫素的使用，给予抑制宫缩的处理。5.发现失血表现时，迅速建立静脉输液通道，短时间内输血、输液补充血容量。及时保暖、给予氧气吸入，指导产妇取头低足高位或中凹位。6.对先兆子宫破裂或子宫破裂者要做好剖宫产（或剖腹探查）的术前准备。【护理评价】1.产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。2.出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。3.出院时产妇情绪较稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。【健康教育】1.加强孕期宣教：宣传孕产妇保健知识，强化产前检查的意识。发现胎位异常时在孕30周后结合孕妇具体情况进行矫正。2.提前住院：有胎位不正、头盆不称、剖宫产史者，在预产期前两周住院待产，以利于及时监测胎心音和宫缩。3.避孕指导：因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应在术前征得产妇及家属的同意后采取输卵管结扎术；对无子女者应指导避孕两年后再怀孕，避孕方法可选用口服避孕药或避孕套。再怀孕时应及时到产科门诊检查。羊水栓塞护理常规羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征，是极其严重的分娩并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一。发生在足月分娩者的死亡率高达80%以上，也可发生在中期妊娠流产，但情况较缓和，极少造成产妇死亡。【护理评估】1.是否有宫缩过强或强直性宫缩。2.有无宫颈破裂、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术。3.破膜后有无突然呛咳、呼吸困难等症状。4.生命体征，神志，有无休克或昏迷症状。5.出血表现：阴道、消化道、手术切口出血或渗血情况，血液凝固状态。6.尿量、尿色。7.各项检查及化验结果：床旁X线胸片、心电图，凝血功能、肾功能等。 9.产妇及家属的心理状态。【护理问题】1.气体交换障碍 2.胎儿宫内窘迫 3.出血、DIC 4.急性肺水肿、左心衰竭 5.急性肾功能衰竭 6.休克 7.感染 8.恐惧、濒死感 9.药物治疗【护理措施】（一）预防1.对有高危因素者，应早发现，早处理，做好抢救准备工作。2.产程中，应注意观察产妇的一般状况和神志变化。3.在宫缩间歇期行人工破膜。4.正确使用缩宫素，避免出现不协调过强宫缩。5.中期妊娠引产者，羊膜腔穿刺不超过3次。行钳刮术时，应等羊水流尽后再钳夹。6.剖宫产时，等羊水流尽后再取先露，动作应轻柔。7.禁止为加速产程，人为用手指扩张宫颈，造成宫颈裂伤。8.宫腔操作动作应轻柔，不要过早干预。（二）处理1.立即取半卧位，加压给氧，医护人员到场参加抢救。2.立即建立两条以上的静脉通道，保证液体和药物的及时输入。3.建危重护理记录单，及时记录病情变化和治疗转归，指导下一步治疗和护理。4.按医嘱立即静脉滴注抗过敏药物、解痉药物（罂粟碱、阿托品）。5.静脉注射毛花苷丙、呋塞咪，纠正心力衰竭，消除水肿。6.及时输入升压药：多巴胺20mg加于5%葡萄糖250ml静脉滴注，从20滴/分开始，根据病情调节滴速，补充血容量，抗休克，纠正酸中毒。7.羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应早期抗凝，补充凝血因子，用肝素效果最佳；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。8.按医嘱及时准确留取各种血尿标本。（三）产程与生命体征的监测严密监测产程进展及胎儿情况，监测患者的生命体征，记录出入液量。产后观察阴道流血量、注意有无凝血块。如经抢救及处理，子宫出血仍然不止，应做好急症子宫切除的准备。1.肝素的护理：静滴肝素时，应遵医嘱每3-4小时复查一次凝血时间，凝血时间应控制在20-25分钟，或APTT延长一倍。肝素应用过量时可有出血倾向，用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U。2.提供心理支持：对家属的恐惧心情要表示理解和同情，介绍病情的严重性，取得配合。及时向家属通报治疗进展情况，增强信心，增加信任度。患者病情稳定后，共同制定康复计划，促进康复。【护理评价】1.实施处理方案后，患者胸闷、呼吸困难症状改善。2.患者血压及尿量正常，阴道出血减少，全身皮肤、黏膜出血停止。3.胎儿或新生儿无生命危险，患者出院时无并发症。【健康教育】1.指导产妇注意休息，加强营养。2.保持会阴部清洁，预防感染。3.应鼓励产妇树立信心，相信自己的病情会尽快康复。产褥期感染护理常规分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称产褥感染。是产妇死亡的重要原因之一。【护理评估】1.有无泌尿道及生殖道感染病史。了解有无产褥感染的诱发因素。了解孕产史及本次妊娠情况，有无并发症、合并症。2.有无发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。外阴伤口及恶露是否正常。3.生命体征，尤其是体温变化及热型。4.产妇进食及营养状态，新生儿喂养方式。5.腹部、妇科检查结果及阳性体征。6.各项检查及化验结果：腹部、妇科B超，血常规、阴道拭子、血培养等。7.药物治疗效果及副作用。8.产妇心理状态。【护理问题】1.疼痛 2.高热 3.恶露的量、性质、气味 4.心理状态 5.母乳喂养中断 6.药物治疗 7.健康教育需求【护理措施】1.产褥感染的产妇要进行床边隔离，用物要用含氯消毒液浸泡。2.加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。3.卧床休息，给半卧位，以利于感染恶露的排除。4.遵医嘱正确使用抗生素，保证药物间隔时间，维持血液的有效浓度。5.建立静脉通路，补充足够的液体、电解质，维持机体水电解质平衡。6.遵医嘱对高热、恶心、呕吐的产妇给予对症处理。7.帮助产妇做好会阴、会阴伤口的清洁护理。8.做好心理护理，解除产妇及家属的疑问，减轻产妇的焦虑。【护理评价】1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。2.产褥感染症状消失，无并发症发生。3.产妇能采取预防感染的措施，进行自我护理。【健康教育】1.加强产褥期宣教，解答产妇及家属提出的疑问并提供相关知识。2.指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当运动。3.指导产妇自我观察、识别产褥感染复发征象，如恶露异常、腹痛、发热等，有异常要及时就诊。4.会阴部要保持清洁干净，勤换卫生巾，清洗会阴的用物要消毒。5.指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。6.产褥期结束到产科门诊复查产后抑郁症护理常规产后抑郁症（postpartum depression,PPD)是指产妇分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。有关其发病率，国内为3.8%-16.7%国外报道发生率为3.5%-33%。通常在产后2周出现症状，4-6周症状明显，病情可持续3-6个月。表现为心情压抑、悲伤、沮丧、焦虑、易激惹；注意力不集中、思维迟钝、反应缓慢、健忘；对事物缺乏兴趣、不愿与人交流、常失去生活自理及照顾婴儿的能力；对自身及婴儿健康过度担忧，亦可伴有自主神经功能紊乱症状，如食欲不振、心悸、出汗、耳鸣、头晕、还常有早醒及失眠。【护理评估】1.有无抑郁症、精神病的个人史和家族史。2.产后的日常生活和行为是否异常。3.家庭支持状况。【护理问题】1.心理状态 2.睡眠障碍 3.亲子行为异常 4.暴力行为的危险 5.健康教育需求【护理措施】1.减轻焦虑：（1）妊娠期间，加强宣教，使孕妇了解有关妊娠、分娩相关知识及育婴技术，在思想上、技能上做好准备，以减轻紧张恐惧心理。（2）鼓励产妇能够表达自己的内心感受，学会倾诉与放松。护理人员对产妇应多关心、多讲解，提高她们的自信心与自尊心。（3）条件允许可行导乐分娩；丈夫或亲人全程陪产，给予更多更好的关心和精神支持，以改善待产妇的紧张状态。（4）宣教丈夫及其家庭成员，不仅要从物质上提供支持，还要从感情上更加爱护和关怀产妇。在关心孩子的同时，不要忽略产后疲劳的产妇，理解她的痛苦与烦恼，帮助产妇解决实际困难，避免不良精神刺激。2.促进睡眠，保障休息：（1）为产妇提供安静、舒适的睡眠环境。（2）指导产妇与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。（3）必要时遵医嘱使用镇静剂或安慰剂治疗。3.提高能力，增强自信：提供新生儿护理知识与技能，给予产妇自我护理指导。实行母婴同室，协助并促进产妇适应母亲角色，增加母子亲情。4.安全保护：对有伤害性行为的产妇应高度警惕，注意产妇自身及婴儿的安全保护。重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。做好出院指导，为产妇提供心理咨询机会。【护理评价】1.产妇的情绪稳定，症状缓解，精神状态较前好转。2.产妇与婴儿健康安全。3.产妇与家人能提供相应的护理措施。4.产妇心理健康程度有所提高。【健康教育】1.心理疏导：根据孕妇的知识水平对患者进行一定的卫生宣教，针对孕妇目前的心理状态，科学、认真地分析及解释。2.以各种方式对患者示以真情与关爱，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，树立恢复健康的自信心。3.注重心理预防：对妊娠分娩种种紧张恐惧的想法予以疏导。4.家庭支持疗法：让家庭中的主要成员共同参与。母乳喂养护理常规纯母乳喂养是指出生46个月内的婴儿除母乳外，不添加任何母乳代用品及饮料，包括水。【护理问题】1母乳喂养无效 2.乳房肿胀 3.乳头疼痛【护理措施】1、产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂养好处及管理的强化教育。2、对无母乳喂养禁忌者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院。3、产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准备产后哺乳。4、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后1小时内即将婴儿放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿，应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中要注意保暖。在皮肤接触时，注意母婴之间要有目光交流。不宜早接触、早吸吮的指征：（1）新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者；（2）高危母亲抢救者；（3）剖宫产母亲，麻醉未清醒者；（4）有母乳喂养禁忌症者；（5）34周及以下的早产儿，吸吮、吞咽不协调者。5、剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤接触至少持续30分钟。6、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。7、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。8、产妇产后入母婴同室2小时内，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。正确的喂奶姿势：抱婴儿的四个要点 （1）、孩子的头身体呈一条直线 （2）、孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头 （3）、母亲抱着孩子贴近自己 （4）、若是新生儿，母亲不只托他的头部还应托着他的臀部。正确的含接姿势 （1）、婴儿嘴张大， （2）、下唇外翻 含住乳头及大部分乳晕 （3）、舌头呈勺状环绕乳晕 （4）、面颊鼓起呈圆形 （5）、婴儿口腔上方可见更多的乳晕 （6）、婴儿慢而深的吸吮 （7）、能看或听到吞咽正确托起乳房的方法：用手“C”字形托起乳房，食指支撑着乳房的基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方。手工挤奶的方法：将拇指和示指分别放在乳房的上下方，距乳头根部2公分的乳晕上. 将拇指与示指先向胸壁方向(内侧)轻轻下压，压力应作用在拇指与示指间乳晕下方的乳窦上，然后向外有节奏挤压放松。 放松时，手不应离开皮肤。一侧乳房至少挤压35分钟，反复数次持续2030分钟。以逆时针的顺序沿着乳头，依次按照同样挤奶的手法，将乳晕下方乳窦内的乳汁挤出。9、鼓励按需哺乳：（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；（2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。10、母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。11、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。12、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。13、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应在病程记录中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。14、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。15、出院前护理人员再次进行母乳喂养评估并告知产妇及家属出院后母乳喂养咨询热线电话【护理评价】1.产妇有效掌握母乳喂养技巧及方法。2.新生儿哺乳后有满足感。【健康教育】1. 宣传母乳喂养的好处。2. 指导母乳喂养技巧及方法。3. 指导如何保持乳汁充足。新生儿呕吐护理常规1.新生儿溢乳是新生儿喂养后一种非常强烈的、无压力的、非喷射性呕吐，呕吐物为奶液，是一种生理现象。2.新生儿在娩出过程中吸入