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文档简介

1,病理生理学,主讲:李卫红 (副教授) 联系电话:6225010 (O)E-mail: ,2,(Introduction and general concept of disease),绪论与疾病概论,泰山医学院病理生理学教研室 李卫红 (临床医学本科适用) 2013年9月,3,第一章 绪 论,(Introduction),4, 病理生理学的概念和地位(学科性质) 病理生理学的任务和特点 病理生理学的发展简史和未来趋势 病理生理学的主要教学内容 病理生理学的学习方法,5,pathophysiology pathology physiology What is pathophysiology?,病理生理学:是一门研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的科学。,6,Pathophysiology is a science to study the etiology and pathogenesis of disease,more concern the disorders of function and metabolism and their underlying mechanisms. “the physiology of disease” “the philosophy of medicine”,7,地位和学科性质 (Status and characteristics of pathophysiology),医学基础理论学科 综合性边缘学科 联系基础医学和临床医学的“桥梁学科”,8,9,任务(Goal),揭示疾病的本质 为建立有效的疾病防治策略提供 理论和实验依据,10,研究对象不同,患病机体,正常机体,11,研究角度不同,功能、代谢,形态/诊疗,12,病理生理学发展简史,世界:近130余年历史。 19世纪法国生理学家Claude Bernard倡导了实验病理学,成为最早期的病理生理学。 1879年,俄国在喀山大学建立独立的病理生理学学科和教学体系。 1990年,成立国际病理生理学会(International Pathophysiology Society,IPS)。,13,我国:50余年历史。 年轻而具有强大生命力的学科。 1956年,省级以上医学院相继成立病理生理学教研室。 1980年,成立中国生理科学会病理生理学会。 1985年,成立国家一级学会中国病理生理学会。 2006年6月28日-7月1日,在北京召开第五届国际病理生理学大会。,14,病理生理学未来趋势,医学模式的转变 疾病谱的改变 新兴医学研究模式的建立,转化医学(translational medicine) 循证医学(evidence-based medicine) 整合医学(integrative medicine),15,16,内容(Contents),17,1.疾病概论/总论 ( general concept of disease ),健康与疾病的概念 病因学 发病学,18,2.基本病理过程 (fundamental pathological process),多种疾病中可能出现的、共同的、 成套的功能、代谢和结构的变化。,19,20,3.各系统器官病理生理学( Pathophysiology of various systems ),本教材主要讨论各系统器官疾病进展 到晚期所出现的 共同的病理过程(综合征)。,21,风湿性心脏病 肺源性心脏病 高血压性心脏病 缺血性心脏病,22,23,主要研究方法 (The major research methods),实验研究 临床观察 流行病学研究,24,联合应用生物信息学、生物物理学等建模,人类疾病模型,25,近交系的肿瘤模型,自发性动物模型,人类疾病的动物模型,突变系的遗传疾病,诱发性动物模型,基因工程动物模型,转基因动物(transgenic animal),基因敲除动物(gene knock out animal),26,学习方法,以辨证唯物主义为指导思想 理论联系实际(实验课、临床实践、社会调查) 敢于质疑和批判 把书学“薄”,“概念要明确,病因要分类,机制是重点,防治讲原则”。,学习要求,27,第二章 疾病概论,(general concept of disease),28, 疾病的相关概念 病因学 发病学 疾病的转归,29,(Disease-related concepts),第一节 疾病的相关概念,30,A 35-year-old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question: Are they equally healthy?,Case study,31,(Concept of health),健康:不仅是没有疾病或衰弱 现象,而且是躯体上、精神上和 社会适应上的一种完好状态。,一、健康的概念,32,WHO提出了10条健康人的标准: (1)精力充沛,可从容不迫地应付日常生活和工作中的压力而不感到过分紧张。 (2)处世乐观,态度积极,乐于承担责任,事无巨细不挑剔。 (3)善于休息,睡眠良好。 (4)应变能力强,能适应环境的各种变化。 (5)可抵抗一般性感冒和轻微的传染病。 (6)体重适当,身材匀称,不存在过大的“肚皮”,站立时头、肩、臀部的位置协调美观。 (7)眼睛明亮,反应灵敏;眼睑眼皮不发炎、不浮肿。 (8)牙齿清洁无龋齿,不牙痛。牙龈及牙龈乳头颜色呈粉红,不苍白不发紫、无溢血。 (9)头发有光泽,无头屑。 (l0)肌肉丰满,皮肤有弹性,走路轻松有力。,33,亚健康(sub-health) 介于健康与疾病之间的生理功能低下状态。此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,躯体性:疲乏无力,精神不振 心理性:烦躁易怒,失眠焦虑 人际交往性:关系不稳定,心理距离 变大,孤独感。,34,(Concept of disease),在一定病因作用下,机体内稳态调节紊乱 而导致的异常生命活动过程。,二、疾病的概念,35,是研究疾病发生的原因(病因)与条件的科学。,第二节 病因学(Etiology),36,病因(cause):引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的因素。 (直接引起疾病的发生) 条件(condition):能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。(影响疾病的发生,机体内外因素) 诱因(precipitating factor):能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。 (促进疾病的发生),37,病因与条件的关系(Relation of etiological and precipitating factors),病因决定疾病的特异性,但致病条件可能影响 疾病发生和发展;,并不是每一种疾病的发生都需要有条件的存在;,病因和条件是相对的,二者在不同疾病中可互 相转化。同一个因素,在一种疾病中是病因, 而在另一种疾病中可能是条件。,38,(Classification of etiological factors),病因的分类,39,1. 生物性因素 (biological factors),病原微生物和寄生虫,特点:有一定的入侵门户和定位 条件对疾病发生有很大影 响 两者相互作用才能致病 两者均发生改变,40,2. 理化性因素, 物理性因素(physical agents),(physical and chemical agents),41, 化学性因素(chemical agents),可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、 化学毒物以及动植物毒性物质。 例如:一氧化碳中毒 酒精性肝硬化,42,3. 营养因素 (nutritional factors),各类必需的营养物质缺乏或过剩,43,44,4. 遗传因素 (hereditary factors),基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变,染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变,遗传易感性:个体患病风险,表观遗传改变:环境因素影响易感性,45,5. 先天因素 (congenital factors),导致胚胎发育紊乱而出现先天畸形的因素。 先天愚型、先天性心脏病、唇裂、多指(趾),46,6. 免疫因素 (immunological factors), 超敏反应或变态反应 (anaphylactic reaction),免疫系统对抗原发生异常强烈的反应,致使组织细胞损伤和生理功能障碍。,47,自身免疫性疾病(autoimmune disease),对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。,免疫缺陷病(immunodeficiency disease),因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。,48,7. 心理和社会因素 (psychological and social factors), 精神障碍性疾病 躯体性疾病:高血压、冠心病、溃疡病,49,第三节 发病学 (Pathogenesis),研究疾病发生发展的规律和机制 的科学。,50,(General rules of disease development),一、疾病发生发展的一般规律,51,(Damage and anti-damage responses),(一) 损伤与抗损伤,在疾病过程中,损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力,两者的斗争和力量对比影响疾病的发展方向和转归。,损伤与抗损伤之间无严格界限,可相互转化。,52,损伤与抗损伤,53,(The reverse of cause-result in disease process),在原始病因作用下,机体发生某些变化,这些变化又作为发病学原因,引起新的变化,因果不断交替、推动疾病的发展,常导致恶性循环,成为疾病发展的重要形式。,(二) 因果交替,54,大失血时的因果交替示意图,55,(三) 局部和整体相互关联,局部的疾病影响可能是全身的,全身的疾病也可在某一局部表现。,56,颅内感染 败血症,57,肾性骨病,58,二、疾病发生的基本机制 (The basic mechanisms of disease,1. 神经机制 (neural mechanism),2. 体液机制 (humoral mechanism),3. 细胞机制 (cellular mechanism),4. 分子机制 (molecular mechanism),59,分子病, 酶缺陷引起的分子病 血红蛋白异常引起的分子病 受体异常引起的分子病 膜转运障碍引起的分子病,由遗传物质或基因变异引起的一类以 蛋白质异常为特征的疾病。,60,(Outcome of disease),第四节 疾病的转归,61,(一) 完全康复,一、康复,(Rehabilitation), 致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常,(Complete recovery),62,(二) 不完全康复, 主要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化 通过代偿可以维持相对正常的生命活动,(Incomplete recovery),63,二、死亡(Death),临床死亡的标志: 心跳停止 呼吸停止 经积极的抢救不能恢复,心肺复苏技术的进步使“心肺死亡”时间的确定面临挑战,64,全脑(包括大脑、间脑和脑干)功能的 不可逆的永久性丧失,以及机体作为一 个整体功能的永久性停止。,脑死亡(brain death),(一) 脑死亡的概念,65,(Criteria for brain death),(二)脑死亡的判定标准,不可逆性深度昏迷, 自主呼吸停止(首要指标), 脑干神经反射消失, 脑电波消失, 脑血液循环完全停止,66,(Significance of brain death),(三) 脑死亡的意义, 有利于判定死亡时间,适时终止 复苏抢救 为器官移植创造条件,美国、英国、法国、瑞士、荷兰、日本等30多个国家已临床实施; 在中国尚存在争议。,67,临终关怀(hospice care) 指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾,使病人在较为安详、平静中接纳死亡。,68,安乐死(euthanasia) 指患有不治之症的病人在濒死状态时,为了免除其精神和躯体上的极端痛苦,用医学方法结束生命。(日本、瑞士、美国部分州),69,大纲要求 绪论:掌握病理生理学的概念、地位、任务 及内容;熟悉病理生理学的主要研究方法;了解病理生理学的发展简史及未来趋势。 疾病概论:掌握健康的概念,疾病的概念以及疾病发生发展的一般规律,脑死亡的概念;熟悉脑死亡的判断标准,疾病发生的原因、条件和基本机制;了解疾病的转

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