颈椎病康复治疗课件

颈 椎 病,定义,是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。,颈椎应用解剖,位置,椎动脉,勾椎关节,小关节,纤维环,髓核,神经根,脊髓,病因,外因 1 急性损伤 压缩暴力导致颈椎的生理前屈减小或消失，受损节段椎间盘受力加大，加速颈椎的退变；急性暴力还可以导致纤维环破裂，髓核突出，韧带撕裂，颈椎稳定性受到破坏，退变加快 。,挥鞭样损伤,2慢性劳损 不良睡眠姿势 落枕 上网姿势不当等,3炎症 当咽喉部或颈部有急性 或慢性炎症如牙周炎、 中耳炎等，因周围组织 的炎性水肿，会沿着淋 巴、血管通道扩散到颈 部肌肉与关节囊，导致 充血、水肿、肌肉痉挛 、韧带松弛，,内因 1年龄,椎间盘退变,纤维软骨板,颈椎解剖结构紊乱,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄 神经受压,关节突增生,2体质强弱 年老体弱或久病后身体虚弱，一方面容易受风寒湿邪，另一方面颈椎关节韧带松弛，肌力减弱，不能维持颈椎生物力学系统平衡，一旦再受到轻微不协调外力可以导致发病。,3 解剖弱点 颈椎结构发育不良、椎体融合等，使两个椎体之间的椎间关节活动转移到相应的临近的椎间关节上，椎间盘压力的集中，使得退变加剧。,病理,1 椎间盘变性 髓核脱水 颈椎间盘变成一个纤维软骨性实体 纤维环变性 纤维增粗和透明变性，易于破裂 软骨板变性 软骨板对营养提供的支持作用减弱,2椎体骨刺形成 颈椎的稳定性降低，导致周围骨膜、韧带等牵拉和颈椎的力度就会加大，促进颈椎骨刺的形成。 3关节突及其他附件的改变 小关节囊、前后纵韧带、黄韧带均有相应的改变，特别是黄韧带的肥厚，临床上常见。,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄 神经受压,髓核突出压迫颈神经根,4神经根脊髓受压,5椎动脉血运受影响 颈椎长度缩短，椎动 脉相对变长是关键机 制。,分型,神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型,神经根型,发病率最高，约占颈椎病的50%60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。,臂 丛 组 成,神经根型,X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现,神经根型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 疗效显著，尤以牵引、颈围制动、纠正不良体位最为重要。 手法治疗有一定疗效，但切忌粗暴，扳法慎重选用。,2.手术治疗。 有下列情况者可考虑手术治疗 经正规的非手术治疗3个月以上，无效，临床表现、影像学检测、神经定位相一致的。 有进行性的肌肉萎缩及剧烈疼痛的。 虽非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活的。,椎动脉型,椎动脉型,椎动脉受压，椎基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒,椎动脉型,X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足,椎动脉型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 90%以上病例可获得疗效，尤其是颈椎不稳所致者，大多数痊愈而不留后遗症。 2.手术治疗 有明显的颈性眩晕或猝倒发生，至少2次以上的。 经非手术治疗无效，且又影响正常生活及工作的。,脊髓型,脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定,脊髓型,X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,脊髓型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 目的：保护颈椎不再受到异常的伤害，减少创伤，缓解疼痛，并恢复颈椎的生理弧度。 颈围制动，服用非甾体类抗炎药、局部封闭、类固醇硬膜外注射，等。,2.手术治疗 保守治疗无效，症状体征加剧的。 脊髓压迫症状持续6个月或以上，等。,交感型,交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,交感型,X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变,混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。,治疗时注意： 按发病机制治疗 对手术持慎重态度,康复评定,一、身体结构和功能水平的评定 1.疼痛的评定 疼痛视觉模拟分析法。 轻度疼痛2.57 1.04；中度疼痛5.18 1.41；重度疼痛8.41 1.35。,2.颈椎肌力的评定 手法肌肉力量测试 0 级 受试肌肉无收缩。 1 级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。 2 级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。,3 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加 阻力。 4 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。 5 级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。,3.眩晕的评定 中山大学第一附属医院康复学科制定的颈椎病颈椎眩晕评定表。 包括五项：眩晕8分，频度4分，持续时间4分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，全表满分30分。,4.颈椎曲度的改变 弧顶高度大于17mm为曲度变大，8-16mm为正常，3-7mm为曲度减弱，小于或等于3mm为变直。如为负值，则为反曲。正常值125mm,二、生活水平的测定 Barthel指数,Barthel指数法,通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。 记分为0-100分。 良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 中60-41-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； 差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 可信度较高，使用广泛。,Barthel指数法,三、参与水平的测定 通过医护人员观察询问进行判断量表 通过患者回答问题进行评定生活质量问卷,康复治疗方法,卧床休息 物理因子治疗 注射疗法 颈椎牵引 手法治疗 运动治疗 药物治疗 手术治疗,卧床休息,作用：减少颈椎负荷，利于椎间关节的创伤炎症消退，症状得以减轻或消除。 注意选择枕头与颈部的姿势：枕头选择硬度适中，圆形或有坡度的枕头；仰卧位休息，枕头高度调整到12-15CM，置于颈后，使得头部略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等高。,颈椎病患者的睡枕要求（1）,合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。 合理的枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度815cm为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm左右。 总之，枕头的高度以保证颈椎的生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。,颈椎病患者的睡枕要求（2）,合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点： 曲线造型符合颈椎生理弯曲； 枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息； 枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。,物理因子治疗,作用：镇痛、消除炎症组织的水肿、减轻粘连、解除痉挛、改善局部组织的血液循环、调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩、促进肌肉力量恢复。 1.石蜡疗法 放置颈后方，温度42-43度，30分钟/次，1次/天，20次一个疗程。,2.红外线 颈后照射，距离30-40厘米，20-30分钟/次，1次1天，20次1个疗程。（TDP 微量元素效应 酶系统效应 信息效应 电磁波效应 热效应 ） 3.磁疗 脉冲电磁疗，颈部或患侧上肢，20分钟/次， 1次1天， 20次1个疗程。,4.直流电离子导入 选用中药、维生素B类、碘离子等进行导入，作用极置于颈后部，非作用极置于患侧上肢或者腰骶部，20分钟1次，1次1天，20天1个疗程。 5.超短波、微波、超声波、等。,注射疗法,颈段硬膜外封闭适用于神经根型、交感神经型、椎间盘突出症。 采用低浓度的局部麻醉药加皮质激素阻断感觉神经及交感神经在椎管内的刺激点，也可抑制椎间关节的创伤应激。,每周1次，1-3次为1疗程。 要求备有麻醉机或人工呼吸机，在严格无菌条件下进行，要求穿刺技术熟练。,颈椎牵引,作用 解除肌肉痉挛，缓解疼痛 改善局部血液循环 松解粘连 增大椎间隙及椎间孔,方法 平卧位，枕颌带布托牵引。 主要是牵引的角度、时间、重量。,角度：C1-4为0度，5-6为5度，6-7角度20度，7-T1为25度。 时间：一般10-30分钟，1-2次1天，20-30次1个疗程。（30分钟内重量有变化称为间断牵引，不变的为持续牵引）,重量：5千克开始，依患者情况而逐步增加重量，每天增加1-2千克，若症状有改善，则维持重量，若症状无改善，则继续增加，最大牵引量体重的7%10%计算或12-15千克。,手法治疗,作用：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度等。,推拿 在颈部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次15-20分钟，1天1次。,较大型手法（松动术） 1.拔伸牵引：上段颈椎中段颈椎，中立位牵引，下段颈椎20-30度牵引，持续15-20秒，休息5秒，重复3-4次。 2.旋转颈椎,运动治疗,作用 增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性；颈部功能练习，可恢复及促进颈椎的活动范围，防止僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。 急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活动。,功能锻炼：米字操,1.仙鹤点头 2.犀牛望月 3.金龟摆头 4.金龙回首,药物治疗,目的：消炎止痛 一般不选用强效止痛药，如吗啡类药物。,神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子 解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁 血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用） 外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激 素 类 药 - -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,手术治疗,适应症： 1.经合理保守治疗，半年以上无效，或反复发作，并影响正常生活及工作，而且同意手术； 2.神经根剧烈疼痛，严重影响生活，保守治疗2周以上仍不减轻； 3.上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周仍有发展趋势的。,治疗原则 脊髓型容易引起肢体不同程度的残疾；脊髓长期受压及反复刺激，非手术治疗效果不良。 一旦确诊，应手术治疗。若受压轻、病程短，症状不严重，也可保守治疗，但需定期随诊，一旦病情加重，仍进行手术。,手术的目的是解除脊髓压迫，获得颈椎稳定性。老年体弱不能耐受手术，或伴有高血压、糖尿病、结核病、慢性肝炎、心肾功能不全者不宜手术。,康复疗法的选择运用,应根据不同的发病时期的发病特点，制定不同的康复治疗方案，将各种治疗方法合理优化组合，发挥其协同作用，避免简单将各种康复方法叠加，应用无序。,发作期,制动 牵引 药物,缓解期,手法 牵引 药物 理疗 运动,颈椎病发作期,临床表现： 严重的疼痛、眩晕、颈椎功能严重受限，或急性脊髓压迫症状。 康复的目标： 迅速解除项背部肌肉痉挛、缓解疼痛、消除神经根炎症水肿、血管痉挛，改善眩晕等症状。治疗时间基本为3-5天。,治疗措施选择： 1.制动 一般建议患者卧床休息，具体可因人而异，不主张长期卧床，可在卧床期间做适当的颈椎等长收缩，但应以不加重患者症状为标准。,佩戴颈部矫形器,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,颈部矫形器,2.牵引。 脊椎骨质破坏严重、骨质疏松、骨折脱位、椎体不稳、严重心肺功能疾患禁用。 脊髓型颈椎病在牵引时，易发生意外，有经验的医师负责牵引，一旦病情恶化，立即终止。,3.药物治疗 病情严重时，静滴脱水消肿药物，肌内注射或口服非甾体类抗炎药或镇静剂，减轻痛苦，缓解肌肉痉挛，为手法及牵引治疗创造条件。,颈椎病缓解期,临床表现 治疗后疼痛及眩晕症状减轻，颈部活动明显改善。 康复目标 逐步消除患者的临床症状，改善活动能力，提高生活能力。 治疗时间基本为2周。,治疗措施 1.手法治疗 通调颈部经络法 复式拔伸整脊法,具体操作：推按颈部督脉、颈部夹脊穴等；然后让患者仰卧，术者双手分持患者颈部、项部，拇指向前置于下颌骨，四指置于项后，取头项中立位、后伸10度位、前屈20度位，进行纵向拔伸，每一组30秒，间歇10秒，间歇时，用双手四指在颈部轻轻揉动以放松颈部肌肉，重复3次。,2.中药汤剂 桂枝葛根汤为主方。 风寒湿痹 加羌活胜湿汤 气滞血瘀 加身痛逐瘀汤 痰湿阻络 加半夏