自拟《痛风降酸溶石汤》.doc

自拟痛风降酸溶石汤治疗痛风病69例的体会甘肃省水利水电工程局职工医院中医科副主任医师 赵文金 赵多明 赵华内容一、背景 二、方法 三、治疗结果 四、典型病例 五、经验体会一、背景一、痛风的概述二、痛风的病机探源三、痛风的病因病机探讨一、痛风的概述痛风像糖尿病一样,也是一种古老的疾病 ,早在公元前400多年,医学文献中就有关于痛风的记载。痛风是一种世界流行的代谢病,越是发达的国家,发病率就越高,所以在欧美国家比较多见。据资料统计 ,其发病率平均为0.3%。在亚洲近几十年来,此病的发病率正在逐渐上升,日本在第二次世界大战后,由于蛋白质食品成倍的增加及营养过剩,痛风成了盛行疾病。在我国,近年来随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变,高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入,痛风的发病率也在明显升高,达0.2%。痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病,成为临床难治性疾病之一。给社会及个人带来巨大的痛苦和经济负担,因此,痛风已日益成为一个社会医学问题,受到广大医学工作者的重视。目前西医治疗主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、降低血尿酸药以及激素口服,疗效确切,但存在较严重的毒副反应。而近年来运用中医药治疗痛风取得较好疗效,报道颇多,显示一定的优势。因此,探讨痛风病的中医发病机制具有非常重要的意义,长年坚持有效的防治措施,使绝大多数痛风病人享受和正常人一样的优质生活显得尤为重要。这也是我们长期坚持中医药治疗痛风的目的。二、痛风的病机探源中医“痛风”之名始于金元。朱丹溪在格致余论“痛风”中指出“痛风者,四肢百节走痛,书中谓之白虎历节风证是也,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇风取凉,或卧地当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩所以作痛,夜则痛甚,行于阴也”。还指出“肢节肿痛,脉涩数者,此是瘀血;寒湿邪痹阴分,久则化热攻痛”等等。明.张景岳在景岳全书“风痹”中又言：“风痹一证,即今人所谓痛风也”,其在景岳全书“脚气”中认为：“外是阴寒水湿,今湿邪袭人皮肉筋脉,内由平素肥甘过度,湿壅下焦,寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤,病变部位红肿潮热,久则骨蚀”。清 张石顽在张氏医通“痛风”中更明确指出：按痛风一证灵枢谓之贼风素问谓之痹金匮名之历节,后世更名曰白虎历节,多由风寒湿气乘虚袭于经络,气血凝滞所致。龚廷贤在万病回春中又指出:“一切痛风肢体痛者,痛属火,肿属湿,所以膏粱之人多食煎炒、炙、酒肉,热物蒸脏腑,所以患痛风,恶疮痈疽者最多”。三、痛风的病因病机探讨1、脾肾亏虚是痛风的主要病机2、湿、痰、瘀是痛风的重要病机3、饮食、情志、寒湿是痛风的促进因素4、浊毒贯穿痛风始终二、方法一、临床资料二、治疗方法临床资料本组病例69例均为本院门诊病例，诊断依据国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准。治疗组46例，男42例，女4例；年龄最小者30岁，最大者75岁，平均年龄52岁，病程3个月以内7例，3-6个月12例，6个月-1a15例，1a以上8例；并见肥胖10例，糖尿病4例，高血压7例。对照组23例，男20例，女3例；年龄最小者32岁，最大者77岁，平均年龄54岁；病程3个月内3例，3-6个月6例，6个月-1a8例，1a以上6例；并见肥胖3例，糖尿病4例，高血压5例。治疗前血尿酸定量均高于430umol/L。经统计学检验，2组性别、年龄，病程及症状无统计学差异（p0.05）。治疗方法治疗组：自拟痛风降酸溶石汤：忍冬藤100g、金银花30g、土茯苓60g、黄柏20g、萆藓20g、地龙15g、秦艽15g、赤芍60g、石膏30g、熟军10g、水牛角30g、川牛膝20g、薏苡仁30g、生鸡内金20g、鹅不食草20g、鱼脑石20g、（先煎半小时），车前子30g、黄芪50g、汉防己20g、丹皮20g、金钱草150g 服用方法：水煎4次，每次约30分钟，兑在一起，总量约1500ml，每日一剂，分三次服。第5次药渣加芒硝100g、食醋250ml，再煎2000ml药水泡手泡脚，温度50，时间30-40分钟，一日两次。泡完后外用，速效止痛擦剂，配方：硼砂 10g、枯矾20g、龙脑50g、虎杖20g、芒硝100g、95酒精500ml。配法：先龙脑片溶化于酒精内，后再投入研细末的硼砂，枯矾，虎杖，芒硝混合后即可外用（放置时间越久则效果越好）。对照组：使用别嘌醇片治疗, 初始剂量50mg,1d2次，每周递增50100mg,至1d200300mg，分23次服。服2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增加量；如仍高再递增，但1d最大量不大于600mg。血尿酸控制正常水平1个月后，剂量逐渐递减。上述2组治疗1个月为1个疗程, 疗程结束后评定疗效。三、治疗结果疗效标准：依据国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准, 治愈症状消失, 实验室检查正常。好转关节肿胀消退, 疼痛缓解, 实验室检查有所改善。未愈症状及实验室检查无变化。治疗结果:见表1,经X2检验, 组总有效率有显著性差异(p0.05), 治疗组优于对照组。表1. 两组临床疗效比较组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率（%）治疗组 46 15 26 5 89.13对照组 23 5 12 6 73.91四、典型病例刘某，男，51岁，患者因经常饮酒，食用海鲜，三年前突然出现双足第一跖、趾、跗、踝等关节红肿疼痛，活动受限，经口服西药秋水仙碱，消炎痛胶囊后症状好转，但关节多处仍有轻度红肿疼痛，尤以活动时加重，此后每遇聚会饮酒厚味和劳累后复发，如刀割样疼痛难忍。以后逐渐发展为多关节受累，开始时每年发作2-5次，近半年来频繁发作，近日再次复发前来我院，诊见：双足第一跖、趾关节红肿疼痛，触之灼热，夜不能寐，伴见头疼发晕，胃脘胀痛，不欲饮食，口干口苦，肢体倦怠，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数，血尿酸688umol/L；X线片右跖趾软骨缘临近关节有不整齐透亮区。西医诊断为痛风性关节炎，中医诊断为热痹。证属脾虚湿滞，湿热内蕴，痹阻经络。治以清热利湿，清凉消肿、祛湿化浊、活血化瘀、溶石散结、祛风通络、解毒止痛。方用；痛风降酸溶石汤加山慈菇15g、元胡20g，每日一剂；外擦速效止痛剂，每日三次，内服外擦，14天后红肿热痛全部消失，下肢关节活动自如，饮食佳，二便畅，舌淡红苔薄白，脉沉弦细，血尿酸360umoL/L，嘱患者禁酒，禁食高嘌呤食物，多喝水，一年后两次随访未再复发，正常工作。 五、经验体会本病多由于风热湿侵袭，痹阻经络，流注关节导致局部气血运行不畅，关节红肿、灼热、疼痛，入夜尤甚。治宜清热利湿，通络止痛，凉血消肿。方中黄柏，金银花，忍冬藤清热解毒，土茯苓，萆藓，防己清热利湿，祛风通络，止痛，薏苡仁，车前子渗湿利水；赤芍，丹皮，水牛角凉血消肿，川牛膝能引药下行，地龙活血通络，石膏，大黄能清热泻火；重用金钱草，可治疗酸性痛风，清热化石，溶石止痛为治疗结石症之要药；鹅不食草亦有较强的利湿排石作用，鱼脑石功专化石消炎，解毒排石，鸡内金有软化结石的功能，黄芪健脾运湿，生地黄滋阴清热。后两味药既可扶正又可防苦燥之药，耗气伤阴。现代药理研究认为，黄柏，秦艽等对尿酸钠所导致的关节炎有显著地抗炎镇痛作用，黄芪，防己，薏苡仁等能抑制酸原酶活性，维持结缔组织结构与功能，地龙能抑制尿酸生成，土茯苓，萆藓能降低血尿酸，车前子，薏苡仁能促进尿酸从小便中排出；川牛膝，赤芍，大黄等能改善血液流变学；石膏有清热碱化尿液的作用；山慈菇有清热解毒，消瘀散结功能，药理研究证明山慈菇含秋水仙碱成分，能有效的缓解痛风的发作。痛风性的关节炎现代医学认