思密达的治疗作用.doc

思密达的治疗作用它是一种高效消化道粘膜保护剂，口服后覆盖在消化道粘膜上，与粘液蛋白结合，增强包括胃在内的粘膜屏障作用，对多种病毒、细菌(包括HP)以及它们的毒素有强大的吸附作用。目前已有试验表明，0.01的思密达混斓液，可吸附接种107个HP的82，还可抑制HP对上皮细胞的粘着力，用药30分钟后，即可消除在感染的细胞层上的HP菌层。 目前思密达在临床上多用于小儿胃肠道感染及小儿嘲泻，近年经临床治疗研究，对HP相关性胃炎和胃溃疡的治疗作用，与铋剂治疗效果相似，无显著性差异，且思密达与呋喃唑酮或羟氨苄青霉素联合用药，其治疗效果及根除率将大大提高。经毒力学研究表明，它仅作用于消化道，不被吸收入血液，长期服用，无毒性作用，与铋剂有导致儿童中毒性脑病的顾虑相比，有明显的优越性。在临床应用时，除可见少数有呕吐外，基本无毒副作用，易于接受，十分安全，因此可用它代替铋剂，广泛用于小儿HP感染性胃炎、胃溃疡的治疗。思密达与其它药物的相互作用十六角蒙脱石（思密达，Smecta）的主要成分为双八面体蒙脱石Si8Al4O20（OH）4，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度达13m。思密达口服后，有加强、修复和保护消化道粘膜屏障的作用。临床上常与其他药物联合应用，治疗效果较单用为强，不良反应少，现综述如下。1与奥美拉唑合用思密达对幽门螺旋杆菌（HP）有固定清除能力，防止HP在胃上皮细胞的附着1。实验证明，在胃窦粘膜上，用0.01%思密达混悬液可将接种107个HP的82%固定、抑制，进而将其清除。奥美拉唑为质子泵阻滞剂，治疗消化性溃疡（PU）有较高的愈合率，并兼有抗HP作用。文献2报道，将85例经胃镜及HP检查证实HP阳性的PU病人随机分为3组。A组32例口服思密达，加奥美拉唑；B组28例口服思密达：C组25例口服奥美拉唑。疗程均为4周。治疗前，疗程结束时和结束4周后分别作胃镜和HP检查。结果：A、B、C三组溃疡俞合率分别为94%、78%和88%，HP根除率分别为62%、32%和4%。结论：思密达和奥美拉唑联合用，HP根除率和溃疡俞合率均提高。2与雷尼替丁合用3用思密达和雷尼替丁联合治疗PU，与单用雷尼替丁、奥美拉唑和胶体次枸橼酸铋进行了比较，结果：联合治疗PU4周的愈合率均超过单用雷尼替丁及胶体次枸橼酸铋，与奥美拉唑相仿；在HP清除上，联合治疗的疗效与胶体次枸橼酸铋相仿，且长期服用无毒性作用，与铋剂相比有明显的优越性。思密达和雷尼替丁联合治疗PU，既有制酸作用，又有保护胃粘膜作用，同时又有清除HP的作用，可避免溃疡复发，故有着较高疗效。3与柳氮磺胺吡啶合用4在就用柳氮磺胺吡啶等治疗的基础上，对32例溃疡性结肠炎病人加用思密达口服。观察结果显示，思密达治疗组4周的总有效率为90.63%，优于对照组的72.41%，且平均住院天数较后者少7.4d；腹痛消失、便次及性状的恢复时间明显优于对照组；里急后重症状的改善也优于对照组。思密达联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎，可尽快改善临床症状，缩短疗程，从而减少柳氮磺胺吡啶的用量，降低其不良反应。4与诺氟沙星合用侵袭性细菌性腹泻一般主张采用有效抗生素治疗。单一思密达或诺氟沙星对侵袭性细菌性腹泻的治愈率分别为83.78%和87.93%。思密达联合诺氟沙星治疗后，临床症状（体温、便次、腹痛等）平均恢复时间缩短，治愈率可提高到98.18%。通过血药浓度测定表明，思密达不影响诺氟沙星的吸收，可以同时服用5。5与阿莫西林合用采用口服思密达联合阿莫西林治疗小儿急性感染性腹泻46例。结果：联合治疗组症状、体征好转及消失天数与单用思密达对照组的疗效比较，差异显著；联合治疗组显效率、总有效率分别为80.4%和95.6%，而对照组分别为52.5%和72.0%，差异非常显著6。表明思密达、阿莫西林联合治疗小儿急性感染性腹泻疗效高，病程短。6与叶酸合用用思密达配伍叶酸治疗婴儿秋季腹泻86例，不用任何抗生素，酌情纠正酸中毒和补液。结果：86例婴儿48h内全部治愈7。表明思密达联合叶酸治疗婴幼儿秋季腹泻起效快、疗程短、疗效明显提高。7与复方地芬诺酯合用用思密达与复方地芬诺酯联合治疗病毒性肠炎。结果：治疗组疗程37d，平均4.2d；对照组疗程310d，平均4.8d。经统计学处理，差异有显著性（P0.05）8。思密达治疗腹泻疗效肯定，复方地芬诺酯直接作用于肠平滑肌，减弱肠蠕动；同时加快肠节段性收缩，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分吸收。联合应用疗程缩短。8与红霉素合用在输注红霉素前10min，按常规量口服思密达，结果消除胃肠道反应的总有效率为93.4%9。对输注红霉素出现胃肠反应者，次日开始输注前1530min服用思密达，消除胃肠道反应的总有效率达97.37%10。静脉滴注红霉素前口服思密达，既能提高胃肠道粘膜的防御作用，又不影响胃肠正常功能及红霉素的药理作用，疗效可靠，无不良反应发生，可有效缓解及消除红霉素的胃肠道反应。思密达的临床新用途思密达是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒，其粉末粒度达13m，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，并能维持6h之久，是目前临床肠道疾病的常用药。因其来源于纯天然矿物，安全性高、副作用轻，在肠道疾病治疗中倍受推崇。近年来，随着临床药理学研究的不断深入，发现思密达对其他疾病亦有较好疗效。1.肠易激综合征：目前，认为肠易激综合征是包括肠动力异常、肠道菌群失调、炎症等多种因素共同作用的结果。张希权研究显示，思密达由于其特殊的带电荷和分布不均匀性，可吸附多种病原体及其毒素，并通过改善细胞正常的吸收和分泌功能，减少细胞的运动失调和水、电解质的丢失，从而改善疾病症状。口服，3次/d，3g/次，连服6周，对该症引起的腹痛、腹胀、腹泻总有效率达83.3%。2.消化性溃疡：思密达通过与黏液蛋白结合，使黏液的黏弹性内聚力增加，同时使黏液层增厚，从质和量两方面改善黏液，并且加速受损黏膜上皮细胞的修复和再生，可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜的侵害，维护消化道功能。另外，唐星火等研究显示，思密达还能通过增加胃内表皮生长因子、氨基己糖的水平以加速创面的修复。应用思密达和胶体次枸橼酸铋剂（得乐）治疗的比较显示，思密达10g/次，3次/d，疗效优于胶体次枸橼酸铋剂，且无明显副作用。3.小儿复发性腹痛：小儿复发性腹痛是因肠道平滑肌痉挛引起的阵发性腹痛，往往反复发作，是儿科门诊常见病。用思密达治疗50例，有效率达94%，明显优于颠茄或阿托品组。4.反流性食管炎：其病理改变主要是食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变，单纯消炎止痛效果不满意。思密达通过增强消化道黏膜屏障、吸附各种攻击因子、恢复再生上皮组织、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A的抗攻击能力等可有效缓解症状。应用枸橼酸莫沙必利片（加斯清）联合思密达，3g/次，3次/d，疗程46周，总有效率为87.5%。5.用于新生儿继发性消化道出血：在积极治疗原发疾病的同时，将1/3包思密达加入生理盐水23mL调成糊状，3次/d，口服，连用710d。思密达能使低浓度第VII、VIII、XII凝血因子被激活，以加速轻度消化道出血的局部止血作用。用药24h以内止血率29，3d以内100止血，优于目前常用的止血药物疗法。6.新生儿母乳性黄疸：母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿。一般认为，由于母乳内含有较高浓度的-葡萄糖醛酸苷酶，此酶进入肠道，将结合胆红素又重新分解为未结合胆红素，经肠壁将未结合胆红素通过肝肠循环吸收，又回到肝脏，加重黄疸。对此，单纯用思密达10g，口服，3次/d，服用7d，思密达通过吸附肠道未结合胆红素，减少肠道对未结合胆红素的吸收，100的患儿黄疸消退，无不良反应出现。7.婴儿乳糖不耐症：乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现，过去常用维生素B溶液、乳酶生等治疗，效果在40左右。近年，试用思密达治疗，每次1/3包，3次/d，口服，疗程3d，结果总有效率达83.3，其中半数对乳糖恢复耐受，推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。8.小儿霉菌性肠炎：霉菌性肠炎多出现于体质虚弱、消瘦，或长期接受广谱抗生素、免疫抑制剂等药物而导致肠道菌群失调时。常采用制霉菌素等治疗，因毒副反应较大且疗效较差，患儿不易接受。近年，试用思密达有显著效果，用法为1岁者，每次1/3包；14岁每次1/2包；5岁每次1包。口服，34次/d.97有效。9.口腔溃疡和小儿口腔炎：口腔溃疡患儿因吸吮时疼痛，常致哭闹、拒乳，甚至出现营养不良等症状，应用抗生素每每无效，不易痊愈。近年发现，思密达对口腔黏膜表面的各种致病因子具有很强的固定和抑制作用。以思密达0.10.2g，调成糊状，涂于患处，34次/d；同时口服维生素C，0.1g/次，3次/d，2d内痊愈率为93.4。对小儿口腔炎，应用本品加水调成糊状，较大儿含漱后口服，较小儿局部涂布，34次/d，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗生素及镇静退热剂。用药后，平均67d痊愈，局部涂抹后10min即可止痛，因疼痛引起的哭闹、拒食症状很快消失。10.抢救有机磷农药中毒：救治有机磷农药中毒时，随着阿托品的应用，胃肠蠕动逐渐减弱，甚至腹胀气，增加了毒物的重吸收，使重度中毒患者极易出现反跳、中间综合征等一系列严重并发症。思密达对胃肠道毒物有极强的吸附作用和覆盖能力，并通过与黏液蛋白相互结合、修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，促进胃肠功能的恢复。与大黄联合应用治疗口服有机磷农药中毒，可有效防治中毒患者并发的胃肠功能的衰竭，恢复胃肠蠕动，彻底清除肠道内残毒，避免其再吸收，提高了抢救成功率。11.治疗甲亢所致恶心呕吐：将思密达3.06.0g，34次/d试用于甲亢引起的恶心、呕吐，疗效明显优于恩丹西酮。其可能的原因是思密达除了增强消化道黏膜屏障功能、促进消化道上皮细胞恢复和再生外，尚能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛。12.婴幼儿慢性迁延性腹泻；慢性迁延性腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。用思密达联合庆大霉素灌肠给药，缩短了止泻时间和总病程，且价格低廉、无明显不良反应发生，值得临床推广应用。13.咽下综合征：咽下综合征是新生儿出生时咽下污染的羊水或产道血液，刺激胃黏膜引起的呕吐，呕吐物为泡沫黏液或血液。研究显示，思