全肺切除术护理查房 刘浪课件

右全肺切除术围手术期 护理查房 刘 浪,病 史 资 料,741床，万火保，男，53岁，初中文化，务农，因“间断咯血2月余”于2014年11月22日07:45入院。 近2月余来反复发作咳嗽、少许痰血，无畏寒发热、胸闷气促、胸痛、盗汗、低热等不适，一直未在意。于当地行胸片检查示右上肺阴影。遂来我院就诊。,病 史 资 料,患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病 查体：T 36.8 P 80次/分 R 20次/分 BP 116/76mmHg,辅 助 检 查,胸部CT示右上肺近肺门处见一不规则类圆形团块影，大小约3*4.2CM 纤支镜示：右上支气管肺Ca 刷检物镜下所示：已找到癌细胞，考虑鳞癌 初步诊断：右肺鳞癌,P1.预感性悲哀 与不了解病情进展有关 I：1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。 4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。 5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。 O评价：情绪得到改善，积极面对疾病。,术 前 护 理 诊 断,P2.知识缺乏 与文化程度及不了解手术方式有关 I:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义重要性. 2.讲解术前准备及术后注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 O：患者对疾病、手术有所了解。,患者于2014年11月27日在全麻下行右全肺切除术+淋巴结清扫术，术毕安返康复室继续治疗。术后T 37.3 P 103次分 BP11671mmHg SPO2 100，即予心电监护及氧气吸入，中心静脉置管通畅，CVP为9cmH2O,右胸管引流通畅，胸管夹毕，每1至2小时开放，留置尿管在位通畅，尿色清凉黄。12月2日拔除胸管。于12月8日胸片示气管位置左偏，局麻下行右胸腔穿刺抽液，抽出200ml黄色胸液。12月9日患者仍诉胸闷气促，胸腔彩超示右侧胸腔积液，局麻下行胸腔闭式引流术，有黄色液体流出，引流管夹闭。于12月15日拔管。,术 后 治 疗,抗感染（哌拉西林他唑巴坦） 强心（地高辛） 制酸（奥美拉唑） 止血（卡络磺钠） 祛痰（氨溴索） 脂溶性维生素（营养对症支持）,患 者 术 后 引 流 液 量 情 况,P1.焦虑、恐惧：与不了解术后恢复与预后有关。 I：建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病 介绍成功病例，增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人 O：焦虑、恐惧得到改善。,术 后 护 理 诊 断,P2.疼痛与手术创伤、管道的牵拉有关。 I：观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。 术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位 遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。 向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 告知病人改变体位时动作宜慢。 病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。 妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。 O：自诉疼痛减轻。,P3.术后康复知识缺乏 与疾病术后康复等健康知识缺乏。 I根据病情向患者及家属适当简明讲解肺癌的相关病因，手术的目的和重要性。 讲解术后的注意事项，取得患者配合 O：患者对疾病、治疗有所了解，愿意配合治疗。,P4.自理缺陷与全肺切除术后活动要求有关。 I： 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱，更衣，床上擦浴。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理 活动。 O：病人的生活需要得以满足。,P5.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。 I ：(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 O：病人能将痰液咳出。,P6.低效性呼吸型态 与肺切除后，有效肺组织减少手术创伤呼吸道分泌物增加有关 I：(1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。 (2)向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。 (3)持续中流量吸氧。 O：能掌握有效呼吸的方法，没有出现缺氧的状态。,P7.睡眠形态紊乱 与术后伤口疼痛有关 I：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛 创造有利于睡眠和休息的环境。 有计划的安排好护理活动。 必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。 O：病人睡眠紊乱得到改善。,P8.潜在并发症：肺水肿 与一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿。 I：减慢输液速度；一般24h输液量1500ml，左全肺术后输液速度30滴min，右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55，故右全肺切除术后输液速度应20滴/分 超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出； O：病人未出现肺水肿,P9.潜在并发症：呼吸衰竭肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽无力等因素有关 I： 全肺切除术后鼓励患者早期床上活动，麻醉清醒即采用14侧卧位，鼓励患者拔除引流管后24离床活动。同时注意引流管的护理，防止逆行感染。 术后注意监测生命体征变化。对于术后呼吸道分泌物多，咳痰无力，有呼吸负担，呼吸次数30次min的患者及时报告医生。 术后持续低流量吸氧7天，维持氧饱和度95%以上，如低于90%应采用呼吸机辅助呼吸。因为早期合理运用氧气疗法及选择性应用机械通气是预防呼吸衰竭、降低病死率的有效措施。 鼓励患者多做深呼吸运动和吹气球，以使膈肌力量逐渐加强，防止肺泡萎陷，有效清除气道分泌物，保障有效通气及预防肺部感染。 如发生呼吸衰竭立即吸氧，急性呼吸衰竭给予纯氧，但时间不宜过长；同时行机械通气，防止和控制感染，维持水、电解质平衡。 O：病人未出现呼吸衰竭。,P 10.潜在并发症：支气管胸膜瘘 与手术有关。 I：(1)向病人解释发生支气管胸膜瘘的原因、临床表现及预防措施。 (2)指导病人进行有效的咳嗽、咯痰，排出呼吸道分泌物，5天内避免剧烈咳嗽，防止发生支气管残端瘘。 (3)给予雾化吸人，稀释痰液，促进痰液排出。 (4)保持有效的胸腔闭式引流，预防胸腔积液。 (5)严格无菌操作，预防胸腔感染。 (6)遵医嘱应用抗生素，预防感染。 (7)指导病人进高蛋白饮食，必要时遵医嘱静脉高营养，提高机体修复能力及抵抗力。 (8)严密观察病人呼吸、咳嗽、咯痰、体温、胸痛的变化，如突然出现胸痛、呼吸急促、剧烈咳嗽、吐脓血痰、发热等症状及时通知医师，协助处理。 O：病人未出现支气管胸膜瘘,P11.潜在并发症：血胸与手术有关 I:密切观察并准确记录单位时间内引流液量、引流液颜色、性质、引流速度、有无血块。引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6小时内，每小时不应超过100 ml，第一个24小时内不应超过500ml，如果术后每小时引流量持续在200ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，疑为胸腔内有活动性出血，应做好标记，在瓶上贴上胶布条，标上时间，除采取输血、应用止血药物外且需保持引流管通畅，以防血块堵塞引流。 O：病人未出现血胸。,健康宣教 康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，定期行化疗、放疗以提高疗效。患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。,功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术