《五官科诊疗常规》doc版.doc

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螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂薆蚅羅肁莈薁羅膄薄蒇羄芆莇袅羃肆薂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃羀莂蒃袂罿肂芆螈聿膄蒂蚄肈芇芄薀肇羆蒀蒆肆腿芃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇肄肃薆薃肃膅荿袁膂芈薅螇膁莀莈蚃膀肀薃蕿螇节莆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆螃芈蒂薂袂莁芅袀袁肀蒁螆袁膃芄螂袀莅葿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃袇艿莀蝿袆莂 鼻出血诊疗常规(鼻科疾病)病史采集1、单侧或双侧出血，出血时间、量，出血前后的表现；2、外伤、手术史；3、高血压、血管硬化等心血管疾病；肺心病等；5、凝血机制异常或血小板量或质异常等方面的血液病；6、长期接触磷、汞、砷、苯等化学性物质，长期服用水杨酸类药物；7、近期急性传染病，流感，出血热；8、月经期。体格检查1、全身检查：注意一般状态，测血压、脉搏、呼吸；2、专科检查：（1）鼻腔：注意鼻腔各壁、各鼻道有无新生物及血性分泌物、粘膜糜烂、溃疡、血管扩张等，特别是鼻腔顶后段及鼻咽等隐蔽处；（2）鼻咽：有无新生物，腺样体肥大。辅助检查1、实验室检查：（1）血常规、血型、出凝血时间；（2）VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒DNA酶抗体。2、器械检查：（1）心电图、肺功能、肾功能。/（2）必要时胸透。（3）X线鼻窦照片，必要时鼻窦CT或MRI治疗原则&根据就诊时的情况决定治疗措施。一、就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血原因。1、全身：（1）注意失血量。（2）测血压、脉搏，注意生命体征，疑有休克者，平卧位。（3）冰敷头部及颈部大血管区。（4）补液恢复血容量：NS、5%GNS、代血浆、严重者输同型血。（5）止血药物：立止血，6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸，止血敏等。（6）烦躁不安，血压高者使用镇静剂。（7）血压高者酌情使用降压药。2、局部：（1）可找到出血部位：可用浸有血管收缩剂-麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血；烧灼法：热烧灼，AgNO3烧灼，电凝，微波，激光。（2）出血部位不明者予填塞：明胶海绵、止血纱布等可吸收材料；凡士林纱条前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；气囊、水囊填塞。（3）出血严重，反复填塞不能止血者给予血管结扎：鼻腔下半部出血（中甲以下），结扎颈外动脉或颌内动脉；中甲平面以上，结扎筛前动脉。二、就诊时出血已止或反复少量出血者，重点寻找出血原因及出血点，并对病因治疗。慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组由于慢性鼻-鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，Chronic Rhino Sinusitis, CRS）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方等方面尚存有争议。近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件1-3。这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997 年制定的海口标准4对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。临床分类1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。诊断一、症状1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。二、检查1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。三、病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）将病情分为：轻度03，中度37，重度710。注：为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出。药物治疗临床常用药物有以下几类：一、抗炎药物1、糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松（或泼尼松龙），推荐剂量为0.5mg/（kgd），早晨空腹顿服，每日1 次，疗程510d，最长14d。需注意全身使用糖皮质激素的禁忌症，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2、大环内酯类（14 元环）药物：具有抗炎作用，推荐小剂量（常规抗菌剂量的1/2）长期口服，疗程不少于12周。二、抗菌药物青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过2 周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。三、减充血剂不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用（7d）。四、黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用。五、全身抗组胺药对伴有变态反应症状的患者，可以口服第二代或新型抗组胺药。六