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文档简介
1,精神疾病患者急危状态的防范与护理,李静芝,2,什么是急危状态?,可能突然发生的 可能危及生命(自身或他人)或环境安全的一种状态 例如:暴力行为、自伤自杀、出走、噎食、木僵等。,3,急危状态的管理,精神科护士必须预见、防止和处理紧急状况和危险 (Psychiatric nurses must anticipate,prevent and manage emergencies and crises) 工作人员必须能够使病人稳定下来 (The staff must be able to stabilize the patient),4,第一节 暴力行为的防范与护理,暴力行为(violence):直接伤害另一人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为,如伤人毁物。 精神疾病患者的暴力行为发生率高! 分裂症,躁狂症,人格障碍,脑器质性障碍,药物依赖等常见。,5,一、护理评估,(一)危险因素的评估: 1.精神症状: 幻觉(命令性幻听) 妄想(被害妄想) 躁狂状态 意识障碍 2.心理学特征: 心理发展:情感剥夺、暴力环境 性格特征:多疑、固执、缺乏同情心;情绪不稳定、易产生挫折感;缺乏自信自尊、人际交往差 3.诱因:环境等 4.人口学特征:年龄、性别、婚姻状态、工作、暴力史,6,(二)暴力行为发生的征兆评估,行为评估 情感评估 意识状态评估,7,暴力行为发生的征兆评估内容*,8,三、护理措施,短期目标:不发生,能自控。 长期目标:合理表达情感和欲望,健康方式处理挫折和紧张。,9,三、护理措施,(一)预防措施: 注意交流技巧 监督服用药物 加强环境管理 开展健康教育(认知、行为),10,三、护理措施,(二)发生时处理措施: 寻求帮助 控制场面 解除武装 隔离与约束 身体保护 药物治疗,11,三、护理措施,(三)行为重建: 评估靶行为与激发情境的关系; 寻找强化联系的突破点; 建立新的行为方式; 评价疗效,12,第二节 自杀行为的防范与护理,几个关于自杀的概念 自杀意念 自杀未遂 自杀死亡 自杀威胁 自杀姿态,13,一、护理评估,(一)自杀原因的评估 精神疾病(症状):有抑郁、妄想、幻觉等 遗传因素 个性特征:思想偏激,情绪不稳,行为冲动 缺乏社会支持,14,一、护理评估,(二)危险性评估: 自杀未遂史 家族精神病史或自杀史 严重精神症状(抑郁、幻听、妄想) 突然冲动,行为反常 将自己隔离 问一些可疑问题 安排后事 自杀准备 流露自杀意愿 突然“好转”或拒绝治疗,15,一、护理评估,(三)自杀意愿强烈度评估: 意念是否强烈, 计划是否周密 (四)自杀辅助评估工具,16,SAD PERSONS Scale,S sex A age(19,45,65) D depression P previous attempts E ETOH R Rational thinking loss S Social support lacking O Organized plan N No Spouse S sickness,17,二、护理诊断,有暴力危险-针对自己 无效应对,18,三、护理目标:,短期目标:避免发生,及时倾诉。 长期目标:消除自杀意念, 良好应对技巧。,19,四、护理措施,(一)、自杀的预防 通知其他成员 保证环境安全 保持密切接触 建立良好护患关系 使用安全契约 给患者提供希望、提高患者自尊 参加有益活动 调动社会支持系统,20,四、护理措施,(二)自杀的紧急处理 服毒 自缢 触电 撞击 坠楼 自伤,21,四、护理评价,自杀意念 生活态度 应付方式 社会支持,22,一、 出走行为的防范与护理,23,精神症状 住院环境不符患者需求 工作人员工作疏忽,出走原因的评估:,24,出走的征兆评估,出走史 明显幻觉妄想 强迫住院 对住院治疗恐惧、不适应医院环境 思念家人、急于回家 寻找出走机会,25,出走的预防措施,加强入院指导,帮助熟悉环境 密切观察病情变化,加强监护 严禁单独外出,必要时专人陪护 丰富生活,善待患者 定时探视,减少孤独 一旦走失,及时寻找,26,抗精神病药物副作用 器质性原因,意识不清,癫痫发作 抢食或进食过急,噎食原因:,第三节 噎食及吞食异物的防范与护理,27,噎食的护理措施,1.预防措施 密切观察病情和副作用 加强饮食护理 加强饮食的管理,28,噎食护理措施,2.急救措施 就地抢救,疏通呼吸道 环甲膜穿刺 气管插管,气管切开 心肺复苏,29,吞食异物的防范与护理,吞食异物 原因和危险因素 表现,30,吞食异物的处理,突发肠梗阻、急腹症,内出血等症状时,需考虑此可能,立即予以检查 密切观察、检测 必要时予以解毒 必要时手术 治疗并发症,31,几个名词: 木僵 亚木僵 蜡样屈曲 空气枕头,第四节 木僵患者的护理,32,护理评估,木僵原因: 紧张性木僵 抑郁性木僵 反应性木僵 器质性木僵 药源性木僵,33,护理评估,典型表现 病程长短不一 精神运动兴奋与抑制交替出现,34,护理诊断,营养状况 生活自理缺陷 暴力行为 受伤危险 感染可能 便秘和尿潴留,35,护理措施,提供安全环境 观察病情 加强生活护理* 重视功能锻炼 心理护理,36,生活护理,口腔护理 皮肤护理 二便护理 饮食护理,37,一 基本资料: 男性病人 56岁 文化程度:高中 职业:厨师 2005年11月入院 医疗诊断:精神分裂症偏执型 二 病情介绍: 主诉:言语、行为紊乱21年,凭空闻语、吞食异物8年。 患者于21年前无明显诱因出现夜不眠,言语、行为紊乱, 1985年诊断为“精神分裂症”, 2005年,患者院外一直服用维思通5mg/日治疗,仍表现言语、行为紊乱,捡拾垃圾,吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发病以来有冲动、吞食异物行为,未见自杀行为,饮食、睡眠近2周基本正常,大小便也基本正常。,病例分析,38,该病人存在的最主要的问题是什么? 按照分级护理的要求,该病人为几级护理对象? 对该病人可以采取哪些护理措施?,39,1病人安置在重病室,24小时密切关注,不离开护士视线,包括入厕、洗浴等 2告诉患者吞食异物后可能发生的危害。 3了解病人的思维内容,明确病人是否存在自杀的想法,如果确定应报告医生,加强护理,针对性防范。 4病人活动时一对一看护,每日至少三次,活动时间半小时,确保周围环境无杂物,限定范围。,护理措施,40,5严格交接班,发现新问题及时指出并报告医生,各班工作人员掌握病人病情
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