扁桃体癌放射治疗临床路径（2017年版）

扁桃体癌放射治疗 临床路径 （ 2017 年版） 一、 扁桃体癌放射治疗临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为扁桃体癌，行根治性放疗、术前或术后放疗 。 （二）诊断依据。 经术前活检病理证实或术后病理证实的原发性扁桃体癌 。 （三）进入路径标准。 前或术后放疗 ； （四）标准住院日。 1 （五）住院期间的检查项目。 血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、相关免疫指标如甲状腺功能等； 头颈部 咽喉镜、胸片、超声、心电图、 病理诊断 /外院病理会诊，免疫组化指标完善（ ） 。 肺功能、超声心动图、 T、颈部淋巴结细胞学穿刺 、胃肠营养管置入 /胃造瘘 。 （六）治疗方案的选择。 根治性放疗：单纯放疗、同步放化疗、合并靶向， 免疫， 等综合治疗 术前放疗： 包括单纯放疗、同步放化疗、合并靶向，免疫，等综合治疗。 疗中 或疗末影像学 评估 、 多学科会诊决定 术后辅助放疗：单纯放疗、同步放化疗以及其他综合治疗手段 。 （七） 抗菌药物选择与使用时机。 出现放射区域内皮肤或粘膜破溃且存在明显的感染征象（如发热伴中性粒细胞比例明显升高 /局部分泌物细菌培养阳性）可考虑使用抗生素，抗生素选择应尽量参照细菌培养药敏结果。 （八 ）出院标准。 本 科无法处理需要转科或转院 。 （九 ）变异及原因分析。 A 病人 /家属因素 情变化（含并发症） 院即合并其他影响路径的疾病 求增加或拒绝某些治疗或检查 从性差，无法配合医护指导 他 B 医生 /护士因素 嘱延迟 行医嘱延迟 查 /会诊延迟 现因误诊或错误判断病情而进入临床路径 护人员之间沟通、协作不良 他 C系统因素 速器或检查设备故障 约的检查（验）延迟 查（验）报告延迟 有合适的病床供转入使用 持及后勤部门所致的作业延迟 他 D 出院计划因素 人 /家属拒绝出院安排 属无法按照预定的时间接病人出院 人 /家属要求退出临床路径管理 他 二、 扁桃体癌放射治疗 临床路径表单 适用对象： 第一诊断 扁桃体癌 _（ ； 行 _放射治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 ： 天 时间 住院第 1 （完善检查和定位） 参考时间： 1 住院第 6 （靶区勾画及计划确定） 参考时间： 1 住院第 11 （计划确认） 参考时间： 1 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 补充完善疗前检查 每周 1 初步确定临床分期、治疗方案 完成放疗前口腔处理 完成模拟定位 描 指导患者辅助用药(必要时 ) 确认完成放疗前准备工作 完成靶区及危及器官的勾画 提交上级医生修改和确认 每周 1的上级医师查房意见 提交科查房 ,确定病变范围及临床分期 确定各靶区处方剂量及重要危及器官的限制剂量 初步确定治疗方案 :单放 靶向治疗 热疗等综合治疗 完成科查房记录 填写和提交放疗计划申请单 告知患者及家属病情及拟采用的治疗方案 ,签署相关知情同意书 物理师设计放射治疗计划 医生审核放射治疗计划 科查房审核放射治疗计划 最终确定治疗方案 完成科查房记录 告知患者及家属治疗方案注意事项 ,签署完善各项知情同意书 对特殊事项在病程记录中重点签署知情同意 书 提出计划修改建议，调整治疗计划(必要时 ) 重 点 医 嘱 长期医嘱： 口 咽癌护理常规 (根据病情决定 护理 级别 ) 饮食 临时医嘱： 入院化验 :血 便常规、生化、凝血、免疫指标 入院检查 :胸片、超声、 扫描、心电图、微生物检测、 肺功能 (必要时 ) 活检病理 (包括免疫组化 )、 细胞学申请 其他特殊检查 :超声心动图 、 要时 ) 放疗定位收费：体膜、 拟定位等 长期医嘱 ： 口 咽癌护理常规 (根据病情决定 护理级别 ) 饮食 临时医嘱： 放疗计划费及人工计划费 长期医嘱 ： 口 咽癌护理常规(根据病情决定 护理级别 ) 饮食 临时医嘱： 放疗收费、验证收费 置胃管 或胃造瘘(必要时 ) 护理工作 入院介绍 入院评估 日常生活能力评定 指导患者相关辅助检查 心理护理 放疗前宣教 心理护理 指导功能锻炼 放疗前宣教 心理护理 指导功能锻炼 变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 16 （放射治疗实施） 参考时间： 54 天 住院第 71 （ 出院 ） 参考时间： 5 天 诊 疗 工 作 完成放疗计划校位 上传治疗计划至加速器室 开始放射治疗 (周四后开始初次放疗患者应推 至下周一 ) 完成每周一次的临床查体 ,评估治疗反应及副反应 ,并以图文方式记录 完成病程记录书写 每周 1 完成每周的放射治疗验证 申请疗中 （ 4）疗效评估项目 外科会诊评价是否手术 (必要时 ) 输液治疗 (包括化疗、靶向、增敏、支持治疗、使用抗菌药物等 ) 申请疗终相关复查项目以评估疗效 疗终复查判定疗效并制订出院后处理意 见 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及家属告知出院后注意事项 提请上级医师签署出院病历 门诊随诊 ,或下一步处理 重 点 医 嘱 长期医嘱： 口 咽癌护理常规 (根据病情决定 护理级别 ) 饮食 临时医嘱： 复查血常规、 复查肝肾功能 (合并化疗 增敏治疗者 ) 复查检查项目 :