冠状静脉介入术（课件

冠状静脉介入术 (Percutaneous Coronary Sinus Interventions,PCSI) 在CRT治疗中的应用,白求恩国际和平医院心内科 王冬梅,内 容,经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项,内 容,经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项,经静脉左室电极植入成功率,2009年美国植入ICD为486,025 台，其中CRT-D占 40% 经静脉左室电极植入成功率8696%1 171例需行CRT治疗患者，经静脉成功植入左室电极165例（96.49%）2,1.IMRAN NIAZI, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, January 2011 2.王冬梅等，白求恩国际和平医院及沈阳军区总医院,经静脉左室电极植入失败的原因,锁骨下静脉狭窄或畸形（完全左上腔） 冠状窦口瓣膜形成 冠状窦瓣膜形成 冠状静脉分支狭窄或弯曲 左室电极脱位（发生率510%）1 膈肌跳动,1.Cleland JG, et al. N Engl J Med 2005;352:1539e49.,135例成功插入CS电极并行冠状静脉造影1 心侧V或心后侧V细小、狭窄、扭曲、缺如（76.12%） 心侧V和心后侧V同时存在变异32（23.88%） 心侧V近段发出2级分支2例，心后侧V近段发出2级分支8例,78的患者有 1支心后侧静脉，96有1支心侧静脉 心后侧静脉和心侧静脉起源于冠状静脉窦成锐角的分别为29和23 心后静脉和心侧静脉弯曲占15和28 2-4,1.王冬梅等，中国介入心脏病杂志，2009，17（3）：121-124 2.Blendea D，等，Heart Rhythm 2007; 4:1155-1116. 3.von Ludinghausen M. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2003;168: I-III,1-10 4.Ortale JR,等， Surg Radiol Anat, 2001; 23: 15-21.,冠状静脉解剖变异,静脉狭窄的原因,冠状静脉局部环形狭窄，纤维组织 冠状静脉近端瓣膜形成完全或不完全的硬化 心脏外科术后由于心包腔炎症反应导致静脉周围形成纤维组织粘连 近端瓣膜或开窗术（15%） 二尖瓣替换术深层缝合导致冠状静脉狭窄 冠状窦肌桥,Guido Luedorff，Clin Res Cardiol 98:159164 (2009),内 容,经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项,ALI OTO,等， J Cardiac Fail 2012;18:321 e 329,255 例 ，17 例 (6.7%) 需要PCSI. （其中 血管狭窄10例，冠状窦瓣膜5例，慢性静脉阻塞1例，左室电极不稳定1例） PTCV 16 例 (6.2%) ，支架 3 例 (1.2%) ，PTCV+支架2例 LV 电极植入成功率 15/17(88.2%) 无 PCSI的并发症（夹层，穿孔，心包填塞） 总LV 植入成功率从 238/255 (93.3%) 到 253/255 (99.2%),PCSI在CRT中应用,1,561 例CRT治疗病例中， 73（4.6%）需要PCSI，总成功率94.4% 8 (0.5%) 有静脉瓣，PCSI 的成功率为100% 58 (3.7%)血管狭窄， PCSI 的成功率为95.5%,PCSI在CRT中应用,（4.4%）,（4.4%）,（4.4%）,内 容,经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项,HASDEMIR C, 等. PACE 2009; 32:828829,冠状窦静脉瓣（Vieussens）,2.5 mm 12-mm球囊，18 atm，2 min, 共3次,冠状窦瓣膜阻塞,ALI OTO,等， J Cardiac Fail 2012;18:321 e 329,Thebesian valve (TV) Thebesian valve (TV),6F Amplatz 3 coronary guide catheter. 5 30 peripheral balloon over a 0.035 glidewire,IMRAN NIAZI, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, January 2011,血管弯曲伴狭窄,ALI OTO,等， J Cardiac Fail 2012;18:321 e 329,冠状静脉分支狭窄,ALI OTO,等， J Cardiac Fail 2012;18:321 e 329,左室电极拔出后冠状窦狭窄,GIULIO ZUCCHELLI, PACE 2008;31:908911,Solzbach U, 等. Circulation. 2008;118:e136-e137,A,B,C,D,替换的二尖瓣环导致冠状窦阻塞,4年前行二尖瓣替换术 2 20-mm 球囊 8 atm,DDD升级CRT锁骨下静脉狭窄,球囊3.06.5 mm 扩张压力 17 atm,Guido Luedorff，Clin Res Cardiol 98:159164 (2009),ICD升级CRT-D（上腔静脉阻塞）,0.035 导丝 5F,40mm 外周球囊 7F,50mm 外周球囊,IMRAN NIAZI, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, January 2011,锁骨下静脉及上腔静脉狭窄,锁骨下入路导丝 股静脉入路导丝送至颈静脉 球囊通过股静脉送入SVC 球囊扩张后发生SVC撕裂 撕裂处植入支架（经股静脉入路） cutting wire技术,IMRAN NIAZI, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, January 2011,狭窄部位PTCV+支架术,血管粗大，支架固定电极,ALI OTO,等， J Cardiac Fail 2012;18:321 e 329,A.冠状窦夹层 （ 0.035 guidewire ） B. 5 35 mm 外周 stent C. 4195 lead 通过支架 D. 电极放置心侧静脉,支架-冠状窦夹层,IMRAN NIAZI, January 26, 2011.,球囊铆定技术,CLAUDE S . ELAYI, PACE 2011; 14,6-Fr multipurpose guide catheter 6.0 15-mm balloon ，4 atm,PTCA导丝应用,单导丝技术 多导丝技术 逆向导丝技术,多导丝技术,王冬梅，等,多导丝技术,王冬梅，等,2,多导丝技术,王冬梅，等,3,逆向导丝技术,王冬梅，等,逆向导丝技术,王冬梅，等,内 容,经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项,PCSI技术的注意事项,球囊选择比靶血管直径小25% 高压球囊2.54.0mm 扩张压力824 atm (16 4 atm) 并发症极少，1例（1/31）发生有血流动力学障碍的心包填塞1 术中超声检查以排除心包填塞,1.Guido Lu