常见精神障碍的鉴别for心理委员课件

,常见精神障碍的鉴别 For 心理委员,南京审计学院心理中心 蔡远 ,一、精神障碍和心理问题的区别,区别的要点,心理问题属于心理正常范畴，而精神障碍属于心理异常范畴。 精神障碍一般具有生理病理基础，而心理问题大多与情绪和认知等心理因素有关。 精神障碍需要进行化学或物理治疗，而心理问题大多不需要药物介入。 思考：精神障碍一定比心理问题的危险性大吗？,为什么心委需要知道这些？,Take care of yourself 为什么你可以是心委？ 心委的核心与根本任务 心委的自我成长,二、精神分裂症（Schizophrenia）,病理生理基础：神经递质分泌和代谢异常 多巴胺能过度活动（已知的有效药物多为多巴胺受体拮抗剂） 谷氨酸能活动低下（可能通过对多巴胺能系统作为中介产生作用） 五羟色胺过度活动 肾上腺能过度活动 GABA活性下降 精神病学悖论：以有效药物种类来推断病理过程,Sch的流行病学,发病率：全球范围内发病率基本相似（英国和美国约为15/10万人）。 性别差异：无明显性别差异，但男性起病年龄早于女性（分别为23岁和26岁）且一般病情更为严重。 病死率：自杀为Sch患者过早死亡的最常见原因，占Sch所有死亡病例的10%38%，确诊后第一年自杀风险最高。 遗传因素：最主要的易感原因，遗传度约为60%80%，尤其是一级亲属遗传。,Sch的症状和症状群,阳性症状群： 妄想 幻觉 阴性症状群： 动机或动力丧失 社会适应行为意识丧失 情感平淡 抽象思维困难 其他症状： 思维形式障碍、易激惹、抑郁、注意力障碍、睡眠障碍和认知障碍等,妄想（Delusion）的定义,以非现实和无根据的前提进行推理，思维无逻辑。 对得出的不符合实际的结论坚信不疑，无法通过理性沟通甚至亲身经历来改变其认知。 自我卷入，以自身为参照系，无法站在第三方角度看问题。 原发性妄想：突发、内容不可理解，与既往经历和当前环境无关，也不是起源于其他精神异常。原发性妄想对Sch有重大参考价值。 继发性妄想：因错觉、幻觉和情绪异常为基础产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生的新妄想。,妄想的种类,关系妄想：最为常见的妄想种类，患者把现实中与他/她无关的事情认为与其有关。 被害妄想：患者坚信周围某人、某些人或未知力量对其进行监控、跟踪、打击和陷害。 钟情妄想：患者坚信他人对自己产生了爱情。 夸大妄想：患者常夸大自己的财富、地位、能力等，常伴有非血统妄想。 被洞悉感：患者认为其内心的想法和隐私被他人以某种方式知晓。 疑病妄想：患者坚信自己得了某种疾病，且其陈述的疾病内容一般比较荒诞。,讨论,在学校里，妄想的初始表现通常是什么？ 哪种妄想可能会造成严重的后果？ 如果你要和一名你怀疑有类似症状的同学谈话，你会问些什么？怎么问？,幻觉（ hallucination）的定义,幻觉与错觉的区别 幻觉是一种无对象的知觉，感知到的东西并不是由客观事物引起，是一种具有重要临床意义的精神病性症状。 真性幻觉与假性幻觉 真性幻觉形象清晰、生动，与客观事物有相同或类似的属性；假性幻觉的形象模糊，产生于患者的主观空间内，无需通过感觉器官即可感知（如闭眼也能看到东西，堵上耳朵也能听见声音）。,幻觉的种类,幻听：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听 幻视：看见事实上不存在的事物，可能缺乏明确结构，也可能非常明确细致 幻嗅：闻到了不存在的味道，如腐臭等 幻触：如虫爬感、针刺感和烧灼感等 内脏性幻觉：躯体内部有明确具体的异常知觉，常伴随疑病妄想,讨论,那是我还在脑科医院实习的时候。某天早上，我打开精神病房的铁门查房，突然从一边冲出了一位病人，握住我的手开始摇晃，高喊道：“蔡医生，我的手上着火了，不信你闻闻。” 这位病人可能有哪几种幻觉？ 在学校里，如果你周围的同学出现了幻听症状，那么最开始的表现可能是什么？,思维形式障碍,思维鸣响 思维插入 思维被夺 思维被广播 有关躯体的特殊思维（常伴有变形妄想）,DSM-IV中的Sch诊断标准,A.特征性症状：在1个月内存在至少2项下述症状： 妄想、幻觉、言语紊乱、明显的行为紊乱或紧张性症状、阴性症状群。（如妄想内容怪异或幻觉中存在评论性/争论性幻听，则只需一项） B.社交/职业功能失调 C.持续时间：症状持续存在至少6个月，这6个月必须包括至少1个月的症状符合A项标准。,Sch的其他关键点,患者在发作期无自知力 可能被阳性症状驱使做出怪异举动 也可能由阴性症状主导，表现为退缩和被动 无论是哪类，必然严重影响患者的社会功能 有潜在的危险性，但并非多数人想象的那么危险,案例鉴别,G，某高校大二男生，最近其同宿舍舍友向心委反映G已经很久没去上课了，一直待在宿舍的角落里，坐在自己的椅子上念念有词。心委到其宿舍看情况，发现G目光迷离，对着天花板说话，其内容断续，前后没有逻辑性，心委尝试与G对话，但发现对话难以进行下去。同宿舍同学反映，时常在宿舍同学们都睡下的深夜，仍能听到G躺在床上发出的咕哝声。心委在综合以上情况后，向学校心理中心汇报。 Z，某高校大一女生，来心理咨询室求助，自述前两个月发现周围的同学常在议论自己，自己坐在教室第一排，有时能听到最后一排的其他同学说自己的坏话。咨询师和Z的对话片段如下：,咨：“这种情况现在还有吗？” 访：“没有了，但我觉得很奇怪，她们为什么会这么说我。” 咨：“听到别人说你坏话，这样的状况持续了多久呢？” 访：“大概有一个月不到吧。” 咨：“你说这种情况好像只发生在学校里？自己去市内走在大街上的时候没这种感觉？” 访：“嗯，其实主要就是在教室里，在宿舍里也没这么想过。” 咨：“那时候会议论你的是几个固定的人，还是不固定的？” 访：“额，好像主要就是B和C她们几个组成的小团体，其他人可能也有，但我没太注意过。” 咨：“看起来好像你们之间发生过什么事？” 访：“嗯，是的。”,三、重度抑郁发作（ Major Depressive episode）,抑郁障碍在世界致残病因中排第四，在2020年预计可达第二位 抑郁症状（而非抑郁症）的发病率在人群中可达30%，而60%的人在一生中的某个时期可能处于抑郁状态。 因此，抑郁症又被称为精神/心理上的感冒。 然而，这种感冒很多时候不是放着不管就会自然痊愈的。抑郁障碍导致的自杀在2035岁自杀者中占50%以上。,抑郁症的流行病学,患病率2%5% 终生患病率10%20% 男：女=1：2 遗传：约40%70%，家系中高发焦虑障碍和神经症 个性特点 社会环境 躯体疾病,DSM-IV中重度抑郁发作的诊断标准,A.持续两周或两周以上，同时出现下列症状中的5项（或5项以上）且症状和中至少符合其中一项。 情绪低落，几乎每天都有并常持续整天，可由主观体验或他人观察。 兴趣减退，对几乎所有的日常活动，尤其以前感兴趣的事不再关心。 食欲明显的增加或减少以及由此导致的体重变化（一月内超过5%）。 几乎每天存在的失眠或嗜睡。 精神运动性激越或迟滞。 每天都感到疲劳或没有活力。 对自己的评价低，有无价值感和明显过度的自罪感。 注意力减退以及决断能力的降低。 反复想到死亡，有自杀意念或已经有执行自杀的计划。,B.此症状/症状群不符合混合发作（双相情感障碍）的诊断标准。 C.造成严重的痛苦，并伴随明显的社会功能损害。 D.此症状/症状群并非继发于躯体疾病或药物滥用。 E.此症状/症状群无法以丧失反应等做更好的解释。 附加知识介绍：双相情感障碍（Bipolar Disorders）,讨论,高校的抑郁症患者通常的表现是什么？ 在高校，造成抑郁状态（症）的诱发事件通常有哪些？ 对于怀疑可能处于抑郁状态的患者，作为心委你会做些什么？,案例鉴别,B，某高校大一女生，因自觉近来心情不佳来到咨询室。自军训以来感到难以适应大学生活，怀念之前在高中的朋友和生活。现在感觉上课没有动力，有时会待在宿舍里不再去教室，自己觉得相比刚进校时变得不再愿意和周围同学交谈。学习成绩也有明显的下降。 Y，大一男生，两个月前与异地恋的女友分手，当天立刻定了火车票奔赴女友所在地试图挽回，但失败。返校后因为宿舍琐事和多位舍友发生冲突，辅导员多次谈话发现该生情绪状况不稳，故向其建议来心理中心。Y自述最近一个月来不太想吃饭，常躺在宿舍床上和以前的朋友QQ，爱打的篮球也没兴趣了。近一周以来觉得自己很没价值，曾有过想死的念头，但自述只是一闪而过，不会行动。,自杀（Suicide）的相关信息,自杀是临时性问题的永久性解决方式。 90%以上的自杀成功者在执行前都会以某种方式向外界发出求救信息。 但很遗憾，其中有相当多的信息不会被周围的人发觉或重视（心委最重要的任务之一）。 只有约25%的学生在知道朋友存在自杀的可能时会报告管理者或成人，因为担心他们的反应。,自杀先兆,开始对周围亲近的朋友（舍友）提及负面信息，信息本身可能并不含有自杀相关的意义，常见的有疲惫、心累、来世等。 纸面或非纸面的遗书 开始着手处理个人财产 无理由地终结亲密关系 进行与自杀计划相关的准备,自杀计划危险性的评估,计划的具体性 手段的致命性 计划的可行性,测试判断题,1.自杀身亡的人中，有25%50%以前曾经尝试过自杀。 2.谈论自杀的人不会自杀。 3.性格外向的人往往比性格内向的人更不容易自杀。 4.生活压力大时预测自杀的有效因素。 5.自杀的男性比女性多。 6.一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，通常是危险已经结束的信号。 7.自杀与天气有关。 8.与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心自杀，或提示他如何成功地自杀。,结语,心委的价值 心委的任务 心委的心力 心委的知识 心委的成长,问题时间,谢谢大家,下面我们来轻松一下,欣赏一下几个经典的广告词,优秀广告词:早点下斑 不再逗留 默默无蚊 衣衣不舍 百衣百顺 鸡不可失 那么请问你们对于这种改动成语的广告有什么看法呢?,我还搜集了一些很经典的广告,借问酒家何处有,牧童遥指杏花村。,三十功名创传奇,八千里路驰江铃。,（山西杏花村酒）,（江铃摩托）,禁止抽烟，连皇冠牌也不例外。,车到山前必有路，有路必有丰田车。,（丰田车）,第三块内容： 下面说的一定是大家感兴趣的东西,这是一段网络语言：周末，读大学的GG(哥哥)回来，给我带了很多好东西，都系偶(我)非常稀饭(喜欢)的。就酱紫(这样子)，偶(我)就答应GG陪他去逛街吃KPM(肯德基、比萨饼、麦当劳）。,猜猜网络语言（可不要当真用）,妹妹,GG：,MM：,哥哥,JJ：,姐姐,DD：,弟弟,88,拜拜,55555,呜呜呜呜呜（哭）,847,别生气,9494,就是就是,4242,是啊是啊,8147,不要生气,活动到此结束,谢谢大家观看！,下面我们来轻松一下,欣赏一下几个经典的广告词,优秀广告词:早点下斑 不再逗留 默默无蚊 衣衣不舍 百衣百顺 鸡不可失 那么请问你们对于这种改动成语的广告有什么看法呢?,我还搜集了一些很经典的广告,借问酒家何处有,牧童遥指杏花村。,三十功名创传奇,八千里路驰江铃。,（山西杏花村酒）,（江铃摩托）,禁止抽烟，连皇冠牌也不例外。,车到山前必有路，有路必有丰田车