血液透析中心静脉导管感染的护理管理ppt课件

血透中心静脉导管感染的护理,血透中心静脉导管,中心静脉导管：（central venous catheter ; CV cath. ; CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。,血透中心静脉导管,重视导管感染的预防和控制,血透中心静脉导管分类,无cuff的临时性导管（无隧道） 带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命为18-24个月,“cuffs” 涤纶套,血透中心静脉导管感染, 出口感染：导管出口2cm内的红斑、硬结和/或压痛等，可有或无伴发的血性感染 隧道感染：沿皮下隧道导管径路的触痛、红斑或硬结等，可有或无伴发的血性感染。 导管相关性菌血症（cathete-related bacteremia ,CRB） 导管定植（catheter colonization）,血透中心静脉导管感染,不同形式的导管感染,中心静脉导管感染的病原体,表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,白色念珠菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯杆菌,粪肠球菌,中心静脉导管感染的临床表现,置管部位疼痛、红肿、硬结 脓液渗出 寒战 高热 获得性心内膜炎 骨髓炎 其他迁徙性感染,血透导管感染发生率,如何应对 ？,困难重重,中心静脉导管感染零容忍,现 实,理 想,可改进的环节,血透导管感染护理对策,血透导管感染护理对策,领导参与和团队建设,团队来自于管理层，专家、临床护理人员组成高层的参与可以为预防感染提供足够的资源 关注问题的严重性，注重团队合作 关注安全和操作流程 设定目标计划和监督,血透导管感染护理对策,成员的教育和培训,强调预防感染的价值 通过多种方式来学习：自主学习，讨论，引导多种教育形式（网络电子产品） 注重导管维护的模拟操作和监督 根据标准化的评估表评估记录导管的维护 对患者和家属进行护理教育：手卫生、换药、家庭护理、环境等,血透导管感染护理对策,感染预防教育、培训和人员配备,最好的预防：避免不必要的留置导管，增加AVF,感染预防教育、培训和人员配备,人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南 指定合格的受训人员演示导管的维护操作 导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施 保证适当的护士和病人比例和限制ICU护士流动（ 级）,感染预防护理套餐,五要素捆绑措施,感染预防导管感染的预防策略,连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒（ 级 ） 为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒 监测端口的消毒,导管消毒,感染预防导管感染的预防策略,在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。 （ A类） 使用无菌纱布或透明半透明敷料覆盖插管部位（ A类） 渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料,敷 料,感染预防导管感染的预防策略,每次透析日洗必泰消毒后更换敷料，如果纱布敷料弄脏，松散或潮湿需更换纱布敷料（ 级） 如果导管出口出现渗液，使用纱布代替透明敷料直到渗液结束 洗澡时需要用不透水装置覆盖保护导管开口和导管，保持插入口干燥,敷 料,感染预防抗菌软膏,血液透析导管穿刺部位可使用抗菌软膏（ 级） 如果软膏和导管的材料兼容，聚维酮碘软膏可应用于血液透析导管的穿刺点 莫匹罗星软膏不宜用于导管插入点，可能会促进莫匹罗星耐药，以及可能损害聚氨酯导管,感染预防抗菌锁,长期置入血液透析导管的患者可以使用抗菌锁（级）须结合 患者静脉通路有限及有CLSBSI的复发病史 患者如果出现CLASBI，发生严重后遗症的风险高（最近有置入血管内装置）,感染预防保持通畅,血液透析后每周通过CVC使用重组组织纤溶酶原活化因子（ 级） 预防和治疗腔内纤维蛋白膜，保持通畅减少导管操作,血透导管感染护理对策,血透导管选择,双腔或两个单腔导管 生物材料亲和性非常好的聚尿胺酯 导管表面的光滑度、大小 袖口导管的组成 肝素的封闭、防腐剂 抗生素、银和铋等的不同（材质中融入磺胺嘧啶银和洗必泰、使用无菌的或抗生素浸渍）, 侧孔：NO！ 长度：进入腔静脉！ 流量：13.5Fr更好,血透导管选择,血透导管感染护理对策,超声辅助,规范铺巾,无菌消毒,预防导管感染，延长使用，确保流量,置管的要求：无菌、规范、细节（ 级）,操作无菌原则,插入中央静脉导管时采用最大消毒隔离屏障 无菌的插管和护理技术 血液透析连接和断开时需要全面的无菌原则,手卫生,在接触插管部位前后及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位（ B类）,血透导管感染护理对策,血透导管感染危险因素,血透导管感染护理对策,血透导管感染后的处理（无CUFF）,发现插管口感染的第一征象 拔管，导管尖端送验及培养 导管口拭子采样送验培养和敏感试验 外周和导管采血培养 适当使用抗生素,血透导管感染后的处理（无CUFF）,无CUFF导管伴全身感染迹象时 导管是最有可能的感染源，优先考虑拔除 导管口拭子采样送验培养和敏感试验 外周和导管采血培养 根据化验结果使用抗生素,血透导管感染后的处理（有CUFF）,发现插管口感染的第一征象 导管口拭子采样送验培养和敏感试验 外周和导管采血培养 根据化验结果使用抗生素,血透中心导管感染后的处理（有CUFF）,CUFF导管伴全身感染迹象时 优先考虑导管是最有可能的感染源 导管口拭子采样送验培养和敏感试验 外周和导管采血培养 根据化验结果使用抗生素 CRBSI优先考虑拔管，但长期血液透析或再次置管禁忌的，可尝试保留导管，应用抗菌素封管。可与全身联合应用抗菌药物。抗菌药物需针对性，待培养结果后及时调整,血透导管感染护理对策,血透导管临床监测,要求每次透析前后仔细检查导管周围皮肤情况，查有无局部感染症状或全身症状 及时发现、处理导管出口感染及隧道感染 建立中心静脉留置导管管理档案 鼓励报告缺陷，共享数据 尽早安排动静脉内瘘手术或腹膜透析置管及时拔除中心静脉导管，缩短留置导管的时间,结果评价,评价主要CRBSI发生率 周期性的反馈,护理流程标准化,2014版血液透析专科护理操作指南,护理流程标准化-血透导管的连接,打开中心静脉导管外层敷料 戴手套 打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下 分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍 检查导管夹子处于夹闭状态，去下螺帽，弃掉。将消毒后的导管置于治疗巾1/2无菌面,2014版血液透析专科护理操作指南,护理流程标准化-血透导管的连接,再次消毒管口 分别用2-5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上 检查是否有血凝块，如有血凝块，再次回抽1ml，推注，推注据上不距离大于10厘米 判断导管畅通后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环,2014版血液透析专科护理操作指南,护理流程标准化-血透导管封管,治疗结束，回血完毕后，夹闭导管夹子，分别消毒动静脉导管接头，与循环管路连接处断开 分别消毒导管动静脉管口，采用弹丸式方法推注10ml生理盐水冲洗导管，肉眼观察，导管外露部分没有血液残留后，尊医嘱注入抗凝剂封管液 无菌肝素帽封闭动静脉管口，双层无菌纱布包扎，胶布固定,2014版血液透析专科护理操作指南,护理流程标准化-血透导管换药,检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍。 戴手套 揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液，有无红肿，皮肤有无破损，