神经系统精品教学（南方医学院）神经症性障碍谭善勇课件

精神病学（高教版）,神经症性障碍,南方医科大学珠江医院 心理咨询及失眠门诊 谭善勇,精神病学（高教版）,内 容 纲 要,神经症的描述性定义及分类 神经症性障碍的共同特征 恐惧症的临床表现及治疗 强迫症的临床表现及治疗 焦虑症的临床表现及治疗 躯体形式障碍的分型和临床表现 神经衰弱的临床表现及诊断治疗 分离性障碍的临床表现及诊断治疗,精神病学（高教版）,神经症的描述性定义,神经症（neurosis）是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。,精神病学（高教版）,神经症性障碍的分类（ICD-10）,恐惧症 强迫性神经症 焦虑性神经症 躯体形式障碍 神经衰弱 分离（转换）性障碍,精神病学（高教版）,神经症性障碍的共同特征,起病常与心理社会因素有关； 患者病前具有某种个性特征：多愁善感、焦虑悲观、古板严肃、保守孤僻等； （注意：人格障碍与神经症性障碍是有区别的：前者是持续的人格特征，早年开始、相对固定、甚至持续终生，在同一个体，没有明显的人格异常和人格正常的相互交替；而后者有起病、发展和结局的疾病过程，在同一个体，患病与健康两个阶段明显不同。前者麻烦别人，且无自知之明；后者折磨自己，企望寻求解脱。） 症状缺乏相应的器质性病变基础； 一般没有明显或持续的精神病性症状； 社会功能相对完好，自知力充分，对疾病体验痛苦。,精神病学（高教版）,恐惧症 （phobia）,定义：患者对某些特殊处境、物体或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化，甚至恶心、无力、昏厥等症状，故出现回避反应。 患病率：国外：0.60% 国内：0.059%,精神病学（高教版）,恐惧症的分类及具体表现,广场恐惧症（agoraphobia）：不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方或者黑暗空旷的场所； 社交恐惧症（social phobia）：在社交场合下感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、怕成为人们耻笑的对象，分赤面恐惧症和对视恐惧症等亚型； 特定恐惧症（specific phobia）：患者对某一特定的物体、动物如高处、黑暗、昆虫、手术、鲜血、尖锐锋利物品、打针等有一种不合理的恐惧。 （注意：恐惧感必须引起社会功能障碍-如害怕蛇，如果没有导致社会功能障碍就不能诊断）,精神病学（高教版）,恐惧症的治疗,1、行为疗法：行为疗法是目前治疗恐惧症的首选方法，必须先弄清患者的恐惧是如何形成的，尤其是首次发病时的情景，详细了解患者的个性特点，精神刺激因素，采用适当的行为疗法，如系统脱敏疗法或暴露冲击疗法。 2、药物治疗：SSRI（赛乐特、左洛复）,精神病学（高教版）,强迫症 （obsessive-compulsive disorder）,1、定义： 即以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。 2、特征： 有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制；患者同时意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。,精神病学（高教版）,强迫症的临床症状,1、强迫观念（obsessive idea）: 强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫思维、强迫意向、强迫性穷思竭虑； 2、强迫动作和行为（compulsive act）： 强迫检查、强迫计数、强迫洗涤、强迫询问、强迫性仪式动作等。 3、回避行为：强迫症最突出的症状。,精神病学（高教版）,强迫症的治疗,1 心理治疗： 认知疗法、认知行为疗法、森田疗法、整合性心理治疗。 2 药物治疗 抗焦虑药物治疗 抗抑郁药物治疗,精神病学（高教版）,焦虑障碍 （Anxiety disorder）,1、定义： 在没有现实刺激的情况下所出现的内心的不安或不安全体验，同时伴有植物神经功能紊乱的表现和运动性不安。,精神病学（高教版）,焦虑障碍的临床分型及具体表现,1、急性焦虑发作，即惊恐障碍（panic disorder）特点： （1）无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴频死感或失控感； （2）发作时有严重的植物神经功能紊乱症状； （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆； （4）每次发作短暂（一般不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 2、慢性焦虑状态，即广泛性焦虑（generalized anxiety disorder）特点： （1）常有持续的或无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张； （2）自主神经症状或运动性不安。,精神病学（高教版）,焦虑障碍的诊断,1、惊恐发作 一个月内至少发作三次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续一个月。 2、广泛性焦虑 病程至少3个月。,精神病学（高教版）,焦虑障碍的治疗,1 心理治疗 认知疗法、认知行为疗法、森田疗法、整合性心理治疗。 2 药物治疗 抗焦虑药物治疗苯二氮卓类、心得安等 抗抑郁药物治疗,精神病学（高教版）,躯体形式障碍 (somatoform disorder),定义： 一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。,精神病学（高教版）,躯体形式障碍的亚型,躯体化障碍:以多种多样、经常变化的躯体症状为主； 疑病症：担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病； 躯体形式的疼痛障碍：以某一身体器官疼痛为主，如头痛、腰背痛、面部疼痛等； 躯体形式的自主神经功能紊乱：心脏神经症、胃肠神经症、肠易激综合征、心因性排尿困难 未分化的躯体形式障碍,精神病学（高教版）,神经衰弱的临床特征 （neurasthenic）,精神易兴奋：注意力涣散，不由自主联想和回忆增多； 脑力和体力易疲劳：大脑反应迟钝，记忆力下降，思维不清晰，疲乏困倦，全身无力等； 情绪症状：易激惹、易烦恼和易紧张； 睡眠障碍（入睡困难，多梦，缺乏睡眠感） 心理生理症状：紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，耳鸣，胸闷，心慌，消化不良，尿频，多汗，阳痿或月经不调等。,精神病学（高教版）,神经衰弱的治疗原则,特定的药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药、精神激活药、促脑代谢药等； 心理治疗：认知疗法、森田疗法、放松疗法等； 体育锻炼、工娱疗法等。,精神病学（高教版）,分离（转换）性障碍的描述性定义,是一种以分离症状或转换症状为主要表现的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因素影响； 分离障碍有的亚型没有自知力，大多数亚型的自知力基本保持完整；病程多反复迁延；青春期和更年期多见；女性多于男性。,精神病学（高教版）,相关概念（1）,暗示和自我暗示: 在一定的环境下,处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示”,而个体对来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗示”. 暗示性: 个体所具备的接受暗示的能力,受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。,精神病学（高教版）,相关概念（2）,原发性获益和继发性获益： 患者无意识地以疾病的方式寻求获得精神上的补偿的情况为“原发性获益”; 患者无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益的情况称为“继发性获益”。,精神病学（高教版）,相关概念（3）,分离症状： 在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的认知、情感或/和行为障碍的情况 转换症状： 在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状,精神病学（高教版）,癔症的相关概念（4）,癔症人格的特征： （1）情感性：情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的重要标准； （2）暗示性： 容易接受外界和自身的影响； （3）自我中心性： 在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志；,精神病学（高教版）,相关概念（5）,（4）表演性： 善于或“渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。 （5）幻想性： 富于幻想，有时可以将幻想的内容与现实混淆。,精神病学（高教版）,临床类型和表现（1）,分离性障碍： （1）分离性遗忘： 对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。 （2）分离性漫游： 突然开始和结束；无计划无目的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的交流；事后遗忘。,精神病学（高教版）,临床类型和表现（2）,（3）分离性身份识别障碍（即出神与附体）： 丧失自我的同一感；以自我身份识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、多重人格等。 （4）分离性木僵:维持固定的姿势，没有言语及自发的有目的运动，持续数十分钟自行缓解。,精神病学（高教版）,临床类型和表现（3）,转换性障碍 （1）分离性运动障碍： 以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、站立不能、行走不能、失音等）；有心理社会因素作为诱因；临床表现缺乏神经病理损害基础。 （2）分离性感觉障碍： 以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）；临床缺乏相应的神经病理基础；有心理社会因素作为诱因。,精神病学（高教版）,临床类型和表现（4）,（3）分离性抽搐发作：多在精神刺激之后，抽搐发作突然发生，内容形式多变，意识清楚，呼吸保持，可以言语；没有大小便失禁、没有严重的跌伤和咬伤等情况，脑电图检查正常。 其它类型（多重人格障碍、情感暴发、Ganser综合征、集体性癔症）,精神病学（高教版）,分离性障碍的诊断标准,描述性定义（见前） 症状标准（在心理社会因素作为诱因的前提下，有