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儿科常见病整理1. 很多6个月以内婴儿都会有轻重不同的肠绞痛，表现为阵发性哭闹、睡眠不安、排气多、排便费劲、有时吐奶等现象，但很少影响体重增长。哭闹时，顺时针按摩腹部、俯卧位可部分缓解哭闹。肠绞痛多为良性发育中问题，随生长，6个月后自行缓解。若发现生长缓慢或大便带血等现象应及时就诊。#崔玉涛谈常见病#2. 若采用自己理解的结论性词汇（腹泻、便秘等）形容婴幼儿排便，不易准确、快速了解真实情况。母乳喂养儿多排便较稀、次数偏多；4-6个月内婴儿易有肠绞痛问题，排便费力，甚至哭闹，但大便不干；大便带血，应考虑食物过敏、肠炎或肛裂等。总之，形容得越全面，医生判断起来越准确。#崔玉涛谈常见病#3. 如何形容孩子的排便？不要使用腹泻、便秘这样结论性词汇，应通过以下方面形容：1、性状-水样、糊状、不成形、成形等；2、每次排便量；3、一天或单位时间内排便次数；4、大便内是否可见脓、血、未被消化的食物颗粒等；5、排便过程是否非常痛苦；6、大便性状出现变化的时间.#崔玉涛谈常见病#4. 孩子发烧时，家长不要纠结哪种测量体温的方法更加准确。任何一种方法测量出体温超过38.5度，都应给孩子服用退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬）+物理降温（多喝水、热水浴、温湿敷等）。家长一定要记住，体内水分充足，退热药才能起作用。所以，保证液体入量，对退烧来说，至关重要！#崔玉涛谈常见病#5. 宝宝发烧了，父母应该做什么？询问10位家长，大家都认为第一件事应测体温，但多数家长认为给婴幼儿测体温并非一件易事。推荐耳温测量法。对于第二件事，大家意见不同。多数认为该看医生，少数认为对高热婴幼儿，该给孩子服退热药。做为医生我建议，测量体温后，应给高热孩子服退热药。#崔玉涛谈常见病#6. 着凉与发烧，这到底有关吗？生活中确实能遇到着凉后出现感冒和发烧的现象，其原因是着凉后呼吸道，特别是上呼吸道局部受到刺激，出现抵抗能力一过性稍低的情况。借此，散布于空气中的病菌就可侵犯呼吸道粘膜引起感染感冒，同时会伴有发烧等症状。引起着凉的原因往往是出汗后招风。#崔玉涛谈常见病#7. 大便中有血样物质，若为脱落肠粘膜，属正常；若是血丝，应考虑与大便的关系。混于大便中的血丝往往来自于肠道，代表肠粘膜损伤，可见于过敏、感染等；附于或分离于大便表面，多是肛裂所致，可与便秘、排便费力、过度擦拭肛门等有关。无论何原因，应请教医生，确定原因，获得治疗方案。#崔玉涛谈常见病#8. 大便中有红色血样物质可能与某些食物；脱落肠粘膜；肠壁出血或肛周出血等有关。遇到红色血样物质，先回忆孩子的饮食，是否进食西瓜、西红柿等；再有，观察大便中血样物质颜色，若在几分钟内自然脱色，说明是脱落肠粘膜；若逐渐变黑，说明是血，应留取大便送至医院检查并请教医生。#崔玉涛谈常见病#9. 孩子是否有贫血？应该观察孩子面色、唇色等部位是否苍白；静脉血液可以相对准确反映血色素的准确值，除了血色素外，红细胞数值、红细胞压积、红细胞体积等数值都有重要的意义。家长应该拿着检查结果，并回顾孩子的进食、生长、疾病等继往情况记录，找儿科血液医生咨询检查。#崔玉涛谈常见病#10. 任何原因导致的腹泻，都会存在肠道粘膜受损情况。此时，肠道屏障功能受损，会出现肠道粘膜渗漏现象，易引发未消化食物颗粒经损伤的肠道粘膜空隙进入血液，引发过敏。所以，腹泻期间，也许就是食物过敏的起点。因此，建议腹泻期间进食要简单化，预防和/或治疗脱水最为重要。#崔玉涛谈常见病#11. 不要遇到腹泻，或大便检查发现几个白细胞/红细胞，就给孩子服用抗生素。只有确定为严重细菌性肠道感染时，比如：大便中白细胞15-20个/高倍视野，且进行大便细菌培养后，才可考虑使用抗生素。抗生素会导致抗生素相关性腹泻，使肠道损伤更加严重，腹泻期延长。#崔玉涛谈常见病#12. 腹泻是肠道排泄废物的一种自我保护性反应，虽可因腹泻时丢失水分过多造成脱水，但仅仅止泻，更容易导致病菌、毒素、代谢物能留于肠内。这些物质被回吸收后，造成对人体更严重的损伤。所以，腹泻时不能轻易采用“止泻”疗法，而应根据具体情况针对治疗。只要不出现脱水就不会出大问题。#崔玉涛谈常见病#13. 腹泻，如同发热、咳嗽一样属于症状，不属于单独的疾病。引起腹泻的原因很多，不仅仅是胃肠炎。所以，遇到孩子腹泻时，应该尽早将大便标本留取于小塑料盒或者保鲜膜内，1-2小时内送到医院进行检查。检查项目至少要有“大便常规+潜血”。如果稀水样大便，还要检测“轮状病毒抗原”。#崔玉涛谈常见病#14. 如果不能解决引起便秘的原因，长期依赖药物不但不能根本解决问题，反而延误原因的治疗。任何药物长期服用都可能存在风险。绝对不能提倡长期使用药物来代替原因的查找和治疗。#崔玉涛谈常见病#15. 退热效果不好的主要原因是体内水分不足。婴幼儿生病时多不喜喝水或奶，家长一定耐心少量多次喂，以增加体内水分，利于退热，否则服了退热药也达不到预期效果。再有，排尿和便过程都可利于降温。总之，退热的捷径不是从药物（退热药、抗生素等）出发，而是增加体内水分和适宜物理降温。#崔玉涛谈常见病#16. 发热本身不是一种疾病，是由于体内致热源刺激体温调节中枢导致体内产热增加、散热减少的一种现象。所以退热是以增加散热、减少产热为出发点。退热药是改变体温调节中枢的状况，减少产热，只做到退热的前提。真正退热的效果需要通过物理降温，增加体内散热来实现。#崔玉涛谈常见病#17. 给发热儿童服退热药主要是为了避免高热导致的惊厥，并可降低高热引起的高代谢状态。体温超过39度应降温，建议体温超过38.5时服退热药，因药物吸收需一定时间，此间体温还可能上升。服用退热药后，体温降至38度以下即可，因低热可刺激免疫系统成熟。常用退热药适宜剂量是很安全的。#崔玉涛谈常见病#18. 据说召回泰诺林的原因是因计量系统问题，不论何问题，暂时不选择是最稳妥的方法。大家一定记住小儿退热药的成分“对乙酰氨基酚”或“布洛芬”，不要仅记住商品名，改用含同样成分的其它退热剂.19. 婴儿出现胃食道反流、胀气、排气多，说明胃肠不适，应归结为婴儿肠绞痛，与牛奶不耐受、抗生素使用及自身发育有关。建议使用活性益生菌、二甲基硅油等改善婴儿肠道蠕动，缓解症状。顺便提及一下，2个月的孩子为何静脉点滴抗生素？支气管炎不一定是细菌所致。#崔玉涛谈常见病#20. 静脉输液治常见呼吸道等感染不是明智抉择！1、静脉穿刺对孩子产生恶劣刺激；2、输液时会开放静脉，大量微粒会随输液一同进入人体，增加免疫系统负担；3、药物中的添加剂、防腐剂等直接入血，而口服时受到胃肠道的过滤。如果能够口服药物解决，不要输液。输液不是快速治病的方式。#崔玉涛谈常见病#21. 孩子腹泻，在孩子排便后尽快将大便标本取出置于小瓶或保鲜膜内，1-2小时内送至医院进行检测。22. 腹泻时家长先不要急着想办法给孩子止泻，而应急做两件事：1、尽快留取大便标本送到医院检查。只有找到引起腹泻的原因才能采取针对性治疗。及时止泻，毒素积于肠内反而导致病情加重；2、若腹泻次数多、水分丢失多，应及时补充水分，防治脱水。腹泻不可怕，中重度脱水可严重损害婴幼儿。23. 腹泻时是否应服抗生素绝不仅取决于大便性状和排便次数。细菌引起的肠炎，从外观上看，有粘液或混有血液，味道恶臭。关键是大便常规可见每高倍视野（HP）含白细胞或脓细胞超过10-15个，多伴随红细胞。如果为典型的细菌性肠炎必须服抗生素。若便常规仅见几个白细胞，口服益生菌即可。24. 服用抗生素常出现腹泻，称为抗生素相关性腹泻。建议添加益生菌制剂。但是应注意与抗生素服用间隔至少两小时。其实，预防抗生素相关性腹泻非常重要。服用抗生素当天就开始服用益生菌，减轻腹泻。如果腹泻严重，也需将配方粉换成无乳糖特殊配方。最后提醒一下-慎用抗生素!25. 水痘、麻疹、风疹、猩红热，包括幼儿急疹都是经呼吸道感染的出疹性疾病。其中，水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹为病毒感染所致；猩红热为细菌感染所致。水痘、麻疹、猩红热属出疹性传染病，言外之意，传染性强。发病者应该被隔离至少2周。26. 幼儿急疹的特点是先高热3天，体温基本降至正常时开始出疹，持续三天时间。水痘、麻疹、猩红热、风疹、川崎病等都是发热时出疹。所以，对于“热退疹出”的现象，就应考虑为幼儿急疹。如果是药疹，应该有明确用药的历史。27. 春节期间很多家庭在外地度过，节后回到各自城市，会出现很多不适应情况，气候、饮食、起居等变化致儿童生病急剧增多，以发热、咳嗽或腹泻为主。刚回来的家庭要特别关注孩子，注意及时增减衣服；回到北方的要多饮水；生活规律要循序渐进地改变；遇到孩子不适，及时就诊，采取适宜治疗。28. 烦心的幼儿急疹！家长都知道幼儿急疹是绝大多数幼儿都会患的一种疾病，于是得过此病，家长如获重释，而未患过的则担忧恐慌。担忧孩子随时会高热，出疹；恐慌目前还未患病，是否说明幼儿免疫不正常。此病就是一种病毒感染，只因特殊过程才有着特殊称呼。是否得过此病无任何特殊含义。（幼儿急疹是通过呼吸道传播的病毒感染所致。）29. 使用开塞露只是暂时刺激排便，只要使用时没有粗暴地机械性损伤肛门和直肠，不会带来副作用。30. 如何帮助发热的孩子退热-4？5、当体温超过38.5度时服用退热药。由于服退热药到体内起效需一定时间。当体温达39度时药物能起效，这是服用的目的。退热药剂量要足，同时须增加液体摄入，否则降低退热药效果，也延长药物在体内存留时间。没有研究表明，注射退热药效果优于口服退热药！31.如何帮助发热的孩子退热-3？3、多饮水多排尿，也利于散热；4、发热时保证孩子排大便并不容易。很多家长认为发热时孩子进食少不会有多少大便。其实，肠道本身还有分泌功能，也就是体内代谢产物或毒素会积于肠内。尽快排出利于散热，也利于疾病好转。超过48小时未排便，可暂用开塞露。32. 如何帮助发热的孩子退热-2？人体散热主要通过皮肤、呼吸、排二便来实现。对待发热家长应该做到：2、多让孩子饮水或液体。发热时多不喜喝水。家长应想尽办法少量多次使孩子增加液体入量。即使服了退热药，若体内水分不足，散热不够，退热也会受到阻碍。体内水分不足，退热药就会失灵。33. 如何帮助发热的孩子退热-1？人体散热主要通过皮肤、呼吸、排二便来实现。对待发热家长应该做到：1、适当提高室温，减少孩子的穿盖，这利于皮肤散热。即使是服用退热药，退热效果也是通过皮肤散热而实现。穿着或覆盖过多，有阻碍皮肤散热，如同盔甲，将热量积于体内易诱发高热惊厥。34. 听到一位家长感慨到，孩子发烧已三天，吃药效果不好，结果一输液体温就降至正常了，还是输液管用。其实高热不退与以下几方面有关：1、退热剂量不够；2、体内水分不足；3、穿盖较多影响皮肤散热；4、引起发热的病因未解除。静脉输液主要提供了水分，多好的药物也不可能输完液即起效。35. 肺炎治疗过程中，除了针对病因的，往往是抗感染治疗外，呼吸道局部治疗非常重要。呼吸道局部治疗指的是雾化吸入。雾化吸入盐水、化痰药或止喘药，都可帮助呼吸道抵御病菌、排出废物、改善功能。其实，咳嗽就是人体排出废物的有效生理现象。（X光片只是肺纹理略粗，不能诊断肺炎。仅依据肺纹理粗，也不是使用抗生素的指征。）36. 肺炎治疗过程中，除了针对病因的，往往是抗感染治疗外，呼吸道局部治疗非常重要。呼吸道局部治疗指的是雾化吸入。雾化吸入盐水、化痰药或止喘药，都可帮助呼吸道抵御病菌、排出废物、改善功能。其实，咳嗽就是人体排出废物的有效生理现象。37. 肺炎是否具有传染性与引起肺炎的原因有关，与肺炎程度没有直接关系。预防接种中B型嗜血流感杆菌和7价肺炎球菌疫苗都是针对主要引起肺炎的两类细菌而言。正常婴幼儿即使患上肺炎，病情一般不重；但本身为早产、患有先天性心脏病或其他慢性病者，患上肺炎后病情往往较重。38. 在呼吸道疾病中，肺炎属于解剖部位最深的一种，但并不意味是病情最重的一种。病情的轻重依据孩子的临床表现，也就是对儿童生理功能影响的程度而定。不要谈肺炎色变。患急性喉炎、毛细支气管炎时，病情往往比肺炎还重。肺炎属于急性问题，治愈后可完全好转。39. 对年幼儿，肺炎的主要原因是细菌、病毒或支原体感染。很多人认为胸部X光检测到肺部出现浸润现象即是诊断肺炎的黄金标准。由于肺炎时肺内渗出物在呼吸过程中与进出肺内的气体之间出现摩擦声音，因此医生也会根据听到的这种特殊声音“罗音”，进行初步诊断。40. 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原微生物（细菌、病毒或支原体等）、理化因素（羊水吸入、呛奶等）、免疫损伤（狼疮等）、过敏或药物所致。临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重者呼吸急促/呼吸困难。年幼儿且免疫功能低下或先天性心脏病者，易患较严重肺炎。41. 眼与鼻之间通过鼻泪管相同。眼泪由眼睛本身产生，却通过鼻泪管在鼻部吸收。大哭时，眼泪产生明显增多，鼻泪管可将部分眼泪引流入鼻部，但鼻部不可能快速将过多眼泪吸收，于是就会有鼻涕、眼泪一起流的现象。相反，鼻塞影响了眼泪进入鼻部，引起眼内泪水积聚，水分蒸发后形成“眼屎”。42. 发热是炎症所致的说法完全正确，但炎症并不意味是细菌感染。病菌（细菌、病毒、支原体等）、外伤、过敏等都会引起相应部位的炎症。比如：咽部红肿可以是病毒感染所致，也可是细菌感染所致，还可是严重哭闹局部受到机械刺激所致。若将炎症形容为一个社区，细菌感染也就是其中几栋房子。43. 两方面认识高热：1、高热本身可引起心率增快、呼吸急促、寒战和四肢冰凉等，为人体对待发热的正常反应。体温下降后上述情况好转；2、寻找高热的原因。常为呼吸道或消化道感染，常见病原为病毒。不要以高热的程度判断疾病的轻重，而应以呼吸道或消化道症状的轻重进行病情的初步判断。44. 幼儿急疹为呼吸道病毒感染所致，表现比较特殊高热3天，热退疹出。幼儿急疹出疹期间，即意味病情明显好转。此时，带孩子外出，给孩子洗澡等不受干扰，不需使用任何针对皮疹的药物。其实，见到皮疹，家长就完全可以放心了。45. 生病虽让家长着急，但科学地接受治疗至关重要。呼吸道感染可引起发热和咳嗽等。发热和咳嗽都是人体保护机制，是免疫力强的表现，不要在没有客观检测的情况下，轻易判断孩子免疫功能低下，而轻易使用免疫增强剂，造成免疫系统发育畸形。免疫系统畸形可引起过敏等免疫性疾病。46. 虽不希望孩子生病，但生病的确是难免的事情。若对病情把握不准，可请教医生，根据病情确定个体化治疗方案，不要简单模仿以前生病的治疗或借鉴其他人的治疗。再有，不要把简单病复杂化治疗。上呼吸道感染多为病毒所致，此间白细胞会一过性偏低，不要使用升白细胞药物或免疫增强剂。47. 发热时，若白细胞总数和中性粒细胞均低，特别是低于正常值低限，此时淋巴细胞相对增高，说明是病毒感染，不用抗生素。若病毒感染并不严重，非单纯疱疹、EB病毒等，也不需用抗病毒药物。病毒感染后24周，白细胞和中性粒细胞会恢复正常，不需用升白细胞药物或免疫增强剂。48. 昨天看了一天疾病门诊。主要是发热等病症。大多数家长在家只给孩子退烧药，可两位家长在发热的第一时间给孩子服用了抗生素。其理由是过节期间希望孩子病情快速好转。血液检测显示白细胞不但不高，而且均低于正常值低限，为典型病毒感染。抗生素不是治疗发热的万能药，只针对细菌感染。49. 添加配方奶后出现便秘可以通过以下几方面进行纠正：1、注意配方奶调兑方式，先加水后添粉，且粉和水的比例要与奶罐说明相符，切忌粉多水少；2、食用酸奶或添加活性益生菌，比如含鼠李糖乳酸杆菌LGG和乳双歧杆菌BB12等；3、多吃含纤维素多的食物或乳果糖口服液；4、更换其它配方。50. 对于流涕、鼻塞、咳嗽，不发热的感冒婴儿，保持其舒适非常重要。比如：温毛巾敷鼻、适当的感冒药、规律的饮食等。如果服药一定是婴儿能够接受的药物，绝对不是成人药物的减量。51. 高热本身不可怕，只高热惊厥才有可能损伤大脑，所以体温超过38.5度需服退热药。如果孩子仅高热，无其它明显不适，只需退热+等待。不要因着急，选用更多治疗，特别不能使用无医学论证的方法，以免孩子出现二重损伤。将简单疾病变复杂。52. 五天前一8月小朋友高热，当时无任何其它不适，嘱家长只当体温超过38.5度时服退热药，暂不用其它药物。高热会持续3-5天。家长对孩子高热不退心急，接受了别人推荐用蒜泥搓脚心，结果用力过重，将脚心搓出大疱，4天后体温恢复正常，全身出现皮疹-幼儿急疹。可脚心的大疱再需数天才能好。53. 发热时体内产热散热，与病原菌刺激大脑内体温调节中枢致使产热增多有关。退烧正针对此点。物理降温为了增加皮肤散热；药物降温在改变体温调节中枢状况下，利于散热。若穿得过多，散热很难实现，退烧不但不会见效，体温还可继续增高，甚至出现高热惊厥。在适当提高环境温度下少穿衣。54. 最简单冲洗呼吸道的药物是盐水。对鼻部问题，常用海盐水；对咽喉、气管、支气管等部位需吸入生理盐水进行冲洗。吸入雾化盐水后，呼吸道内水分明显增多。咳嗽可将增多的水分，连病菌、过敏源等一同排出。但孩子咳嗽力量较弱，需大人空手掌叩击其背部帮助。雾化吸入后要协助孩子咳嗽。55. 咳嗽常继发于呼吸道感染和过敏。不论何原因，“冲洗”呼吸道可清除病菌和过敏原，有利于“控制”咳嗽。最简单易行的冲洗办法是吸入蒸汽或雾化液体。若允许，可让孩子在充满蒸汽的浴室内呆上数分钟，吸入的蒸汽有冲洗呼吸道的效果。当然，雾化吸入盐水和一些药物，效果更有效可靠。56. 何为咳嗽？咳嗽是人体自我保护机制之一。当呼吸道受到病菌、过敏原、异物等刺激时，人体出现咳嗽是为了排除这些刺激。呼吸道包括口、咽、喉、鼻、气管、支气管和肺等部位。咳嗽不是一种疾病，是一种症状。出现咳嗽时，首先应确定引发咳嗽的原因。否则，“止咳药”也不能发挥应有效应。57. 生病到医院，常进行血常规+C-反应蛋白（CRP)的检查。何为CRP？属一种急性时相蛋白，在人体组织受到损伤、炎症（包括感染）或肿瘤破坏时，数小时内血浆浓度急剧上升，可增高数倍或数百倍。2-3天达高峰，病情改善后渐下降，恢复正常。因此测血清CRP，可作有无感染等疾病的活动性指标。58. 轮状病毒胃肠炎的自然病程在5-7天。有些婴儿腹泻时间过长，应考虑是后期的乳糖不耐受所致。建议配方奶婴儿换用无乳糖配方奶；母乳喂养婴儿一般不需特别关注。若腹泻仍然较严重，坚持母乳喂养，同时添加“乳糖酶”。轮状病毒感染后2-4周都会有不同程度乳糖不耐受问题。59. 脱水的表现可参见附图。急性腹泻、高热、呕吐等都可引起脱水。若孩子4小时内未排尿或尿液少且明显浓缩，即可说明孩子出现了脱水。图中所示的，家长容易掌握的往往都是中-重度脱水的指征。建议家长及早给患腹泻、高热等可能引起脱水问题的孩子补充口服补液盐，预防和及时纠正轻度脱水。60. 腹泻，特别是轮状病毒胃肠炎容易造成脱水。预防和治疗脱水成为治疗轮状病毒胃肠炎的关键。很多时候，家庭内及时补充“液体”可预防和治疗轻度脱水。这类“液体”不仅仅是水，还应包括一些电解质和糖。可选稀释的苹果汁；正规补液应选用“口服补液盐”；严重脱水及时到医院静脉补液。61. 11月婴儿因腹泻一天、惊厥一次住院，经查患轮状病毒胃肠炎伴有重度脱水。轮状病毒损伤小肠粘膜的速度极快，致小肠粘膜吸收水分明显减少；同时乳糖消化障碍，增加肠内渗透压，致体内大量水分进入肠道，最终导致大量含有电解质的水分快速丢失，引起脱水。脱水严重可影响大脑，出现惊厥。62. 引起炎症的原因包括细菌感染，也包括病毒感染。常见炎症，特别是呼吸道炎症，主要是病毒感染所致。抗生素只针对严重细菌感染，不针对病毒。切记：炎症不等于细菌感染！只有严重细菌感染才需使用抗生素！病毒引起的炎症多于5-7天自行消失。63. 呼吸道感染（不论是病毒，还是细菌，或是支原体等）初期都会导致呼吸道黏膜水肿，随着感染得到控制，水肿部位开始好转，转为分泌物。呼吸道分泌物会刺激呼吸道引发咳嗽。所以，呼吸道感染后期出现咳嗽是必然发展的过程。口服或雾化化痰药即可解决，但需要几天时间。此间抗生素无效。64. 5岁男童6天前因高热接受阿奇霉素注射5天。其实，第二天体温即恢复正常，只咳嗽有加重。家长认为既然还咳嗽，就应继续用抗生素，最好换一种。抛开起初是否该用抗生素，就5天后仅咳嗽加重不是继用抗生素指征。呼吸道感染后期都会有痰多现象，自然会出现咳嗽加重，仅用化痰药即可。65. 很多中国家长对待抗生素的看法：1、遇到发热/咳嗽等问题，不用抗生素不踏实。其实，只有严重细菌感染才需用抗生素。2、病情一旦稳定，立即停用抗生素。往往只用2-3天。若需用抗生素，至少应用7天（阿奇霉素具有特殊半衰期，可用3-5天），否则易出现耐药细菌，造成抗生素逐渐“失灵”。66. 8个月婴儿因高热服抗生素，两天后开始腹泻，大便检测为“轮状病毒性胃肠炎”。问及为何出现高热就给孩子选择抗生素？家长担心怕高热烧坏孩子。其实，高热只是症状，除高热惊厥外，高热不会烧坏孩子。再有，抗生素会引起“抗生素相关性腹泻”，加重腹泻过程。抗生素不是万能药！67. 腹泻期间，若高热不容易控制，其原因是孩子体内水分不足，出现脱水征象。此时，家长会发现退热药效果减退。及时纠正脱水，也是退热的有效方法。家中进行口服补液，比如：口服补液盐、稀释的温苹果水、米汤等。如果家中口服补液后4小时，孩子仍没有排尿，就应到医院进行静脉补液。68.对于轮状病毒性胃肠炎初期，孩子以发热和呕吐为主。呕吐期间，进食液体比较困难。往往是喝10毫升水，呕吐出20毫升。这时，家长应该尽可能保持孩子处于安静状态，尽可能减少呕吐次数。同时，诱导排便，也是制止呕吐的有效方法。早些排出胃肠内的毒素，还有利于疾病的早期恢复。69. 遇到孩子出现急性水样腹泻时，家长最需要做的是如何补充合适的液体，避免和治疗脱水。从严格标准来说，口服补液盐是最佳选择，按照说明书上的稀释方法，液体中含有的葡萄糖、钠和钾，以及水分，可有效预防和治疗轻度脱水。由于味道欠佳，家长要耐心地劝导，少量多次，循序渐进的喂养。70. 体温超过38.5度，并超过3天，应该就诊，寻找引起发热的原因。如果低热，只伴有流涕、轻度咳嗽等，可以在家观察。如果家长不能准确判断孩子病情，就诊的目的应该是确定病情，了解可能出现情况及护理注意事项，千万不要认为就诊过程是“买药”过程。71. 发热是婴幼儿及儿童最常见症状之一。对待发热一定要“科学”。发热是症状，不是疾病。发热本身增加人体代谢，使人感到疲惫；高热有可能导致6岁以下孩子出现高热惊厥，特别是有高热惊厥家族史的儿童。高热本身不会烧坏肺、脑子等重要脏器。通过物理或药物方式，保持体温不高过38.5度。72. 7岁男童诉左耳痛半天，不伴发热和咽痛，为中耳炎？检查左耳时发现外耳道已被耳垢阻塞，无法查深部。试图取耳垢，孩子不肯。故建议用滴耳液治疗。瞩家长：让孩子右侧卧，将左耳廓向后、下拉伸，打开耳道，滴入药物后保持右侧卧至少五分钟。3-5天后复查，同时取出已软化的耳垢。73. 轮状病毒胃肠炎来时凶猛，主要引起脱水。轮状病毒本身在体内存活5-7天，目前无杀灭病毒药物。及时预防和纠正脱水相当重要！严重脱水和造成大脑等器官损伤，甚至危及生命。建议：4小时内，在尽可能进水情况下，仍无尿，应行静脉输液纠正脱水；家庭内用口服补液盐预防和治疗轻度脱水。74. 由于轮状病毒可通过消化道和呼吸道共同传播，所以有些防不胜防的趋势。近期，轮状病毒胃肠炎较多。绝大多数以发热、呕吐起病；继之水样腹泻；护理不当非常容易出现脱水。遇到孩子出现发热，即使无呕吐和腹泻，也要仔细观察和护理，不可贸然使用抗生素。因抗生素可加重呕吐和腹泻过程。75. 对秋冬季水样便腹泻，应进行大便轮状病毒抗原的快速检测。轮状病毒胃肠炎病程在5-7天，以先期呕吐，继之水样便为表现，可伴发热。目前无特效药物治疗。护理注意：1、提供充足水分；2、适当添加电解质和糖，口服补液盐最好；3、服用益生菌；4、人工喂养者换用无乳糖配方粉。76. 如何区分热疹和湿疹？热疹起自毛囊，是因为汗液不能很好排出所致，所以是界限清晰的小粒状红色皮疹（下图）。严重者小粒皮疹内出现乳白色脓性液。湿疹起自皮下，没有明显分界，边界不清，很快出现脱屑（上图）。严重者出现渗液、红肿。77. 一位3岁女童，因反复“呼吸道感染”，怀疑为“免疫功能低下”。在无客观证据前提下，使用免疫增强剂。用后效果不但不好，反而越发加重。经查血液免疫球蛋白(Ig)IgG 942（正常值453-916）；IgA 165（20-100）；IgM 124（19-146）；IgE 4765（100）。这些检测说明了什么问题？用免疫增强剂后血IgG 942（正常值453-916）；IgA 165（20-100）；IgM 124（19-146）；IgE 4765（100）。表现为IgG和IgA增高，应能保护呼吸道免受感染侵扰，为何仍存在频繁的呼吸道症状呢？再看IgE增高了400多倍，致体内处于高敏感状态，当然会出现频繁的难以治疗的过敏症状咳嗽等。78. 孩子高热同时伴有耳痛应高度怀疑中耳炎。由于很多孩子耳内存有耳垢，影响直接观察耳内状况，家长应该带孩子到耳鼻喉科。专科医生会在直接取出耳垢或冲洗后取出耳垢后，确定是否存在中耳炎。中耳炎主要为细菌感染所致，应该使用抗生素口服+局部滴耳治疗。79. 一位2岁女孩因长期便秘，多种治疗均未获得满意疗效，于是考虑为肠道发育异常。经钡灌肠检查为“乙状结肠冗长”乙状结肠不仅长且异常弯曲。手术是解决的唯一有效根治方法，长期服用较大量的高纤维食物或药物（乳果糖口服液）可预防便秘发生。开塞露只解决一次便，作为辅助治疗。80. 1个多月婴儿因每日无规律阵发性哭闹、吐奶、排气多、排便次数多且大便稀，多次就诊。服用一些药物后效果不佳。因接受混合喂养，考虑为牛奶耐受不良。将普通配方粉换成部分水解配方奶，当晚情况明显好转。对“不可解释”的小婴儿哭闹、腹胀伴腹泻时，可考虑食物不耐受牛奶不耐受。81. 平日提及的感冒分普通感冒和流行性感冒。遇到流涕、鼻塞、发热、咳嗽等呼吸道症状，可看医生，确定病情状况。若仅是普通感冒，在保持孩子相对舒适的前提下，“等待”是唯一有效方法，因普通感冒是自限性疾病。给孩子服用过多药物，不仅不能缩短病程，反而增加药物对人体损伤。82. 感染可促免疫系统成熟！家长不希望孩子生病，特别是生大病，因此寄托于疫苗。其实，孩子会有生“小病”的机会。生病若不严重，保持体温38.5度，尽可能少用或不用抗生素，通过生病本身刺激免疫系统成熟，预防今后少生病。生病会给孩子带来不适，提高了免疫功能就没白生一次病.83. 为何要合理使用抗生素？抗生素是针对细菌和某些病原菌而言，主要用于严重细菌感染。滥用抗生素表面可缩短病程，但可致：1、耐抗生素菌逐渐产生，逐渐形成“超级细菌”，致今后被细菌感染后治疗越发艰难；2、破坏肠道内正常菌群，致抗生素相关腹泻，继之致过敏等免疫性疾病机会增加。84. 有位家长提出了非常具有思考价值的问题：坚持不用抗生素，对以后宝宝有什么好？很纠结，看到宝宝抗病的难受劲，你以前说对症的药在吃，吃抗生素三天好，不吃七天好，是不是很多人都会选前者？！有两点共享：1、合理使用抗生素，避免滥用；2、疾病对婴幼儿免疫系统提高有益处。85. 感冒可引起鼻粘膜水肿，可引起打鼾，但感冒好转后会消失。对于非感冒引发的儿童打鼾，持续时间长，打鼾程度渐加重，就有可能是腺样体肥大.86. 打鼾说明上呼吸道不够通畅。对婴幼儿来说，打鼾的原因常见于腺样体肥大。腺样体位于鼻深部，常规检查不能探及，要借助X线检查或鼻内窥镜检查。腺样体肥大可造成上呼吸道狭窄，出现睡眠时张口呼吸、打鼾、甚至睡眠呼吸暂停。手术切除是治疗严重腺样体肥大的有效手段。87. 雾化吸入可使用的药物种类包括：1、生理盐水。清洁呼吸道，可预防病菌感染；作为其它药物媒介。2、支气管扩张剂，比如沙丁胺醇。有效缓解哮喘发作时的呼吸困难，解除支气管痉挛。3、激素，比如普米克。对于过敏性鼻炎、喉炎、哮喘有很好的抗过敏作用。4、祛痰药，如氨溴索。88. 生病后用药物治疗。接受途径包括：口服、肌注、静脉注射、局部用药等。局部用药部位包括皮肤、眼睛、鼻部、口腔等，也包括气道吸入。对非常拒绝接受口服药物的孩子，除耐心劝导外，可根据情况选择局部治疗。比如：反复咳嗽考虑雾化吸入治疗。这可提高孩子对药物的依从性。89. 一位3岁的男童前来就诊，是因近2-3个月反复咳嗽。此间用过很多种药物，包括抗生素、止咳化痰、抗过敏及中药等。问及这些药物使用后效果时，家长坦诚说，每种药都只服用一两次就停掉了，因为孩子拒绝吃药，加上效果不明显。门诊看病经常遇到这样的情况，家中药物很多，没有规律服用。90. 出现腹泻时需要立即止泻吗？腹泻是因胃肠受到病菌、食物等刺激后出现的保护性反应。通过腹泻排除病菌等有害物。出现腹泻时，第一反应是留取大便标本进行检查，确定引起腹泻原因。在医生建议下，选择适宜治疗。千万不要认为止住腹泻就能解决问题。毒素不被及时排出，对人体影响更大.91. 50天的孩子排便时哭闹，排便后哭闹自行缓解，应该与肠绞痛有关。不要着急，只要进食正常，生长正常，等到4-6个月自行会缓解。92. 11个月宝宝已发热三天，家长来到急诊，是因从第三天始服用退热药也不能退烧。仔细检查婴儿，仍仅是咽部轻度发红，无其它异常征象。家长认为高热不退应是疾病加重表现。于是要求静脉输液。静脉输液（无抗生素核退热剂，仅生理盐水+葡萄糖）30分钟后，体温降至正常。这说明了什么问题？ 腹泻时，容易出现脱水，高热时，也是如此。高热时，体内为调控体温不至过高，会增加散热。散热主要通过皮肤，还有就是呼吸，当然排尿、排便也有一定效果。所以，高热孩子皮肤会有很多水分丢失；增快的呼吸同样会丢失很多水分。若不及时补充，就会出现高热不退的现象，也可称为脱水热。 发热是症状，最常见原因是上呼吸道感染，常影响咽部，造成进食水困难。高热时药物退热过程会通过皮肤丢失水分，造成人体不显性失水增加。1-2天后，若进水有限，就有可能出现体内轻度缺水状况，因此出现退热困难，不是疾病加重的表现。发烧时，一定鼓励孩子少量多次喝水或奶。93. 现谈及手足口病，家长们都心惊胆战。手足口病是一种病毒感染，绝绝大多数患病者都是轻症，与普通上呼吸道感染过程相同，5-7天。家长不要为“手足口病”这个词而惊慌。生病时，家长主要关注孩子的一般状况。若退热后精神状况差（异常烦躁或异常安静），家长应及时带孩子到医院就诊。94. 如何处理高热惊厥？若孩子出现高热惊厥，家长首先尽可能在孩子牙齿间放入勺柄等，防止惊厥时造成的舌部损伤出血；再有按压人中等穴位，尽快止住惊厥；惊厥结束后，立刻将孩子置于侧位，避免呕吐物呛入气管。稳定后送入医院，千万不要将正在惊厥的孩子，不做任何处理就急于送往医院。95. 如何预防高热惊厥？孩子高热时会出现寒战，这是正常人体发应，但往往被认为是寒冷造成的。于是经常增加衣服，表面上给孩子保暖了，但过多衣服穿着如同盔甲导致体内热量基于体内，易诱发高热惊厥。孩子高热时，应尽可能提高环境温度，适当减少衣物，这样利于体表散热，预防高热惊厥。96. 单纯高热惊厥是因为体内温度过高导致脑细胞突然出现异常放电，引起的全身肌肉痉挛性发作。但高热时出现惊厥并不一定就是单纯性高热惊厥。如果孩子存在癫痫，平时处于亚临床发作（没有惊厥发生，但大脑有异常放电），遇到高热时可诱发出惊厥。97. 出现肠套叠，孩子首先表现的是剧烈哭闹，蜷着身体，拒绝触摸腹部。然后，会出现便血，形容为“果酱样”大便。这是急症。遇到孩子剧烈哭闹，又不能接受大人按揉腹部，应该到医院就诊。肠套叠发生几小时内就会出现明显症状，而单纯便秘会2-3天才出现症状。98. 套叠常发生于婴幼儿，但不是常见病。肠套叠之所以会发生，是因为孩子腹腔内固定肠道的一些韧带发育尚不成熟。遇到腹泻等情况时，肠道有可能因为异常蠕动，叠套在一起。叠套后的肠道，出现缺血、继之坏死。此过程非常疼痛。孩子会出现剧烈哭闹。99. 莎莎脸上和身上都长了这样的小红包,但是没有发烧,也没有其他不正常, 有经验的父母请支招, 是水痘还是过敏 ？ 从皮疹的特点上看，应该是水痘。水痘的特点是三期疹子同时存在：红点、水疱和破溃后结痂。如果起水痘的孩子没有高热或其它不适，家长不要惊慌。5-7天就会消退。只要不抓破，水痘部位今后不会留痕迹。即使接种过水痘疫苗也有可能再出水痘，但症状轻，不伴高热，一般状况好。100. 着凉后为何容易感冒？从表面上，感冒的原因与病毒、细菌感染或过敏有关。着凉后，呼吸道局部抵抗力下降，致呼吸道内病毒或细菌繁殖，引起感染；或呼吸道粘膜水肿，对过敏原更加敏感，出现呼吸道症状。呼吸道为开放器官，病菌或过敏原进出自如。只有自身抵抗能力足够强，才可抵御。101. 如果家长初步判断孩子夜间和/或清晨咳嗽，可能与上呼吸道有关，特别是睡觉时伴有打鼾，应该带孩子看耳鼻喉科医生。通过检查确定引发咳嗽的原因，获得针对性治疗。家长不要轻视孩子打鼾现象。打鼾意味上呼吸道通畅度不良，长期下来，慢性缺氧可影响脑发育，导致性格异常。102. 孩子仅仅出现半夜和清晨咳嗽，多半与上呼吸道有关，特别是与鼻炎、腺样体肥大相关。夜间平躺睡觉，鼻部或鼻后部腺样体分泌的分泌物会倒流进入咽部，当积存一定量后刺激出现咳嗽，时间往往是半夜或清晨。白天这些部位的分泌物会逐渐通过流涕或吞咽过程消耗，因此没有明显咳嗽。103. 咳嗽指的是呼吸道症状；过敏性咳嗽指的是咳嗽原因由过敏所致；咽炎指的咽部出现炎症，咽炎有可能是过敏所致。咽部发红指的是咽局部的征象，原因可能是感染所致，也可能是过敏所致。准确的说法应该是细菌性咽炎；病毒性咽炎；过敏性咽炎等。104. 喉气管支气管炎，英文称Croup，过去认为是严重喉炎，多为病毒感染所致。症状多于夜间出现，来势凶猛，以剧烈痉挛性咳嗽为表现，称为“犬吠样”咳嗽。治疗的首要，是让孩子吸入凉空气。家长赶快开窗，使孩子快速吸到凉空气。当然，此时全身保暖非常重要。再有就是短期激素治疗。105. 咳嗽、流涕、发热都是呼吸道炎症的常见症状，但是不一定要同时出现。只有流涕、咳嗽，没有发烧，说明此次炎症较轻，家长不用过度紧张。106. 感冒后出现咳嗽是上感的必然过程。上感初期，咽喉部粘膜充血、水肿；后期红肿的粘膜出现较多的分泌物。初期充血水肿阶段，咳嗽少，为干咳；后期分泌物增多，咳嗽频繁、为湿咳。后期痰多时，可以给孩子服用盐酸氨溴索等化痰药物，稀释痰液，易于排除，预防继发细菌感染，缩短病程。107. 咽部是上呼吸道的一部分，位于口腔深部。由于是呼吸道的关口，当然也容易出现刺激。感染、过敏都可引起咽部充血、水肿，称为咽炎。咽部受到刺激就会出现咽部异物感、咳嗽。咳嗽时，由于咽部受到较强烈的刺激，可以引起呕吐。咽部的情况比较容易观察，仅红肿，往往是病毒所致。108. 孩子易流鼻血，应与鼻粘膜薄弱，非常容易受损有关。干燥环境下出血，只能说明干燥是诱因，不是原因。建议家长每天早晚用浸满橄榄油的棉签涂抹鼻内粘膜。涂抹深度以棉签的棉花占据的长度为标准。坚持数周至数月，使鼻粘膜有很好的恢复机会。如果鼻血较为频繁和严重，去耳鼻喉科治疗。109. 对支原体感染应从两方面认识，一是支原体感染容易出现肺炎，所以典型的右下肺炎，往往会与支原体感染有关。二是支原体感染病程相对长，临床快速诊断较难，易出现漏诊。所以，就会出现太多的呼吸道感染落于“支原体感染”。其实，怀疑支原体感染，应取血测支原体抗体。不要盲目治疗 。110. 对于“反复呼吸道感染”的孩子如何确定为过敏还是免疫功能低下？2、如果存在免疫功能低下，肯定会反复出现呼吸道感染。因为呼吸道为开放器官，细菌、病毒等随时可以进出。若怀疑这类问题，应该进行血液免疫功能检测。检测会非常详细地反映免疫功能状态，比如免疫球蛋白A低下等。111. 病毒是引起上呼吸道感染的主要因素。遇到孩子出现咳嗽时，不要认为及早、静脉途径使用抗生素，就能很快控制咳嗽。若分泌物不能很快排净，非常容易出现继发呼吸道细菌感染。对病毒引起的呼吸道感染，雾化吸入盐水或“化痰”药物，可以稀释痰液，利于清理呼吸道，促进疾病快速恢复。112. 引起咳嗽的原因很多，对儿童来说，感染也许是最常见的原因。不论是病毒，还是细菌，进入呼吸道内引起炎症，对呼吸道产生刺激，就会出现具有保护作用的咳嗽。除了感染，过敏导致咳嗽的发病率现越来越高。过敏在呼吸道表现，往往容易与上呼吸道感染混淆，容易误诊为感染所致。113. 只要呼吸道受到刺激，都会出现咳嗽表现。咳嗽是人体自身保护机制之一，目的是排出进入呼吸道的异物或呼吸道产生的分泌物。以此，可以认为单纯止咳不仅不能解决根本问题，反而会导致异物或分泌物在体内存留时间过长，造成更大的不良影响。只有解除原因，才能根本上解决咳嗽。114. 雾化吸入治疗方法，属局部治疗法。但不是所有药物都能雾化吸入。对急性喘息，可用沙丁胺醇、异丙托溴胺等；对哮喘等可用布地奈德等激素药物；对呼吸道内分泌物增多可用盐酸氨溴索等。能雾化吸入的药物，说明书上都有明确标示。庆大霉素说明书上似乎没有这样的标示。115. 不论是过敏的血液免疫球蛋白E检测，还是其它与“抵抗力”相关的免疫球蛋白和相应的免疫检测，可随时取血进行检测。孩子当时健康状况不会影响检测结果。提醒一下：过敏和免疫功能检测一定要同步进行。116. 大便常规只发现2-3个白细胞/高倍视野，此时不应服用抗生素。建议服用益生菌。117. 雾化吸入，一定选用气动雾化器，不是超声雾化器。气动雾化会将液体变成雾状吸入气道，达到治疗效果。超声雾化有可能将液体内药物发生化学结构变化。气动雾化吸乳器又好几个品牌。每种品牌都有家用的，可以咨询当地医院或医疗仪器商店。118. 川崎病、严重感染等情况，会考虑用人血免疫球蛋白注射疗法。人血免疫球蛋白，主要是免疫球蛋白G，进入人体后对控制一些免疫性疾病和严重感染非常有效。但毕竟人血免疫球蛋白是其他供者的，不是自身的，一段时间就会在体内代谢掉，不会影响今后自身免疫球蛋白的产生。119. 高热惊厥是因体内温度急剧增高，造成大脑出现异常放电活动，出现突发的全身抽搐，即是高热惊厥。高热惊厥有非常强的家族性。再有就是发烧时处理发热不当。高热时，给孩子穿的过多，貌似避免着凉，实际上降低了体表散热，将高热捂于体内，非常容易出现高热惊厥。120. 我对“担心发烧高了影响大脑”的说法非常理解，但并不科学。发烧属于症状，不属于原因。没有原发问题，不可能发烧。高烧时唯一可能影响大脑的就是高热惊厥。预防高热惊厥，就不会造成发烧对大脑的损伤。若脑炎引起的大脑损伤，不是发烧的缘故，而是侵入大脑的病菌所致。121. 热疹表现为小包，然后可融合，。小包内可出现透明液体，形成汗疱疹；严重出现脓液，形成脓疱疹。湿疹部位看不到小包，发红或正常颜色皮肤上出现脱屑，表面毛糙，如细砂纸感。脱屑严重可出现渗液。湿疹遇湿热会变红。所以，洗澡后湿疹变得严重。湿疹对激素药膏非常敏感。122. 如果孩子患咽炎，表现为发热、咳嗽，情况并不严重。1、若选择抗生素三天好转；2、若坚持对症，七天好转。要是做选择题，您选择1还是2呢？ 同为家长的我，非常理解选择抗生素缩短病程的想法。但做为25年儿科医生的我，又深知滥用、频繁用抗生素的弊端。希望通过我的知识和理解，使家长能全面了解抗生素，而不是等孩子出现问题时才醒悟。正确理解、使用，才能使抗生素全心全意为人类健康服务。夸大或不合理抵触都不对。123. 对不重的咽炎等上呼吸道感染，若为细菌感染，使用抗生素也许好转较快，此次生病给孩子造成痛苦同时，免疫力未增强，也许还会被抗生素削弱，今后更容易感染；未使用抗生素，疾病好转慢些，但却激活了免疫能力，预防以后感染的发生。哪种方式合算？不能越积极治疗，孩子越易生病！124. 对普通细菌感染，婴幼儿也足够有能力抵抗过去。抵抗过程会使免疫系统逐渐成熟。生病会给孩子造成痛苦，可生病同时能促使免疫系统成熟，可将“坏事”变成“好事”。及时用抗生素，似乎保护了孩子，实际上却使免疫系统成熟受到阻碍，使孩子以后仍然容易生病。我们该怎么对待孩子生病呢？ 雾化吸入器将液体变成细小雾粒，当呼吸时吸入气道。液体中药物颗粒也会气雾吸入气道，起到治疗作用。所以雾化吸入的不是蒸汽。 对于家长掌握普通感染过程真是很难。当呼吸道感染时，若孩子一般状况无明显改变，睡眠未受到明显影响，进食还可将就，可考虑家庭内使用对症药物，比如退热药、止咳药、感冒药等。建议三天以上仍无好转迹象，带孩子到医院检查。其目的是让医生判断病情，考虑下一步治疗。 孩子出现咳嗽，及早采用咳嗽治疗效果很好。比如：增加呼吸道湿度，可采用雾化吸入盐水；呼吸道有分泌物时，可雾化盐酸氨溴索；咳嗽较严重时，可雾化吸入沙丁胺醇等。即使正常人雾化吸入盐水也不会有任何副作用。呼吸道局部雾化疗法治疗咳嗽效果非常好，而且副作用也小，可在家中推广。125. 与一位朋友谈及孩子生病。因咳嗽、流涕，到医院先要求查血。血常规示白细胞13，就果断选用抗生素。当问及是否考虑过不用抗生素时，家长疑惑地说“白细胞增高了，难道不应用抗生素吗？”其实，普通细菌感染也未必用抗生素，只有严重细菌感染（白细胞超过至少15），才需考虑使用抗生素。126. 何为微生态环保？大家对环保已非常熟悉，大环境环保对人类有个不可估量的益处。环境中的大量微生物之间也存在互相制约作用。微生态状况直接影响人体健康。滥用抗生素，致正常菌群失调，致耐药菌产生，超级细菌出现，威胁人类健康。我们应该醒悟，为了你、我、他，必须正确使用抗生素。127. 在众多朋友对抗生素产生抵触的同时，心理还是有份抹不掉的依赖。每每向家长解释孩子为病毒感染，可观察3-5天，情况会好转时，大多数家长的眼神表示出担忧、怀疑。担心病情加重、担心烧出肺炎、担心出现高热惊厥等等。其实，开抗生素很简单，为何要坚持少用抗生素？为了微生态环保.128. 腹泻恢复期，大便不可能即刻恢复正常，往往不太消化的大便会持续几天。为此，益生菌能发挥很好的作用。益生菌通过调整肠道菌群，不仅可以保护肠道粘膜，还可排除肠道内的有害菌，再可助于营养物的消化和吸收。建议腹泻后继续服用益生菌1-2周.129. “急性胃肠炎”字面上大家可看出，胃部症状在先。因是感染，会出现发热，先是呕吐，然后才腹泻。出现呕吐时，最为困难的是不能服药、甚至不能接受液体。此时，家长要有耐心，少量