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文档简介

胆囊结石护理查房,主要内容,病史简介,姓名:陈仲裕 住院号:20302091 床号:38 年龄:46 文化:初中 诊断:胆囊结石 胆囊炎,患者陈仲裕,男,46岁,已婚,汉族,初中文化,经济条件一般,社会支持良好,无过敏史,有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作5年,再发两天,门诊B超检查提示胆囊结石,入院。予二级护理,低脂半流质饮食,完善各项术前准备后,于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术后诊断:胆囊炎,胆囊结石。术后予一级护理,禁食,鼻塞给氧3 l/min,予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日,精神一般,呼吸规则,昨日停吸氧后无胸闷气急,SPO2:98% ,无恶心呕吐及腹胀,腹平软,腹部切口无渗血液,诉切口疼痛,评分?分,肠蠕动及肛门排气存在,无关节肿胀畸形。现为二级护理,半流质饮食,晨间进食米汤水100ml,跌倒/坠床危险因子评分0分,Braden评分22分,昨日24h进量? ml,出量? ml,晨测体温?、脉搏?次/分、血压?/?mmHg。家属陪护,夜间睡眠良好,情绪稳定,对治疗充满信心。,解剖生理,胆道系统生理功能,1、胆汁的生成途径 路径:肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能:胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪,脂溶性维生素的吸收,刺激肠蠕动,抑制肠内致病菌生长,病因分析,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻:结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,胆石类型,胆固醇结石: 80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。,病理过程,急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎,临床表现,症状 腹痛 :多发生夜间痛 消化道症状:恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 黄疸 发热 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊,为什么胆囊结石容易夜间痛?,体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致,一般建议右侧卧位。 迷走神经使消化道平滑肌运动增强,晚间,特别是入睡后,迷走神经的兴奋性逐渐增强,胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。,辅助检查,B超:首选 CT MRI,相关治疗,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗,适应症:合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 1)口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 2)排石疗法,手术治疗,适应症: 胆囊造影时胆囊不显影;结石直径超过2cm;胆囊萎缩或瓷样胆囊;B超提示胆囊局限性增厚;病程超过五年,年龄在50岁以上的女性病人;结石嵌顿于胆囊颈部。 手术方式:切除胆囊是首选方法,腹腔镜胆囊切除术 LC,LC是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4个小戳孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,LC并发症,皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血,护理问题,疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ,术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,护理措施,疼痛 协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸 予疼痛评分方法宣教,指导患者正确评分,及时评估了解患者疼痛情况 观察疼痛的程度、性质,及时告知医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果 控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药 适当心理护理,使用疼痛转移法 评价:患者主诉疼痛现评分?,不影响休息睡眠。,护理措施,有体液不足的危险 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽,记录24 h出入量,必要时监测中心静脉压 予外周浅静脉留管,保持输液通畅,遵医嘱补液 及时评估患者有无口干等主诉 评价:患者手术当日24h入量为ml,尿量为ml,出入量平衡,无体液不足出现,潜在并发症,出血 汇报 扩充血容量 检测生命体征,胆瘘 观察生命体征 腹部症状体征 主诉,感染 观察 发热 切口 腹部症状体征情况 遵医嘱足量有效的抗菌药物,护理措施,评价:该患者目前生命体征均在正常范围,腹部软,无压痛、反跳痛,切口无红肿,无主诉不适,二氧化碳潴留 高碳酸血症 持续给氧 监测血气,护理措施,知识缺乏 经常与病人交流,了解病人的真实感受,满足病人的需求。 该病人为初中文化,浅显易懂的介绍与手术、痛风相关的知识。 及时评估患者对知识的掌握情况。 评价:患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识,能主动配合治疗护理,健康宣教,腹腔镜术后一个月内避免提重物,痛风的预防,避免各种刺激性食物,忌喝酒、禁吸烟,术后2周后进行B超、肝功能复查,如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗,痛风的预防,1戒酒。 2避免过度劳累、着凉。 3虾、蟹、动物内脏,含嘌呤高的食物应 少食,菠菜、豆类等食物应少食。 4大量饮水,促进尿酸排泄。 5牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。 6发面面食放碱的粥类,因含碱性物质可促进尿酸排泄,保护肾脏,倡导食用。,让我们来思考一下,术后2小时心率增快,血压持续下降,最低收缩压8l,舒张压47,面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出,床旁B 超示腹腔大量积液积血,考虑什么并发症?如何处理?,失血性休克病人的处理,及时汇报医生 建立两条以上静脉通路,扩充血容量 体位 维持呼吸道通畅,给氧 检测生命体征,意识,CVP,尿色,尿量等 纠正酸碱紊乱 避免搬动,注意保温 积极做好手术准备 意识清醒的病人做好心理护理,该病人无

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