甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、.doc

甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、血糖水平临床研究探讨【摘要】目的：探讨甲亢合并、继发糖尿病患者的甲状腺激素及血糖水平的差异，为临床甲亢继发、合并糖尿病的诊断提供参考。方法 回顾性分析2008年11月至2009年11月收治的甲亢并患者的诊治资料，选择单纯甲亢患者30例，甲亢合并糖尿病患者30例，甲亢并发糖尿病患者30例，分别对其诊断及治疗过程中的甲状腺激素水平、血糖水平资料进行收集、整理，并分析。结果：三组甲亢病患者的甲状腺激素水平在诊断及治疗前均无显著性差异，三组患者的餐后2h血糖、空腹血糖在诊断及治疗前即有显著性差异，甲亢合并糖尿病组患者的平均血糖水平显著高于甲亢继发糖尿病组患者血糖平均水平；甲亢继发糖尿病组患者显著高于单纯甲亢组患者，差异均有统计学意义（p0.05）。结论：临床要重视糖尿病和甲亢病二者之间的相互合并或者继发，及早诊断，兼顾治疗，以缩短患者的治疗疗程，提高患者的生活质量。 【关键词】甲亢合并糖尿病；甲亢继发糖尿；甲状腺激素；血糖水平甲亢是指多种原因导致的甲状腺激素分泌增多，过多的甲状腺激素作用于全身各组织器官后，引起机体循环、神经、消化等系统的兴奋性增高及代谢亢进。在临床上，有较多的甲亢患者出现空腹血糖增高，一种情况是甲亢继发糖尿病，另一种情况是甲亢合并糖尿病1。有文献资料报道，在2 型糖尿病患者中，女性甲亢患者继发或合并糖尿病的发病率为 2%，男性甲亢患者继发或合并糖尿病的发病率为 1.1%， 1 型糖尿病患者中合并或继发甲亢的发病率更高1。1资料与方法1.1一般资料：我院2008年11月至2009年11月，收治的甲亢并患者共计325例，选取其中90例患者作为本次研究的对象，其中男45例，女45例，年龄从21岁至61岁不等，平均年龄为52.9岁，甲亢病程从2个月至5年不等，平均病程为2.7年。单纯甲亢患者30例，甲亢合并糖尿病患者30例，甲亢并发糖尿病患者30例，三类甲亢患者在性别、年龄、病情、病程等方面均无显著差异，具有可比性。1.2研究方法：所有患者均于治疗前进行甲状腺水平及血糖水平的测定，整理收集测定数据。1.2.1甲亢诊断标准：根据患者临床症状、体征，及经放射免疫法测得的总T3值、总T4值、游离T3值、游离T4值、TSH值，若上述值均超出正常标准，即符合甲亢指标2。1.2.2甲亢合并糖尿病的诊断标准4：根据患者的临床症状，及空腹血糖大于7.0mmol/L患者属胰岛素依赖性血糖增高，甲亢控制后糖代谢紊乱明显改善，部患者甲状腺功能得到有效控制后血糖仍然升高，达到糖尿病的诊断标准3。1.2.3甲亢继发性糖尿病诊断标准：临床同时确诊为糖尿病及甲亢，或糖尿病后于甲亢发病，甲亢控制后患者血糖即恢复正常。1.3给予所有患者饮食治疗，并很据患者糖尿病病情予以口服降糖药治疗或者注射胰岛素治疗，同时予以抗甲状腺药物治疗。1.4统计学处理：全部数据采用SPSS11.0软件进行处理，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用2检验，p0.05表示差异有统计学意义。2.结果：2.1三组患者治疗前甲状腺水平、血糖水平比较（xs）组别n甲状腺激素水平血糖水平FT3FT4空腹血糖餐后2h血糖单纯甲亢患者3023.45.253.35.26.31.98.42.1甲亢继发糖尿病患者3023.45.251.96.08.52.1913.43.1甲亢并发糖尿病患者3023.45.252.54.911.62.419.13.5从上表而已看出，三组甲亢病患者的甲状腺激素水平在诊断及治疗前均无显著性差异，三组患者的餐后2h血糖、空腹血糖在诊断及治疗前即有显著性差异，甲亢合并糖尿病组患者的平均血糖水平显著高于甲亢继发糖尿病组患者血糖平均水平；甲亢继发糖尿病组患者显著高于单纯甲亢组患者，差异均有统计学意义（p0.05）。2.2三组患者治疗后甲状腺水平、血糖变化情况：30 例甲亢继发性糖尿病患者，于甲亢控制后血糖降至正常，30 例甲亢合并糖尿病患者，甲亢控制后， 11例行注射胰岛素治疗患者胰岛素用量减少，9例行注射胰岛素治疗者改为口服降糖药治疗；10例口服降糖药患者口服降糖药药量减少。3.讨论甲亢继发糖尿病患者在临床并不少见，究其发病机制主要有如下的原因：甲亢时代谢亢进导致患者食欲亢进，肠道己糖激酶及磷酸激酶的活性增加，导致肠道对葡萄糖的吸收增加使血糖升高。甲亢时肝脏输出葡萄糖增加。据研究发现，甲状腺激素能拮抗胰岛素的功能，当甲亢时，大量的甲状腺激素拮抗胰岛素，导致肝脏输出葡萄糖大量增加，肝糖原的分解加强。甲亢时代谢增加，胰岛素的降解加速，知识机体对胰岛素的需求量增加。甲状腺激素使儿茶酚胺的活性增加，抑制了胰岛素的释放，刺激胰高血糖素、升糖激素的增加。甲亢时胰岛素细胞功能损害。胰岛素前体水平升高，被认为是胰岛细胞功能受损的早期标志4。甲亢与糖尿病均属代谢类疾病，临床症状较为类似，当两者同时存在时，易导致临床的漏诊漏检。临床出现甲亢患者经正规治疗但消瘦、食欲亢进、乏力等临床症状并无好转甚或加重时，医生要考虑糖尿病存在的可能性，及时对患者行血糖检查，对于空腹血糖轻度升高者或者基本正常的患者，应做葡萄糖耐量试验以确诊是够否有糖尿病。对于血糖控制效果欠佳的糖尿病患者或者有明显体重减轻的老年糖尿病患者及其它伴有高代谢征候群的糖尿病患者，应考虑合并甲亢的可能性，及时对患者进行全面的甲状腺功能检查。明确诊断为甲亢合并糖尿病或者继发糖尿病后，应采用两者兼顾的方法进行治疗，以缩短甲亢的治疗进程，控制糖尿病的症状，使患者生活质量提高。参考文献1 励丽，毛洲宏，褚建平. 甲状腺功能亢进合并糖代谢紊乱 62 例临床分析J. 浙江中西医结合杂志，2004，14（6）：349.2 陈容. 甲亢并糖尿病的诊断和