医学影像中心制度汇编.docx

医学影像中心制度（1）会议制度 常规科务会制度1、一般情况每周一次，由科主任主持，本科室所有人员参加。2、科务会内容：学习有关法律法规、业务知识及有关文件等，提高人员素质；传达院周会、科主任例会、护士长例会等会议内容；研究和安排近期工作。解决科内存在的某些问题，如科室工作安排，质量反馈，年度计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。3、参加科务会的人员应当按时出席会议，因故不能出席会议的，须向科主任或科主任委托主持会议的副职请假。遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员或分管副院长临时参加，并作好会议记录。4、科室工作人员必须认真执行科务会决定，不得搞擅自改变。如在实际执行中遇到问题需要改变原决定的，应当提交科务会重新讨论决定。5、科务会记录要详实。会议记录的项目要求：(1).会议时间、地点；(2).会议主持人；(3).出席与缺席会议人员姓名；(4).会议记录人；(5).会议讨论发言记录，要记录每位与会人员发言，及不同意见与争论；(6).会议决定及通过决定的情况。医院周会（医疗例会、现场会）后传达会议为提高工作效率，将医院的会议和件精神迅速转化为广大干部员工的实际行动，使科室运行管理战略、高层决策和有关工作决定在实际工作中收到实效，特制定本制定。1、基本要求：准确、及时、到位，根据医院的会议和文件要求的范围进行传达。2、传达方式：1、口头传达；2、复制文件传达；3、张贴传达。三种方式结合进行，逐级复制文件和口头传达，要求全体人员周知的文件必须在张贴栏张贴。3、时间要求：二天之内必须传达到会议和文件要求的知情人员。4、为保证会议和文件精神传达的实效性，科室应建立会议和文件决定事项传达的登记，并安排专人负责。全科工作布置与工作总结会议健全会议制度。 科周会：每周一次，传达上级批示小结上周工作，研究和安排 本周工作。 科务会：每月一次，小结上月工作，研究和安排本月工作。医学影像科疑难病例分析与读片制度1、医学影像科每周五下午4：30为疑难病例读片时间，本科人员无特殊情况必须参加2、必要时聘请外院专家协助会诊。3、值班医师负责疑难病例病情汇报、描述X线表现、初步X线印象及X线鉴别诊断。4各位参加讨论的医师应积极发表自己的意见。最后由专家对所讨论的X光片进行分析、总结，提出诊断意见。5、对于不能明确诊断的病例应提出建议，继续做CT、MR等其他临床检查。对于诊断有疑议的特殊病例，要及时进行随访，并做好随访记录。6、有当日值班医师将当日所讨论的所有病例进行记录。医学影像科医疗差错事故预案及防范措施为了加强对医学影像科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合医学影像科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。 一、认识医学影像科工作特点 1、医学影像科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节， 造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。 2、各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。 3、各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。 4、不少放射检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。 5、放射检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能引起对放射检查的不理解或不满。 二、医学影像科常见的医疗事故争议 1、窗口的服务态度； 2、各类检查的误漏诊； 3、未能按限时要求检查或出报告； 4、同一病人前后报告不一致； 5、碘过敏反应。 三、医学影像科医疗事故争议的防范措施 1、科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。 2、各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。 3、严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。 4、密切科室间的协作关系，医学影像科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。医学影像科医疗差错防范细则 随着放射诊断技术的不断发展，医学影像科的规模越来越大，医疗事故处理条例的颁布对医学影像科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名医学影像科医师必须重视的重要课题之一。作为一名医学影像科医师，防范医疗差错和事故做到以下几点非常重要。1、严格遵守规章制度和操作常规首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。 1.考勤制度: 上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。医学影像科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，医学影像科急诊报告必须在30min内完成。医学影像科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。 所以规定参加急诊值班的医务人员必须24 h不离岗位。 为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的诊断、治疗，科室建立各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室具有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。 2、科务会议制度: 规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。 3、医疗质量控制和管理制度包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。医学影像科医疗质量管理制度1、 全科室人员必须把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。2、 认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3、 成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管理组人员组成的科室内医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4、 坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。5、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。6、加强质量管理力度，严肃制度和落实情况检查。7、明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。支部党员会议制度支部党员会议是支部的领导机关，凡属支部重要问题都应提交支部党员会议讨论决定。支部党员会议是支部全体党员都参加的会议。定期召开支部会议是党支部贯彻执行民主集中制的主要形式和制度。1、支部会议的任务传达、学习党的路线、方针、政策和上级党组织的决议、指示，制定本支部贯彻落实的计划、措施；听取、讨论支部委员会的工作报告，对支部委员会的工作进行审查和监督；讨论接受入党申请和预备党员的转正；讨论决定对党员的表彰和处分；选举支部委员会；讨论决定其他需由支部党员会议讨论决定的重要问题。2、支部会议的会期支部党员会议3个月召开一次。 3、支部会议的准备召开支部会议前，支部委员会要为支部会议的召开进行认真的准备。（1）、要根据实际工作需要确定支部会议的议题；（2）、将会议内容和要求事先通知全体党员。4、支部会议的举行（1）、支部会议由党支部书记主持，支部书记因故不能到会，也可由委员主持；（2）、组织党员就大会准备决定的问题，进行充分的酝酿讨论；（3）、按照规定的表决方式举行表决，形成决议。（4）、支部会议要指定专人做好会议记录。会议记录要记载会议时间、地点、主持人、出席人、缺席人、会议议题、每名党员发言内容、决议的内容及表决情况等。5、支部会议的要求（1）、支部会议要充分发扬民主，到会党员应充分发表意见。并按着少数服从多数的原则进行表决。对经过讨论不能统一认识的问题，不要急于做出决议，会后可进一步酝酿，待下次会议再议，必要时可报上级党组织。（2）、支部会议进行表决时，赞成票超过应到会有表决权的正式党员半数，会议有效。召开党员会议换届改选时，到会有选举权人数超过应到会人数的五分之四会议有效。（3）、召开支部会议进行党的委员会换届改选和补选委员前要向上级党组织请示，在答复后再决定会期。（4）、支部会议通过的决议需要上级党组织审批的，应及时上报上级党组织，批准后向全体党员公布。（2）科务公开制度1、为推进医院管理的民主化、科学化维护职工和患者的知情权、监督权调动职工积极性和创造性提高患者对医院工作的满意度依据省综合医院评审标准制定本制度。 2、本科室应成立科务公开领导小组由科室主任、护士长、工会小组长、职工代表12人组成。科务公开领导小组负责本制度在科室的贯彻执行并接受医院的检查和本科室职工的监督。 3、各科室应向职工公开如下内容 一科室发展规划 二科室年度工作计划、总结 三科室人员培训规划四科室绩效工资二次分配方案 五科室人员年度考核情况和医德医风考核情况六医院下发的文件及医院院务会主要精神。4、各科室应向患者公开如下内容 一医务人员执业情况和佩证上岗 二医德医风的主要规定 三便民服务及惠民措施 四向患者提供费用清单。5、科务公开应本着便利、快捷、有效的原则采取多种形式进行公开。 6、向职工公开的内容主要通过科务会的形式公开。各科室应在每月召开的科务会上向职工通报应当公开的所有事项并做详细记录做到有据可查。 7、向患者公开的内容主要通过科室宣传专栏、科室宣传册、胸牌、工休座谈会等形式公开。 8、科务公开应做到政策规定公开、实施过程公开、处理结果公开增强科室工作的透明度便于职工民主参与科室重大问题的讨论民主监督科室重大事项决策便于患者知晓科室医疗服务信息监督科室医疗服务工作。 9、科务公开应根据公开内容的重要程度和科室职工的关切程度本着定期公开和随时公开相结合的原则灵活机动的选择时间予以公开确保各项内容得到及时公开。（3）工作业绩考评奖惩制度医学影像中心奖励制度 1、 卫生局立项科研：300元；科技局立项科研： 500元。 省级继教：100元；国家级继教：500元。 科技进步一等奖：500元；二等奖：300元、三等奖：100元。 2、 发表A类期刊：论著：300元；其他：150元。 B类期刊：论著：200元；其他：100元。 3、 院级比赛或考试，第一名：200元；第二名：100元。 第三名：50元。市级比赛或考试，第一名：400元；第二名：300元；第三名：200元。 4、 获得省级学术技术带头人：1000元；省级后备人才： 500元。 市级学术技术带头人及拔尖人才：500元；市级学术技术带头人后备人选及骨干人才：200元。 5、 受到医院点名表扬：100元。 6、 兼职硕士生导师：400元。 7、科内讲座：100元。 8、 医院年度考核优秀奖及优秀党员：鼓励奖。医学影像中心惩罚制度 1、 科研与教学（1） 年终给予奖励，从12月份的基础绩效支付，申报科研或新技术项目者，每项100元，中标者奖励300元，发表论文者，统计源期刊奖100元，核心期刊300元，中华系列500元，SCI论文1000元。（2） 科内讲座每次50元，省级会议发言100元，国家级会议200元。（3） 带实习生每年300元，进修生500元，研究生1000元。2、 奖惩机制（1） 奖励计分 在医疗、技术及护理中发现重大问题及时汇报，奖励10分，发现重大问题并及时解决奖励20分。（2） 排班人员加20分。（3） 迟到早退被投诉者减10分，漏岗被投诉者减20分。（4） 科内学习及会议等集体活动，未请假而不参加者扣减30分。（5） 被有效投诉为服务态度问题，扣减20分，造成损失的扣减50分，造成赔偿的扣减100分。检查或者报告延迟被投诉不能解释原因者扣减10分。（6） 未按照流程操作而造成停机者，扣减10分，造成设备损害的扣减50分。（7） 报告有重大遗漏或者明显错误而被退回者，扣减10分，被投诉者扣减20分，造成赔偿损失的扣减100分。（8） 技术创新及改革带来方便或者效益的，加50分。（9） 在维护科室和医院利益中作出突出贡献并被医院表彰者加100分。（4）医院网站的科室终端管理根据我院实际情况制定以下几点针对全院本科室计算机的管理办法： 1、 本科室计算机设备定位定人管理，由科主任指定本科室工作站的计算机由专人管理，并把管理人员的名字连同管理机的机器号报到计算机中心，由计算机中心做统一登记。 2、 本科室交换机、路由器设备由科主任、护士长监督管理，不得让其它电脑任意接入院内网络。 3、 在本工作站计算机上，除了医院指定用系统外上不得安装运行任何程序及游戏，不得私自卸载任何软件，不得私自存储任何文件，不得任意外接任何设备（如U盘、移动硬盘、移动光驱、蓝牙等），不得私自更换计算机及网络设备，必须保证各工作站的单一工作姿态，计算机中心将不定期检查，如果发现将追究管理计算机指定人员的责任并上报医院给予行政和经济处罚或回收电脑使用权。4、 本计算机未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借。 5、 各本计算机禁止无关人员在工作站上进行系统操作，实习生须在代教医生的指导下才可以使用计算机，代教医生不得为自己方便私自让实习生单独为病人做开医嘱等的系统操作，实习生不可单独使用计算机。任何操作员离开计算机后必须先退出系统， 下班后必须关闭计算机，或做好交班工作。 6、 计算机操作员（医生、护士）不得将其本人系统操作密码任意告诉其它人，包括实习生。7、 当计算机出现故障时，操作员应该积极主动的配合维修人员，尽快的恢复工作状态。8、 计算机出现故障后，当维修人员检查出是人为破坏或操作失误等情况后，维修人员需把情况向计算机所属部门的科主任汇报，并要求科主任提出处理意见。 9、 本科室必须严格保证计算机周围卫生、通风情况，不得乱放杂物在计算机周围，爱护计算机，让水、强磁性物品、零食等远离计算机。10、电脑或网络出现故障后应及时报告信息中心安排处理，不得擅自拆卸机箱和插拔网线。 11、本科室负责人要加强对本科室计算机的使用管理，如操作人员违反制度，造成不良后果的，除追究当事人责任外，还要追究科室负责人的责任。 12、在接入电脑的电路上不得任意接入其它任何电器，以防止以外发生。（5）突发重大医疗纠纷事件应急处置预案1、建立差错、事故登记本，及时登记发生差错事故的经过、原因、后果。2、发生差错事故后，主任要立即采取补救措施，以减少或消除因此而造成的不良后果，同时将其发生经过、原因及处理意见书面上报。遇重大事故需立即报告医教科。 3、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。4、差错事故发生后，按其性质与情节分别组织本部或全院有关人员进行分析，提高认识，吸取教训，改进工作并确定事故性质。（6）放射防护档案管理制度 1、医院医学影像中心负责放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康检查档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。 2、放射工作人员在职业健康检查、个人剂量监测、放射防护培训中形成的档案以及放射工作人员证由医院医学影像中心统一保管，终身保存。 3、放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章4、医院设备科负责妥善保管下列材料：（1）放射防护及安全设施的设计档案、检修和改动情况记录；（2）放射诊疗设备的技术档案，防护仪器的说明书、检定证书等；（3）放射诊疗设备有关技术参数的检测记录，及其故障和维修记录；（4）放射防护评价报告及检测机构的验收检测和状态检测报告等。（7）医学影像科保护患者隐私权制度 为了尊重每一位患者，有效地保护患者的隐私，规定如下： 1、患者在进行X线检查需要暴露胸腹部时，医学影像科人员都需尽到告知义务，向患者进行说明，以征求患者的理解和配合，得到患者的同意后，方可进行检查。 2、女性患者投照上体时，可穿一件全棉无扣、无金属饰物的上衣。 3、患者在投照腹部时，不分男女均可穿一件无扣、无金属饰物的全棉内裤，如内裤不符合以上要求，而必须暴露投照区时，定位后必须覆盖全棉布单。4、对于必须接受需要暴露人体部位检查的女性病人，应有女性员工或家属在场。5、如果患者投照区有疤痕或纹身等异常形态，决不允许嘲笑和议论。任何医务人员不得取笑患者的生理缺陷。6、任何患者都有权要求保护个人隐私，医学影像科人员有义务尊重和支持患者提出的要求。（8）办公用品管理制度 为进一步规范本科室各类日常办公用品的管理，以节约开支，杜绝浪费，特制定本制度。1、日常办公用品的范围。包括一般消耗性办公用品和耐用办公用品两类，一般消耗性办公用品指纸张、水笔、笔记本等；耐用办公用品指优盘、鼠标、电话机、墨盒（硒鼓）等。2、办公用品的购置。科室根据实际需要，填写办公用品购置清单，经主任同意后，由上报采供部。3、办公用品的登记。物品购置后，建立相应的台帐制度，并做好登记入库手续。4、办公用品的领用。各科室应指定专人统一领用，在领取物品时，必须就所领物品的品名、数量等逐一登记并签名。5、办公用品的管理。各科室对领用的办公用品，应由专人妥为保管，合理使用，避免浪费。（9）科室办公电话管理制度为有效使用电话，提高办事效率，加强单位办公管理，节约行政经费开支，特制定本规定。 1、 办公电话的使用，应本着缩短时间、节约费用、提高效率的原则。 2、 科室内所有电话均由所在科室负责管理。科室拨打电话实行登记制度，凡拨打长途电话均进行登记（含通话人、接话人、通话事由、通话时长）后方可使用，并要求尽量缩短通话时间。3、 禁止拨打私人长话，禁止使用办公电话拨打168信息、联办信息等收费性服务电话。凡擅自拨打者，其费用由所使用电话的科室本人承担。 4、 科室不得随意拆装电话，私接分机，遇有电话机发生故障，要及时通知后勤保障部负责联系修理。 5、 科室和全体工作人员应严格执行本规定，执行情况由科主任负责监督。（10）社会监督制度1、上岗人员必须佩戴附有本人职务、职称、姓名等内容的胸卡；2、公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；3、公开主要检查、收费项目及标准；4、公开科室员工姓名、职称等；（11）医德医风管理制度医德是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。为加强社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定本医德规范。1. 救死扶伤，实行人道主义，时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。2. 尊重患者的人格与权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3. 文明服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。4. 积极开展人文教育、礼仪教育和患者教育等非医疗性服务，不断提高患者和社会满意度。5. 遵纪守法、廉洁奉公；自觉遵守卫生部规定的“八不准”行业纪律，不以医谋私，正确处理同行同事间的关系。6. 为患者保守医密，在履行告知义务前提下，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。7. 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精；不断更新知识，提高诊断技术水平。8. 具有良好的医德医风，医德医风将作为衡量和评价工作好坏的重要标准。9. 努力专研业务，开展新技术，做到精益求精，一丝不苟。10. 通过自我评价、社会评价、科室考核和上级考核自觉接受人民群众的监督。11. 本规范适用于本中心所有职工，包括医师、工程师、技师、护士、登记等人员。（12）考勤与休假制度1.全科工作人员、实习生、进修医师均应按时上班，不迟到早退，上班时间内不串岗、不脱岗，坚守工作岗位。2.科室人员必须严格遵守医院考勤及请假的规定，违者按院部规定条例处理。3.科内病假、事假人数及天数由各部门责任医师登记，月终由科考勤员统计。4.按国家规定，放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、工休假、病假、事假）外，享受放射假。科内放射人员休放射假由科主任在保证工作正常进行前提下，统筹安排。放射假、工休假不作缺勤。5.科内人员在上班期间，若遇到特殊情况（急诊、直系亲属因病或/和其它特发事件）需离岗者，必须按院部有关规定条例办理请假手续。6.凡病假者，必须持院保健科病假证明方可生效，并由科主任签名后科内考勤员存档；凡事假超过一天者，必须由科主任同意签名后，在人力资源部办理手续，将回执交科主任过目，由考勤员存档。7.无论病假、事假，若超过原请假期限，视为旷工，按院部有关条例处理。8.若病假、事假未达到期限提前上班，需及时向科主任说明情况，注销请假日期。9.新进科室人员必须工作满一年后，方可安排休放射假。当年放射假必须在当年内安排（特殊情况除外），但不得借用下年度放射假。（13）手术/病理随访制度1、采用专用随访记录单详细记录各项内容或将其输入电脑。2、以年为单位装订成册。按病种做好索引或在电脑中做好相应的分类记录和备份。3、安排专人（工作 2-3 年以上的住院医师为好）担当“病例随访医师”工作，要求随访手术、活检和病理证实的病例。4、每月统计随访结果，得出定位和定性诊断的符合率。5、选择有价值病例不定期组织证实病例读片会，进行专业讲评和培训。（14）、事故登记制度1、操作规范，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。2、建立医疗意外和事故登记本，一旦有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间、地点、内容、抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理。（15）、抢救药品登记和抢救记录制度1、医学影像中心应配备抢救车，配置必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。2、抢救药品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。3、在影像检查过程中，患者病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。4、在患者抢救过程中，医师、护士、技师等密切配合，并及时做好记录。5、病情危重者应及时与其家属或单位联系。6、抢救完毕，做好抢救记录、登记、整理、消毒、记账等相应工作。（16）、危急情况应急处理制度1、当患者在医学影像中心造影或增强检查中出现过敏反应：当班医师立即就地观察患者的呼吸、血压和心跳状态，并立即呼叫急诊科总值班，对发生严重过敏反应出现生命体征严重异常者，应立即就地进行抢救，并呼叫医院急诊科、麻醉科、内外科等急救小组成员到场抢救。2、当患者在医学影像中心检查或等待过程中发生心脏问题或呼吸停止等危险情况：发现者立即将患者平卧、保暖，测心率、血压、呼吸，就地进行胸外心脏按摩等抢救，并呼叫医院急诊科、麻醉科、内外科等急救小组成员到场抢救。3、当患者在医学影像中心检查或等待过程中发生下列危急情况时：（1）张力性气胸（2）胃肠穿孔引起膈下游离气体（3）脑疝（4）胃管误插入气管（5）手术后体内残留异物（6）双肺弥漫性肺水肿（7）肺动脉栓塞（8）主动脉夹层医学影像中心值班医师对出现的上述危急情况必须及时电话通知有关人员，步骤如下：（1）门诊患者，通知门诊办公室，由门诊办公室及时转告责任医生或患者本人。（2）住院患者或急诊患者，可以通知病区护士或急诊护士，由其及时转告患者主管医师。并在危急情况专用记录单上记录日期、时间、患者姓名及病历号（住院号）、检查项目及其结果、接电话人员的姓名或工号。记录至少保留 2 年。3、当患者在医学影像中心检查或等待过程中发生如下其它情况的处理方法：（1）癫痫：发现者立即告知当班技师或医师，将患者平卧、保暖、头伸向一侧，口腔用压舌板保护，并呼叫急诊科或相关科室医生参与抢救。（2）低血糖：发现者立即告知当班技师或医师，将患者平卧、保暖，测心率、血压、呼吸，补充甜食或饮料，并呼叫急诊科或相关科室医生参与抢救。（3）跌伤：发现者立即告知当班技师或医师，查看伤势，安抚患者，并呼叫急诊科或相关科室医生参与治疗。（17）、辐射防护制度1、机器安装后，对机器及机房设施进行测试，证实符合防护要求，取得机器使用“设备许可证”并公示后，方可使用。2、放射工作人员均需按规定佩戴热释光个人剂量仪。3、放射工作人员均需参加放射防护条例上岗培训，取得“辐射安全与防护培训合格证”、放射工作人员证。4、放射工作人员必须定期进行体检，建立健康档案，如有异常按有关条例及时处理。5、放射检查应对被检者避免不必要的照射，遵守防护三条基本原则：缩短时间，增加距离，使用屏蔽、铅橡皮等放射防护用品。6、放射工作人员按国家规定实行轮休、疗养。（18）、安全防范管理制度1、由科主任总负责，技师长具体落实各项安全防范措施。2、科室设立一名兼职安全员，定期检查科室的安全防范措施，包括科室的安全通道是否通畅，及时提出整改意见。3、各组的安全防范由各组组长具体负责。4、中午值班和夜值班期间的安全防范由值班人员负责。5、节假日放假前技师长须巡视全科，不需要使用的机房和办公室门须关闭。6、各组组长每天下班前负责组内巡视，检查水、电、煤、门、窗等安全问题。7、一旦发现水、电、煤、门、窗等安全问题及时向科室领导汇报，并落实改进措施。8、各组均需配备灭火器，并经常检查其有效性。9、自觉学习有关安全防范的业务知识及安全防范的文件及政策。10、积极配合医院保卫部门对案件及事故的调查、取证工作。（19）、机器维修、保养制度1、 医学影像中心机器维修、保养工作由设备科/医学影像中心专职维修人员负责。2、 医学影像中心的检查设备需有日常运行情况、故障和维修记录。3、 定期进行机器的检测、保养、清洁并记录在案。4、 设备发生故障时，维修人员应随时响应，立即检修，尽可能排除故障。不能维修时，立即与设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并及时向科主任汇报和说明情况。5、 督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。6、 每周巡视所有设备运行情况。（20）、知情同意告知制度1、 每个检查室入口处必须张贴射线损伤警示标志。2、 科室具备放射诊疗许可证，并在醒目位置公示许可证复印件。3、 每个患者应该在检查前知晓 X 线检查或 CT 检查将接受 X 线照射，存在对人体产生辐射损伤的可能性，具体做法可以在每个检查室外张贴包含上述警示内容的检查须知。4、 医务人员发现患者是婴幼儿或儿童时，应劝其慎重考虑进行射线检查；目前或近阶段可能怀孕生育的患者，都应劝其尽量选择其它检查或诊断手段。5、 CT 增强检查开始前，患者或其家属必须在书面的“血管内使用含碘对比剂知情同意书”上签名。6、 CT 增强检查的“血管内使用含碘对比剂知情同意书”必须告知患者或其家属以下基本内容：（1）.血管内使用含碘对比剂可能会引发严重的过敏反应，甚至死亡。（2）.者应该说明原有对某些物质过敏的病史。（21）、患者身份确认制度（查对制度）在进行操作前要确认病人身份，要求至少使用两种确认患者身份的方法，包括患者姓名、出生日期、病历号、条形码等方式。（22）、关于医学影像中心医师报告权、处方权的规定1、 基本条件：依法取得医师资格证书、并经我院申请注册，取得医师执业证书的人员。2、 所学专业为医学影像学的，在取得医师执业证书后，且已连续在医学影像中心诊断岗位工作满一年半以上，可由本人向科主任书面提出报告权、处方权的申请；所学专业为其它临床医学专业的，在取得医师执业证书后且已在放射诊断岗位连续工作满两年半以上，可由本人向科主任提出报告权、处方权的申请；科室组织2名副主任医师以上职称的人员对其日常工作进行评估，并形成评估报告，如通过，则报送医教部审批。3、 取得医学影像中心报告权、处方权的医师，应按执业范围从事执业活动，可以独立书写影像报告，对涉及本专业检查项目的用药具有限定处方权。4、 其它未取得医学影像中心报告权、处方权但在诊断组工作的人员，必须在执业医师指导下从事工作，书写的诊断报告必须由执业医师审核并签名。进修、实习人员比照此条执行。5、 我院借调的具有医师资格证书和医师执业证书的医师，在试用期间，应在我科执业医师的指导下从事执业活动，待办理正式调入手续，同时办理执业医师注册变更手续后，经科室评估通过并报医教科审批后授予报告权、处方权。（23）、医学影像中心急诊工作制度1、本制度所指医学影像中心包括普射、CT、MRI等。2、临床医师根据实际情况提出急诊检查申请，危重患者由医护人员全程陪同病人做完相应检查。3、医学影像中心本着急诊优先的原则进行各项急诊检，根据各种检查特点。尽快安排检查，并作好其他患者的解释工作。4、医学影像中心人员积极配合临床医师认真作好急诊检查，故意拖延或不做检查者，一切后果由当事人负责。5、各种急诊检查，若在值班期间不能完成时，应认真作好交接班，接班医生不得推委。6、对于急诊患者，如在本科室检查时出现病情变化，必须就地对症抢救，同时迅速与急诊科/临床科室医师联系，原则上抢救在先，检查在后。7、对疑难病例暂时不能签发书面检查结果时，应立即请上级医生到科室会诊，同时通知申请科室及医师，并向患者或家属作好解释工作。8、各种急诊检查结果，应及时发往各科室。医学影像中心急诊报告时限：急诊检查完毕后必须在半小时内签发报告。疑难病例应请上级医师会诊讨论后及时签发检查报告。（24）、医学影像中心防治感染管理制度1、工作人员着装整洁，无菌操作时戴口罩，接触病人前后洗手。2、静脉造影及CT、MR增强使用一次性注射器，使用后按照医疗废物管理分类收集，密闭运送焚烧处理并登记签名。3、传染病人诊疗后床单立即更换，所用器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡后高压灭菌，室内紫外线照射消毒，地面用500mg/L含氯消毒液拭擦。4、配药室工作台面每日用500mg/L含氯消毒液拭擦消毒，无菌镊子及罐、贮槽、盛碘伏瓶每周灭菌两次，无菌物品须注明日期，超过一周重新灭菌。5、一次性医疗物品应建立使用、回收登记，每月及时统计上报。6、医疗废物按要求分类回收，及时运送处理。7、室内保持清洁卫生，每日紫外线空气消毒，每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，并记录消毒时间、累计使用时间、消毒人签名。（25）、医学影像中心保护患者隐私权制度1、检查中强化细微服务，保护病人的身体隐私：(1)各候诊区设置病人准备间；患者需更换有金属的衣物时，在帘子的遮挡下更换衣裤，避免胸部、下腹部暴露。病人不为人知的特殊饰物如义眼、假发等尽量在其同意下为其摘取。(2)不管是普通X光、CT扫描还是磁共振扫描检查，检查过程中机房门始终处于关闭状态，保护受检病人隐私。检查时，从时间和程度上尽量减少病人的身体暴露。乳腺摄影均为女技师操作，胸片摄影配备女技师，方便工作。(3) 在医学影像中心检查，与病人进行“一对一” 单独交流、检查。避免同时有外人在场。2、严守病人秘密，保护病人信息资料：病人检查申请单有专人负责集中保管和处理，避免无关人员翻看。病人取图片和诊断报告，要用条形码到自动取片机激光扫描获得。3、公共场所的隐私保护：为避免主动泄露，在检查时医患之间的询问和谈话音量只限于双方能够听清，避免大声谈论。公共场所不能随便谈论病人有关的问题。4、医学教学中的隐私保护：临床教学过程中，在带教进修生、实习学生为病人检查、实施操作时，事先获得病人及家属理解、支持和同意，才能让学生观摩实习。5、电子信息的隐私保护：医学影像中心使用电子认证技术。每一位医生、技师或护士要用自己的工号和密码才能进入医学影像中心信息系统(RIS系统)，查看病人申请单、报告和病人图像。非工作时间或工作结束后，及时自动退出或关闭计算机系统，以保护病人信息泄露。6、病人肖像权的保护：医学影像中心病人的肖像需要受到保护，禁止拍摄患者本人及其文书和电子信息，在医学教学和学术交流中采用的图像要做去除病人信息的处理。（26）技能培训和人才培养规划1、 加强辐射知识，相关法律法规的学习，认真贯彻上级相关要求，不断提高辐射安全防护意识和自身预防放射性污染的能力。2、 及时组织相关放射性管理人员，监测人员，台账记录人员参加环保部门组织的辐射知识培训，并做好复训工作。不断提高监测水平和判别监测数据正常与否的能力。 3、 加强内部人员放射安全教育，适时组织相关岗位人员学习单位管理制度。 4、 如遇放射性机构人员发生变动，及时安排相新上岗人员参加培训，并做好放射性安全管理事宜的交接。 5、 在实践中总结经验，寻找不足，不断完善各项制度，认真分析可能发生的放射性事故。做好事故应急准备工作。（27）医学影像进修医生科培训计划为适应适应当前医疗市场的实际情况，加强进修医师管理，加速培养进修医师实际医疗工作能力、提高综合素质已迫在眉睫。医学影像科根据医院进修人员管理办法（细则），制订医学影像科进修医师培养计划。一、 目的和宗旨：1、 敦促进修医师尽早、尽快地掌握医学影像科医学影像诊断的基本原理、基础知识和基本技能；2、 巩固和提高进修医师分析和解决临床影像诊断中实际问题的能力；二、总体要求：1、 每周一至周六均应参加早晨的读片并做好笔记；2、 每季度参加“科内业务讲座”并做好笔记；3、 每季度接收上级医师的小测验一次；4、 适当参加相应学科组的课题研究。受训对象：医学影像科进修医师培训涉及内容：放射技术、常规放射诊断、CT技术及诊断。三、培训内容细则：进修医师进入医学影像科后，根据红会医院医学影像科的实际情况给予进修医师上岗前教育，使进修医师迅速熟悉本科室的各项制度和操作常规，防止各类医疗差错、事故的发生。进修医师进入医学影像科后，上岗前进行理论知识考核及实际工作能力和工作态度考察，经科室认定，科主任同意后，方可按进修计划开始培养，在实际工作中学习并不断提高业务技术水平。根据各进修医师的实际情况及需要制定具体的培养计划和安排，并指定专门的带教老师。1、 常规摄片技术常识要求：掌握X线成像原理；常规摄片技术，如头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱等部位的摄片原理和要领；2、 X线平片诊断要求：（1）掌握人体正常结构的X线平片表现；（2）熟悉头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱的常见病、多发病的X线诊断基础知识，骨折、良、恶性肿瘤、肺炎、肺癌、风心及其它心脏大血管的异常、胆囊、胆道及尿路结石、骨与关节退变、肠梗阻等；（3）熟悉小儿肠套叠空气灌肠，并能在上级医师的指导下使用规范的X线诊断术语书写诊断报告。3、 X线造影诊断要求：（1）掌握消化道、泌尿系统等的正常造影表现；（2）熟悉消化道气钡餐双重造影的原理，掌握检查方法，能独立操作；逐步掌握消化道气钡餐的双重造影诊断的基础知识（肿瘤/癌、溃疡、炎症、十二指肠淤滞等），能书写规范的诊断报告；（3）熟悉气钡餐灌肠的原理并掌握基本操作方法和诊断基础知识；（4） 熟悉小肠插管造影的操作和诊断基本知识；（5） 掌握泌尿系统造影检查的原理、方法和诊断基础知识。4、 CT诊断要求：（1）掌握CT成像原理、CT机构造；（2）掌握各部位横断解剖；（3）掌握常见病的诊断基础知识如颅脑：颅骨异常（骨折、肿瘤等）、脑梗塞、脑出血、珠网膜下腔出血、脑挫伤、脑血肿、硬膜外/下血肿等以及脑肿瘤，其它如胸、腹、脊柱、四肢等各部位的常见病、多发病的CT诊断知识。5、 常规放射诊断学和CT诊断学的巩固和提高 要求：（1）巩固已掌握的常规X线诊断学基础知识；（2）巩固已掌握的常规CT诊断学基础知识；（3）逐步熟悉少、罕见病的X线和CT诊断知识；（4）注意训练自己分析问题的能力及对多种影像技术的合理运用能力。（28）医学影像科培训计划1、积极委派相关人员定期参加省环保厅组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规培训，按照规定及时参加考核并申领合格证书。2、从事放射操作及防护人员因新增、调动等原因发生变动时，及时组织新进人员参加环保行政主管部门组织的培训并申领合格证书。3、参加环保行政主管部门的培训后，应及时将培训成果传达给放射防护领导小组及医学影像科成员。4、医学影像科成员及相关人员每季度组织一次内部防护培训，由放射防护领导小组监督实施。5、放射防护小组成员每半年组织一次集体学习。6、遇到国家政策调整、出台新的放射防护管理法律法规或规章、标准等，由防护领导小组组长及时召集医学影像科人员及防护领导小级成员学习。（29）在职员工继续教育管理制度及医务人员外出进修管理制度1、科室考核实行继续医学教育学分制。医务人员每年参加在职继续医学教育学习的时间及国家级、省级总学分不低于12分。并且将继续医学教育的结果作为医务人员年度考核、岗位聘任、续聘，晋升专业技术职务资格和执业资格再注册的重要条件。2、继续教育的形式包括上送进修，参加各种类型学习班和各种学术交流会，院内院外组织的学术讲座，各大科专题讲座、病例例讨论和有计划组织的自学、外出参观学术活动等。3、上送到上级医院进行3个月以上专科进修学习，每年底科室做好明年计划，经科负责人、医教科同意，主管领导审批，申请人再填写进修申请表交医教科联系进修单位。4、参加省内外举办的专题培训班，主要选派科（区）副主任、副主任医师技术职务以上或专科骨干人员参加。原则上每人每年可有一次到省内参加学习的机会。副高职称以上人员每年有一次省外学习机会。外出学习的经科主任同意，主管院领导审批后报医教科5、科内组织的专题讲课、病例例讨论要提前做好计划安排并通知科教科，并把讲稿送医教科备案。科室副主任医师以上职称医师应每季度不少于一次科内业务讲课。科内护理人员应参加全科重点病种、重要诊疗操作方面的培训。6、全科人员应参加医院组织的相关的学术讲座及培训。并进行签到及打卡。7、科内应执行严格的学习考勤，与绩效挂构。科内应另外针对重要检查操作及治疗抢救知识、健康保养知识等进行制度计划及讲座。8、护士长应就专科护师及技师安排设备保养及消毒、诊疗操作流程及注意事项进行循环学习及实践操作学习。9、严格执行继续教育证书制度，医务人员凡参加各类继续医学教育学习的需带“继教IC卡”，学分证需交到医教科办理登记手续，医教科将每年对学分进行审核登记。（30）科室收入管理与分配制度一、指导思想以提供优质服务为中心，建立综合性的绩效考核方案，调动全员工作的积极性和创造性，提升医学影像学科的学科建设和综合服务能力。二、原则公平、公正绩效优先、按劳分配、多劳多得以责定分，以分计酬的原则。三、方法本绩效考核综合个人业务基础、医德医风表现、工作态度、工作质量及数量等综合绩效。本绩效考核分两大部分，基础绩效和业绩绩效，按照分数制计算。1.基础绩效（40%）（1）主任绩效：由医院统一制定方案（2）职务、职称 初级职称系数1，中级职称系数1.1，副高职称系数1.2，正高职称系数1.3，组长加0.1，住院总加0.1，副主任加0.2。（3）责任与风险系数 登记人员1，技师和护师1.05，医生1.1。（4）兼职工作 承担科室相关额外工作，适当现金奖励，不计入分数。2.工作数量(60%)（1）计分办法医生：体检X线片报告每份1分，平片每份2分，CT每份3分，MRI每份4分，胃肠及各类造影5分。报告及审核报告为1人者，加1分，审核报告每份为书写报告的50%计算。技师：体检拍片每份1分，DR每人次2分，CT每人次3分，MRI每人次4分，特殊造影每人次3分。护师：每增强一次5分，登记每人次1分（2）分组核算，每组总基数按照基础绩效的100%累计所得。分医生组、技师组和护理组，护理组含登记人员。（3）每组标准人数为在岗人数。（31）医学影像科药品及库存物资管理制度急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随上，不能延误抢救应用。 1、 急救药品要有专车专柜存放，要有固定地点。2、 急救药品要有清晰的药品目录。3、 急救药品要齐全，以满足临床抢救病人的需要。 4、 急救药品要由专人管理，实行急救药品日交接制和周核对制。 每日交接， 5、 每周检查一次，并在急救药品登记本上做好登记。护士长每月检查一次，并做好登记签名。6、 急救车内急救要的存放要由相对固定的放置位置，以便紧急时以最快的速度使用。 7、 急救药品要注意防潮防晒，要放置在通风、干燥、避光处。 八、 要专人定期对急救药品进行清点，对用过的药品要及时补充。对近效期管理内的药品要及时采取预警，及时处置超过有效期、标记模糊的急救药品（32）科室成本核算管理制度科室医疗成本由固定成本、变动成本构成。 1、 固定成本：包括人员工资费用、设备折旧大修费、房屋折旧大修费、家具折旧费。其计算标准为：人员工资费用：按科室实际工作人员的应发工资额计算。设备折旧大修费：按科室占用设备的账面金额和现行医院财务制度规定的设备使用年限计算折旧费1%