胆囊结石的护理查房课件

护理查房,胆总管结石 外二科,概述,一、病人的基本情况 二、既往病史 三、现病史 四、术前护理 及术后护理 五、病人现存的护理问题及护理措施 六、“T”管的目的，护理。 七、健康教育,一、病人的基本情况,25床患者，苟某，60岁，男，2013年 8月10日以“间断性右上腹疼痛1周，加重2天”为主诉步入病区。 病例特点： 1.中年男性 2.间断性右上腹疼痛1周，加重2天 3. 查体：全身皮肤黏膜轻度黄染，右上腹压痛阳性。 入院诊断： 1.胆囊结石、胆囊炎 2.胆总管结石,二、既往病史,既往否认肝炎、结核传染病史，否认糖尿病、 高血压病史。否认食物及药物过敏史。无手术及外伤史。,三、现病史,入院时T：36.3, P:76次/分 ，R：18次/分，R:18次分BP:117*19mmHg，神志清，查体合作，右上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛。 辅助检查： 腹部B超：胆囊结石，胆囊炎 胆总管增宽并结石 2013.8.13 于8时30分在全麻下行胆囊切除+胆总管探查术,术前护理,饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。 病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。,术后护理,按全麻术后护理常规护理。 观察生命体征及伤口渗出情况，准确记录出入量。 按”T”管护理常规护理。 并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆漏。 饮食：患者肠蠕动恢复肛门排气后即可饮水、进半流质饮食，应 遵循少食多餐的原则，先吃米汤，然后慢慢过渡到粥、软饭等，每餐六七分饱，避免油腻。,病人现存的护理问题及护理措施,有感染的危险 措施： 1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5. 预防外源性感染。 6. 用药护理 ：遵医嘱用合理用药。,知识缺乏 措施： 1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。 2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。 3.告知患者应多饮水。 4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。 5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。 6.指导患者进低脂饮食。,T管引流的目的,1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等,T管引流的护理,1 、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱落。 2 、保持引流通畅 3 、记录24h引流液的量及引流液的颜色性状。 4 、引流袋的护理及时更换。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。 6. 、如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣可以开始夹管。 7、一个月左右后引流观察无特殊反应，可拔除T形管。 8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。,健康教育饮食指导,1.指导患者进低脂高蛋白饮食。 2.少吃刺激辛辣等食物。 3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄 入，禁食高脂肪类和煎炸食品。,健康教育T管留置的家庭护理指导,1. 病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。 3.及时更换敷料。 4.