多层螺旋CT影像鉴别肺内单发性结核空洞和癌性空洞-肿瘤医学论文.doc

多层螺旋CT影像鉴别肺内单发性结核空洞和癌性空洞-肿瘤医学论文多层螺旋CT影像鉴别肺内单发性结核空洞和癌性空洞 段华秀 赵春林 安徽省淮南朝阳医院影像科，安徽淮南 232007 摘要 目的 分析肺内单发性结核空洞和癌性空洞的多层螺旋CT的影像特点，区别两者，并评述临床价值。 方法 回顾分析经临床及病理确诊为肺内单发性结核空洞和癌性空洞的病例，评价两者之间的CT影像的异同，以及临床价值。结果 28例肺内单发性结核空洞，其中薄壁23例，厚壁5例，偏心空洞7例，有壁结节6例，毛刺7例，卫星灶15例，胸膜尾征6例，纵隔淋巴结肿大4例，病灶临近胸膜下脂肪线增厚2例；25例肺内癌性空洞，厚壁22例，薄壁3例，其中19例为偏心性，有浅液平8例，呈分叶状23例，血管集束征19例，胸腔积液10例，淋巴结肿大24例。 结论 肺内单发性结核空洞和癌性空洞的多层螺旋CT影像存在差异，其对于两者的鉴别和诊断具有较重要的临床价值。 关键词 单发性结核空洞；癌性空洞；多层螺旋CT 中图分类号 R521文献标识码 A文章编号 1672-5654（2013）12（a）-0111-02 空洞多是由于肺内的病变组织坏死、液化后与支气管相通，坏死物经支气管引流排出，空气进入坏死区而形成。导致空洞形成的病因有很多种，其中肺结核空洞和癌性空洞较为常见，其中癌性空洞的发生率占全部肺癌的2%1，而两者的临床症状又不具有特殊表现，在影像学上表现近似，但是二者又分属良恶性病变，临床处理方面存在很大差异，因此评价其CT影像的差异，对指导临床诊断和治疗，就有十分重要的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2010年9月2012年9月间收治的53例病人中，肺内单发性肺结核28例，男15例，女13例，年龄为2869岁，平均46岁，手术病理证实5例，纤支镜活检证实8例，临床有效性治疗证实15例；肺内癌性空洞25例，男20例，女5例，年龄为3377岁，平均49岁，手术病理证实4例，纤支镜活检证实11例，痰检证实5例，浅表淋巴结穿刺活检证实5例，其中鳞癌21例，腺癌4例。 1.2 检查方法 使用CT为某公司的Lightspeed 16螺旋CT机，所有病例均进行胸部常规扫描，从肺尖至肺底行层厚和层距均为10 mm的连续扫描，针对重点部位，加作1.25 mm的薄层扫描重建。肺窗: 窗宽1 0001 500；中心-500650；纵膈窗：窗宽400；中心45。 2 结果 2.1 空洞病灶发生的部位 28例肺内单发性结核空洞，其中：上叶尖后段15例，下叶背段7例，上叶前段4例，舌叶4例；25例肺内癌性空洞，其中：上叶7例，下叶18例。 2.2 空洞病变病发的类型 28例肺内单发性结核空洞，其中：浸润性肺结核11例，慢性纤维空洞性肺结核17例；25例肺内癌性空洞，其中：原发周围型肺癌23例，继发型肺癌2例。 2.3 空洞及其周边的CT影像特点 28例肺内单发性结核空洞，形状多为圆形或椭圆形；其中薄壁23例，厚壁5例，偏心空洞7例（皆为远离肺门侧的壁较厚）；有壁结节6例，其中窄基底样改变4例，条样改变2例；内缘光滑的21例，粗毛刺7例；卫星灶15例，其中9例有中心硬结且周边有渗出；胸膜尾征6例，纵隔淋巴结肿大4例，其中钙化2例；病灶临近胸膜下脂肪线增厚2例。25例肺内癌性空洞，其空洞形式呈现多样性；其中厚壁22例，薄壁3例；其中19例为偏心性，均为靠近肺门侧壁厚；空洞内缘见单发或的多发的结节状凹凸不平的突起，均为宽基底；有浅液平8例，呈分叶状23例，均为放射样短毛刺；血管集束征19例，胸腔积液10例，淋巴结肿大24例。 3 讨论 肺内单发性结核空洞和癌性空洞的临床症状不具有特异性，其CT影像又具有很大程度上的相似性，那么如何区别两者，将对指导临床的诊断，以及用药具有重要的意义2。从好发部位来讲，结核性空洞多发生在肺上叶尖段、后段及下叶背段，癌性空洞则上叶和下叶的多个部位均可见到；从形状上来讲，结核性空洞多为圆形或椭圆形，而癌性空洞则形式多样；从空洞壁来看，结核性空洞，多壁薄，壁内、外缘较光滑，其壁结节的类型为窄基底样改变和条样改变两种，以中心空洞多见，偏心性空洞少见，其偏心性空洞多为远离肺门的壁较厚，而癌性空洞，据报道3-4：CT常表现为厚壁或厚薄不均的空洞，中心空洞少见，而偏心空洞多见，多为远离肺门侧壁较厚， 其壁内缘则凹凸不平，其结节则为宽基底结节，姜永红4认为这可能与肿瘤血供及坏死形成方式有关；从空洞周围来看，结核空洞多见胸膜尾征，以及空洞周围常伴有纤维增殖性病灶，及卫星灶，而癌性空洞则多见，胸腔积液和淋巴结肿大。除此之外，根据CT影像的差异，还有利于鉴别不同类型的肺结核，如浸润性肺结核其结核周围常有卫星灶的出现，而慢性纤维空洞型空洞则可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化或大量纤维粘连。另外，程广军等5认为，CT的重要价值在于检出结核空洞并寻找其特征，有利于做出较准确的诊断，并且为临床治疗提供了更多有价值的资料。肺结核空洞是判断肺结核活动性的可靠指征，可以正确的判断出结核病灶的活性情况，对于临床的用药治疗和方案，以及判断预后都有重大的意义。而对于癌症来讲，癌性空洞多发生在周围型肺癌的中晚期，以及少量见于继发性肺癌，这对于癌症类型的鉴别和诊断也具有一定的意义。 综上所述，CT对于鉴别单发性肺结核空洞和癌性空洞有重要的指导意义，但还需结合症状，以及其它的一些检查手段，做进一步的研究。 参考文献 1 李福灿,李桂焕,李浩.单排螺旋CT鉴别诊断肺结核单发空洞与癌性空洞J.医药论坛杂志,2011,32(4):166-168. 2 黎叶芳.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断J.中国医药指南,2010,8(15):175-176. 3 张利锋,蒋学英,方林，等.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断J.中国医药导报,2009,6(16):120-121. 4 I, Pinilla,N, Gmez-Len,L, Del Campo-Del Val,D, et al . Diagnostic value of CT, PET and combined PET/CT performed with low-dose unenhanced CT and full-dose enhanced CT in the initial staging of lymphomaJ. The quarterly journal of nuclear medicine and molecular imaging : official publication of the Italian Association of Nuclear Medicine (AIMN) and the International Association of Radiopharmacology (IAR), and Section of the Society of Radiopharmaceutical Chemistry and Biolog