心血管病的一级预防南陵县医院胡亚文（）课件

心血管病的一级预防 南陵县医院胡亚文,一. 心血管病发病率,目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压 患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年新增300万以上。每年新发脑卒中120150万，死于脑卒中的达80100万，残障者更多。 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40。,心血管病发病率,当前心血管疾病以其发病率第一、致残 率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。,中国非卒中、非冠心病心血管死亡率变化趋势 （35-74岁，年龄校正后）,男性,女性,4574岁人群年龄校正后 的脑卒中死亡率 (1/100,000),4574岁人群年龄校正后 的冠心病死亡率 (1/100,000),男性,女性,中国冠心病死亡率变化趋势 35-74岁，年龄校正后,城市-男,城市-女,农村-男,农村-女,发病率/十万,二. 心血管病的主要危险因素,流行病学研究表明，冠心病是一种受 多种因素影响的疾病，目前认为与冠 心病有关的主要危险因子大致有十余种。,1 .年龄：多发生在40岁以上的中、老年人，50岁以上进展加快。 2. 性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的现象。,心血管病的主要危险因素,心血管病的主要危险因素,3 .高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。,心血管病的主要危险因素,4 .高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠 心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心 病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压 水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因 素，冠心病发病的危险性更大。,心血管病的主要危险因素,. 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。 Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生 率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸 烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮 的损伤。,心血管病的主要危险因素,. 糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病 的等危病。男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍，女性为对照组的3倍。,心血管病的主要危险因素,7. 肥胖：中国成年人的体重指数(BMI)为21-24。中美心血管病流行病学合作研究结果显示：BMI每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。,心血管病的主要危险因素,8. 饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下 降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集， 对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 9. 职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。,心血管病的主要危险因素,10. 饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。 如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。,心血管病的主要危险因素,11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增 加5倍。 12.其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研究。,三 心血管病的预防,美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方 式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。 让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管 病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治 疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱 的治疗费用,A 预防的策略,强调多因素长期干预,B 主要预防措施,1. 控制血压： 抽样调查显示我国公民对高血压病的知 晓率只有48.4，治疗率38.5，而控制率仅9.5，治疗者控制率仅24.0%。只有不到一半的医生知道诊断高血压的 国际最新标准。,类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg),正常血压 正常高值血压 高血压 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 单纯收缩期高血压,120 - 140-159 160-179 180 ,和80 和（或）80-89 和（或）90-99 和（或）100-109 和（或）110 和,中国高血压防治指南（2010）,主要预防措施,目标血压值 140/90mmHg。 心衰、肾功能不全 130/85mmHg； 糖尿病人130/80mmHg； 凡收缩压130mmHg或舒张压85mmHg 者，开始生活方式干预； 若血压不能达标，需要个体化地给予降 压药物治疗。,主要预防措施,降压治疗中的几个问题 何时开始吃药？ 是一种药加大剂量好，还是少剂量 多种药 联合使用好？ 吃长效降压药好还是短效药好？ 服药时间需多长？ 血压是不是降得愈低愈好？,主要预防措施,2. 调脂治疗 主要目标： LDL2.6mmol/L。 次要目标： TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L。,降脂治疗的误区,误区之一： 降血脂就是降甘油三脂 总胆固醇降低10，冠心病死亡危险减少 15、总死亡危险减少11。 LDL-C降低10，冠心病危险减少20。 降脂最重要的是降低LDL-C而非甘油三脂。,误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗 血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个 体情况： 对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，无需降脂治疗； 对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者，应把LDL-C降至2.6mmol/L以下甚至更低,降脂治疗的误区,误区之三：没有症状就没有疾病 高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿，但 后果严重，有“沉默杀手”之称。 专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次 空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯， 以期早期发现、早期干预。,降脂治疗的误区,误区之四：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险 “血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的 危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验 结果已经推翻了这一结论，长期使用药物强化 降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀、车 祸等）的死亡率增加。,降脂治疗的误区,降脂治疗的误区,误区之五 ：血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。 临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。 没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。 只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不 应减量，只要LDL-C不1.3mmol/L就应继续 使用。,降脂治疗的误区,误区之六 ：降脂药物副作用严重 事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良 好，只有0.52.0的病例发生肝脏转氨酶 升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再 次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不 会升高。 他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于 致死性横纹肌溶解则更为罕见。,主要预防措施,3. 控制体重 理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。 体重指数24kg/m2为超重，超过25是肥 胖。超重或肥胖者应减肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性0.90；0.85 或腰围：男性85cm，女性80cm者应减 肥。,主要预防措施,4. 控制血糖 目标 ： 空腹血糖6.11mmol/L， 餐后2小时血糖11.1mmol/L。,5. 生活方式干预（非药物方法）,世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康 长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件， 8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而 60%取决于其生活方式。” 世界卫生组织的 “健康基石”说合理饮食、 戒烟限酒、适当运动、心理平衡。,生活方式干预-合理饮食, 脂肪： . 减少饱和脂肪酸摄入：动物脂肪多为饱和脂肪 酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动脉硬 化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与胰腺 癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结石、 肥胖病、糖尿病，有害健康。 营养学家认为：每人、每天摄入脂肪的量应控 制在：体重(公斤数)0.45。70公斤体重的人为 31.5克。,生活方式干预-合理饮食,. 适当增加不饱和脂肪酸摄入：心血管病患 者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时 要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生 油、豆油、玉米油等。每日动物脂肪不超过脂 肪总量的百分之九。,生活方式干预-合理饮食,. 研究证明，进食3脂肪酸后，在较短时间 内就可发挥其降低心脏病发病危险的作用；所有 脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中 的3脂肪酸。” 美国心脏学会的饮食指南推荐健康成年人每 周至少吃2份鱼（约等于170克），特别是鲭鱼、 湖红点鲑、鲱鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和鲑鱼。 这些鱼含2种3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十 二碳六烯酸）。但要注意汞污染。,生活方式干预-合理饮食, 大豆蛋白质： . 大豆蛋白质：美国FDA 确认“食用大豆蛋白 有助于减少心血管发病率”。认为，每天食用含 有 25 克大豆蛋白的低饱和脂肪和低但固醇的食 品后，血清中胆固醇浓度可降低9.3% 。胆固醇 浓度每降低1% ，患心脏病的危险就降低 2%3% 。,生活方式干预-合理饮食,一天一份牛奶： 我国汉族人需要增加含优质蛋白质的食品：牛 奶、 鸡蛋、鱼、家禽等。 牛奶含人体必需氨基酸，钙质丰富而易于消化吸收。 据统计我国人均消费的奶及奶制品只有英美人的 1/50、印度的1/30、泰国的1/3。 提倡在喝牛奶时，把那层奶皮去掉，少加糖或者不 加 糖，吃鸡蛋一天不超过一个最好。,生活方式干预-合理饮食, 低盐饮食： 吃得太咸是高血压发病的一个重要因素。盐还 会损伤胃的粘液层，易得胃炎、胃溃疡和胃癌。 营养学家建议每人每天以食用5克盐为宜。 据中国营养学会调查，我国北方居民每人每天 约摄入1518克盐，南方人大约1012克盐， 都已明显超标。,生活方式干预-合理饮食, 新鲜蔬菜+水果 每天不少于500克： 提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿 物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌保健 营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于 500克为宜。 腌制、泡制的食品多含亚硝胺等致癌物质，不宜多 吃。,生活方式干预-合理饮食,绿色蔬菜： 绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效清 除血液中过多的同型半胱氨酸而起到保护心 脏的作用 茶叶中以绿茶最好，绿茶含有多种抗氧自由基的物 质，可以减缓人体老化。 绿色蔬菜含有丰富的维生素C，大量维生素C有助于增 强身体抵抗力和预防疾病。对于工作紧张、长时间操 作电脑和吸烟的人来说，每天都应适量加强维生素C的 摄入。,生活方式干预-合理饮食, 黄色蔬菜： 主要有胡萝卜、红薯、老玉米、南瓜、黄豆等， 最大的特点和优势是富含维生素A和维生素D， 还含有丰富的胡萝卜素，可减少感染、肿瘤发病。 维生素A能保护胃肠黏膜，防止胃炎、胃溃疡等 疾病发生；维生素D具有促进钙、磷的吸收，对 于儿童佝偻病、青少年近视、中老年骨质疏松症 等常见病有防治作用。,生活方式干预-合理饮食, 黑色食品： 黑色食品有三大优势：来自天然，有害成分极 少，营养成分齐全，质优量多；能明显减少动 脉粥样硬化、冠心病、脑中风等严重疾病的发病率。 黑木耳能防治尿路结石，每天吃515克黑木 耳，能显著降低胆固醇和血黏度，有助于预防 血栓形成、老年痴呆和冠心病。,生活方式干预-合理饮食,. 红色食品 红色果蔬如红辣椒、番茄、红枣、山楂、草莓、苹果等 具有促进人体巨噬细胞活力的功能。 红色肉食（牛肉、猪肉、羊肉及其肉制品，如香肠、罐 头等）不宜多吃。“红肉”是指。多食将增加患癌症的 风险，尤其是烧烤、烙制、煎炸的。 世界癌症研究基金会建议，如果非要食用红肉的话，其 所提供的热量应少于每日摄入量的10%，即每日每人摄入 的红肉量应少于80克。,生活方式干预-合理饮食,. 白色食品 冬瓜、甜瓜、竹笋、花菜、莴笋，经常食用可调节视 力，安定情绪，对高血压、心脏病患者益处颇多。 燕麦粥降胆固醇，降甘油三酯，还对治疗糖尿病及减 肥有特别的效果。 白色肉食是指鱼肉、鸡肉、鸭肉等。鱼肉中含有的脂 肪酸能减少胰腺癌风险并刺激肌体解毒机制中酶的作 用。日本百岁以上老人已达两万多名，他们的长寿经 验中重要的一条是经常吃鱼。,生活方式干预-戒烟、限酒, 戒烟：烟雾中的有害物质高达600多种其 中致癌物质便有40多种。吸烟的人与不吸烟的 人相比，其患肺癌的危险性高812倍，患喉 癌的危险性高8倍，食管癌的危险性高6倍，膀 胱癌的危险性高4倍。 吸烟引起老慢支、肺气肿、肺心病、肺脑综合 征，也是我国人民健康的大敌。,生活方式干预-戒烟、限酒, 限制饮酒： 所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量 应少于20克。 若无禁忌症，每日饮用红葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，预防动脉硬化。 如果你有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体 重超重，最好还是戒酒。,生活方式干预-适当运动,芬兰Kuopio大学的Timo A. Lakka博士及其同事 选取854位年龄42至60岁的芬兰男性进行为期四 年研究。结果显示，与不运动的人相比，进行运 动锻炼的健康中年男性颈动脉硬化的进展表现得 最为