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文档简介

营养与营养障碍疾病 患儿的护理,长治医学院 李鲜霞,能量与营养素的需要,能量的需要,基础代谢 食物的特殊动力作用 活动 生长 排泄,基础代谢,婴幼儿时期 基础代谢的能量需要占总能量的50%60% 1岁以内 小儿每日每公斤体重平均约需230 kJ(55kcal),以后随年龄增长而逐渐减少 7岁 小儿每日每公斤体重需184 kJ(44kcal) 12岁时 每日每公斤体重需126 kJ(30kcal,食物的特殊动力作用,人体进食后,产热比进食前有所增加,食物这种刺激能量代谢的作用,称为食物的特殊动力作用 婴儿总摄入的7%8%用于特殊动力作用 年长儿约占总摄入的5%,活动,用于活动的能量需要与活动量的大小,活动的时间长短有关。 婴儿的每公斤体重约需6384 kJ (1520 kcal)。随年龄增长,活动量逐渐增大,需要量也增加 1213岁时,约需每日126 kJ /kg(30kcal/kg),生长,生长所需的能量与小儿的生长速度成正比。 1岁以内的婴儿需要约占总热量的25%30% 6个月以内的婴儿,每日约需167209kJ /kg(4050kcal/kg) 6月1岁每日约需6384kJ /kg(1520kcal/kg) 以后逐渐减少,至青春期又增加。,排泄,每日摄入的食物中,有一小部分不能被吸收而排出体外,这部分损失通常不超过总能量的10,年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/(kgd) (* 114kcal/(kgd)) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,总能量需要量 (2000年中国营养学会制定),(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂养加20%,营养素的需要,产能营养素 非产能营养素,营养素分类(根据中国营养学会),产能营养素:蛋白质、脂类、碳水化合物 非产能营养素: 矿物质(常量元素与微量元素) 维生素(脂溶性维生素、水溶性维素) 其它膳食成份: 膳食纤维、水、其它生物活性物质,产能营养素,06m 45%50% 712m 35%40%,优质 good quality 提高利用率,非产能营养素,矿物质(常量元素与微量元素) 维生素(脂溶性维生素、水溶性维素) 水,常量元素 Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素 Fe、I、Cu、Zn、 F,矿物质,微量元素 某些元素体内含量少,需通过食物摄入,有一定生理功能的为微量元素。 8种必需微量元素:碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铁、 5种可能必需元素:锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性,但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素:氟、铅、镉、汞、 砷、铝、锂、锡、,脂溶性(A D E K) 水溶性(B族和C),维生素,常见动物源性维生素A 品名 视黄醇( g /100 g) 浓缩鱼肝油 15000 羊、牛肝 15000 鸡肝 10414 猪肝 4972 蛋黄 438 蛋类 140 配方奶 60 母乳 57 鳝鱼 50 鲜牛乳 40,食物Vit D含量,母乳 1g /L 牛奶 0.1251g /quart 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5 g /100g,纤维素 Cellulose(6月龄) 吸收水分,软化大便; 增加大便体积,促进肠蠕动; 无氧酵解,产生短链脂肪酸;,水,婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁,小儿喂养与膳食,婴儿喂养方法,母乳喂养 混合喂养 人工喂养 辅助食品的添加,母乳喂养,母乳喂养的优点 母乳喂养的护理,母乳喂养的优点,营养丰富 比例合适:母乳含有较多的清蛋白和球蛋白(占2/3),有利于婴儿消化。 含有较多的必需氨基酸,能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。 脂肪颗粒小,易于消化、吸收。 乳糖中约90%为乙型乳糖,可促进双歧菌和乳酸杆菌的生长,抑制大肠杆菌繁殖,使婴儿很少发生腹泻。 矿物质含量较低,减轻了婴儿肾脏的负担,且吸收率远高于牛乳,如铁的吸收率为50%,牛乳仅为10%。钙、磷比例适宜 为2:1,易被吸收,增强免疫 母乳中提供了较多的免疫因子 乳铁蛋白 溶菌酶 双歧因子 巨噬细胞 分泌型lgA等 初乳中含量丰富,故能有效地抵抗病原微生物的侵袭,其他 喂哺简便 适温、新鲜、无菌、适量、经济; 亲子关系 有利母亲健康,母乳喂养的护理,鼓励母乳喂养 重视母亲健康、促进母乳分泌 哺乳技术指导 哺乳期间 母乳充足的表现 母乳喂养的注意事项 断奶,建立良好的母乳喂养,1. 孕期营养 2乳头保健 3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4. 促进乳房分泌,母亲正确的喂哺技巧,Latch On,断奶,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法:3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性断乳,非生理性断乳 (不宜哺乳的情况) 感染HIV、严重疾病,代授法 : 46月龄,逐渐断离母乳,补授法: 46月龄, 母乳量不足,每次以兽乳补充,(维持血PRL浓度),(逐渐降低血PRL浓度),以配方乳依次完全替代母乳,混合喂养,鲜牛奶 配方乳 其他乳类和代乳品,人工喂养,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少,牛乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,鲜牛奶:67Kcal/100ml, 8%糖牛乳=99Kcal 100Kcal 100Kcal/100ml(32+67) 8%糖100ml/(kgd),乳糖含量(g/100ml),牛乳与人乳主要成分比较,牛乳的家庭改造,加水 : 新生儿 加热 : 消毒、 蛋白变性 加糖 : 改变宏量营养素的比例,配方奶 以牛乳为基础的改造与强化,使三大产能物质成分、比例接近母乳;常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 按年龄选用,先水 Water first,温度 Temperature,开水 Sanitary condition,后奶粉,婴儿奶粉的调配,4个月以上的婴儿,单纯母乳喂养已不能满足其生长发育的需要,应及时添加辅助食品,以保障婴儿的健康,辅助食品的添加,Why,When,What,How,WWW.H,Why 产后6月母乳营养价值下降,不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素; 婴儿消化道发育逐渐成熟(酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等)。,When 约4 6月(Wt 6.57kg) 发育成熟: 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物(勺) 或吃饱后把头转开 信号: 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早:Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚:After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,易于吸收,能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素,What,铁 储 备,生后1个月,生后2个月,生后3个月,生后4个月,强化铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的 其他食物(46月),其次是蔬菜、水果(46月),How 习惯、学习过程,由少到多:1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种:如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,添加顺序,儿童、少年的膳食安排,幼儿膳食:食物应细、软、碎,易于咀嚼,饮食次数每天5-6餐。 学龄前小儿膳食:粗细、荤素搭配,食品多样化,以促进小儿食欲。 学龄儿童膳食:营养素和能量的需求比成人多。因此,供给充足的营养十分重要,特别是蛋白质的供应需量足质优。 青春发育期小儿膳食:对各种营养素和总能量的需要量增加。青春期女孩因月经来潮,应供给足够的铁剂,蛋白质-热能营养不良,定义 病理、生理改变 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断 护理措施,能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症 多见于3岁以下的婴幼儿,定 义,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,精神因素,代谢异常,疾病,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿,蛋白质不足,病理、生理改变,白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下,能量不足 糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇脂肪肝,细胞内K+到细胞外,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,体内贮存下降 组织营养不足生化改变,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降,脉细弱,临床表现,体重不增(能量不足)体重下降 -2SD发生偏离,皮下脂肪消耗躯干、臀部、四肢、面颊,长期、严重身长不增、或缓慢,婴幼儿不同程度营养不良的特点,长期、严重身长不增、或缓慢,临床类型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,治疗原则(个体),中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素;,重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量,营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则,46月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间,恢复指征,营养素补充,护理评估,尿:,1、健康史 了解患儿的喂养史、进食习惯、生长史,有无各种急、慢性疾病。 2、症状、体征 测量体重、身长与皮下脂肪厚度,与正常标准比较。注意评估精神状态,有无肌张力减低,是否伴有维生素和(或)矿物质缺乏的症状。 3、社会、心理因素 营养不良好发于经济落后的贫困地区以及食物摄入不足、缺乏喂养知识和卫生条件差的地区。因此,应注意评估患儿父母对育儿知识的掌握情况,其家庭的经济状况。,护理诊断,尿:,1、营养失调 低于机体需要量:与能量、蛋白质等缺乏有关。 2、有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3、潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。 4、知识缺乏(家长) 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关。,护理措施,尿:,调整营养 饮食管理 遵嘱给予支持疗法 预防感染 观察病情 健康教育,调整饮食 原则:循序渐进,逐步补充 能量:中、重度 4555kcal/(kgd) (按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算,逐步少量增加),蛋白质:1.52.0g/(kgd),充足的微量营养素,支持疗法,多种酶帮助消化 多种维生素改善代谢,促进食欲 蛋白同化激素 少量多次输血或氨基酸、脂肪乳,单纯性肥胖症,定义 病因 病理生理 临床表现 实验室检查 治疗原则 护理评估 护理诊断 护理措施,肥胖症(Obesity)是由于能量摄入长期超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病,其中单纯性肥胖占95%97%。,发病率 5%8%,定义,病因,能量摄入过多,活动量过少,遗传因素,其他,活动不便,易感染,甚至出现心肺功能不全,心理障碍,成年期并发症,高血压,冠心病,糖尿病,胆石症,痛风,影响儿童健康,营养素摄入 机体消耗,多余的能量转化为脂肪,脂肪细胞数量,脂肪细胞体积,病理生理,肥 胖,肥 胖,脂肪代谢,蛋白质代谢,内分泌变化,高脂血症,尿酸,糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕,动脉硬化 冠心病 高血压,临床表现,最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年,食欲旺盛,体格检查,体脂丰满,分布均匀,皮肤紫纹,扁平足和膝外翻,男性阴茎隐藏在脂肪组织中,心理障碍 孤僻、自卑,轻度肥胖: 20% 29%,中度肥胖: 30% 49%,重度肥胖: 50%,体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%为超重,超过20%诊断为肥胖症,鉴别诊断,伴肥胖的遗传性疾病,伴肥胖的内分泌疾病,甲状腺功能减退症,肾上腺皮质增生症,实验室检查,高胰岛素血症 甘油三酯 胆固醇增高,治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗,使体内脂肪不断减少,控制体重不增。,饮食疗法,运动疗法,护理评估,尿:,1、健康史 应详细询问饮食习惯、饮食量、每日运动量及时间。近期治疗史及其效果。有无肥胖家族史。 2、症状、体征 应注意测量患儿体重、身高、皮下脂肪厚度及脂肪分布,外生殖器及智力发育情况,血压是否正常,有无呼吸、心脏受累的症状和体征。 3、社会、心理因素 因本症与饮食过量、活动过少有关,故应注意评估其家长对其病因的了解程度和小儿外形变化对同龄伙伴及患儿本身的影响。 4、实验室检查结果 分析血甘油三酯、胆固醇的动态变化,以评估治疗效果。,护理诊断,尿:,1、营养失调 高于机体需要量:与进食高能量食物过多、运动少有关。 2、自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。 3、社交障碍 与肥胖造成行动不便有关。 4、知识缺乏(家长) 与父母育儿知识缺乏有关,护理措施,尿:,饮食疗法 运动疗法 心理支持 健康教育,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的代谢作用及调节 定义 病因 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断 护理措施,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,维生素D的代谢和作用,Ca P,自 身 反 馈,自 身 反 馈,VitD的调节,VitD2,3,25-(OH)D3,VitD的调节,VitD的调节,VitD2,3,25-(OH)D3,VitD的调节,营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。,定 义,围产期缺乏 日照不足 生长过快 其他,病 因,年龄:婴幼儿是高危人群,特别是 小婴儿,生长快、户外活动少; 地区:北方患病率高于南方; 流行现状:发病率逐年降低,病情趋于 轻度;,发病情况,发病机理,迟钝,PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦 (Tetany),成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡 ) 骨样组织堆积(Rickets),主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。,临床表现,佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现;围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。,重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能。,非特异性神经精神症状(参考依据): 多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、 烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。,血生化改变:,X线:正常或钙化线稍模糊,血清25-(OH)D下降 PTH升高 血钙下降、血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高,初期(早期),活动期(激期) 生长最快部位的骨骼改变, 6月 :以颅骨病变为主 颅骨软化 (乒乓感), 6月:以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 手脚、镯 方 颅 前囟宽大,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,鸡胸 赫氏沟 O、X腿 萌牙迟,全身肌肉松弛,肌张力、肌力下降,鸡胸,赫氏沟,O型腿(膝内翻),X型腿(膝外翻),血生化改变,血清25-(OH)D显著下降 PTH显著升高 血钙稍低 血磷显著降低 碱性磷酸酶显著升高,X线,长骨钙化带消失; 干骺端呈毛刷样、杯口状改变; 骨骺软骨盘增宽(2mm); 骨质稀疏,骨皮质变薄; 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折;,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,恢 复 期,以上任何期经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。,X线:治疗23周后出现不规则钙化 线,骨骺软骨盘逐渐恢复正常,血生化改变 :血钙、磷逐渐恢复正常; 碱性磷酸

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