高血压及其护理课件

高血压及护理 心内一科 高卫平,教学目标,1、高血压定义。 2、高血压分级。 3、高血压分期。 4、高血压急症临床特点。 5、高血压病治疗常用一线药物。 6、高血压护理措施。,血压（blood pressure，BP）,体循环动脉压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systemic blood pressure，SBP）。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。,血压波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高 昼夜波动：“两峰一谷” 受外因的影响,高血压定义,指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg,原发性高血压（高血压病95%）：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。 继发性高血压（症状性高血压5%）：由明确而独立的疾病引起的血压升高。血压升高为这些疾病的临床表现 高血压诊断标准： 非药物状态下，SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg。需在不同时间测量三次方能确定有无高血压,血压水平的分级,高血压记忆图,180 110,160 100,140 90,120 80,高血压2级,高血压1级,理想水平,高血压3级,高血压概况 一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群 能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素 严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡 我国患病率11.88%,“无形杀手”,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,我国高血压流行情况,患病率北方高于南方，东部高于西部 随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大 性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性,我国高血压的控制率,我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨,国人对高血压病的 认知状况-三高三低,高血压的病因,其他因素 体重：超重或肥胖 避孕药：高血压一般为轻度，可逆转 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,环境因素 饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒 精神应激,一、遗传因素 群集于某些家族的倾向，双亲均为高血压的子女，发生高血压的比例约为46%。约60%高血压患者有高血压家族史。 高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。,二、环境因素 （一）饮食因素 钠与高血压 高钠饮食，高血压发生率高。 对盐敏感的人群中，体内存在遗传性排 钠障碍者或钠运转障碍者患高血压。 钠使血容量增加，外周血管阻力增高致 高血压。 高脂、高蛋白、低钙、低钾饮食、饮酒均可导致血压升高,（二）精神应激 1.脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 2.城市发病率高于农村； 3.在嘈声环境中发病率高。,三、其他因素 体重：超重或肥胖是高血压的重要危险因素。血压与体重指数（BMI）呈显著正相关。腹型肥胖者易发生高血压。 避孕药：服避孕药妇女易患高血压，一般为轻度，并可逆转。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS）：指睡眠期间反复发作呼吸暂停，常伴有打鼾，约50%有高血压，血压高度与OSAS病程有关。 吸烟 与吸烟的数量和时间长短有关。,细胞膜离子 转运异常,高血压的发病机制,高血压,交感神经系 统活性亢进,胰岛素抵抗,肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）激活,肾性水钠潴留,高血压的危害,高血压,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中 ,动脉硬化 内皮功能受损 ,GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 ,左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 ,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,高血压与心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,颅 内 出 血,高血压与肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常 重构！,高血压肾脏 表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,脑血管病,高血压脑病,主动脉夹层、视网膜病变,高血压的并发症,高血压危象,（1）高血压危象,定义： 在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为,高血压的并发症,（1）高血压危象 诱因： 紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等 血管反应性增强，血液循环中肾素、血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素等血管活性物质积聚增加，引起周围小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压急剧升高。,高血压的并发症,（1）高血压危象 表现： 血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高 头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、烦躁、视物模糊等 伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状 每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。,高血压的并发症,（2）高血压脑病,定义： 血压极度升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为,高血压的并发症,（2）高血压脑病 特点： 有诱因，过劳，紧张，情绪激动，短期内发生； 血压明显升高，以DBP升高为主120mmHg； 脑水肿和颅内高血压症状； 暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象； 眼底IV级。,高血压的并发症,（2）高血压脑病,表现： 血压极度升高：以DBP升高为主 脑水肿和颅内高压表现： 严重头痛、呕吐 意识障碍、抽搐、昏迷 眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血 血压降低可逆转,高血压的并发症,高血压危象与脑病的鉴别,高血压的并发症,（三）脑：脑出血、脑血栓形成等 （四）心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 （五）肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 （六）血管：主动脉夹层、视网膜病变,临床表现症状,1)无症状，体检发现血压升高 2)常见症状： 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 视物模糊，鼻出血 3)少数患者出现心、脑、肾并发症,4）恶性高血压（急进性高血压）,1.发病急多见中、青年； 2. DBP130mmHg ； 3.眼底IV级或III级； 4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不 全，可有心、脑功能障碍； 5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰 竭、肾衰竭，脑卒中。,高血压的治疗治疗目标,最大限度降低心脑血管疾病的发病和死亡危险 在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素 适当处理病人并存的各种临床情况 有效的治疗必须使血压降至正常范围,高血压的治疗治疗目标,单纯高血压患者：140/90mmHg以下 合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP 90mmHg,高血压的治疗非药物治疗,戒 烟,适度饮酒,限制钠盐摄入,饮食治疗,减 重,运 动,改善生活行为,Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.,生活方式改变对血压的影响,钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等,常用降压药物种类,利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利等,-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等,血管紧张素 受体阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等,降压药物的应用方案： 长期用药 小剂量开始，联合用药 尽可能使用长效制剂，减少血压波动 个体化用药,长期用药 小剂量开始，联合用药 尽可能使用长效制剂，减少血压波动 个体化用药,（1）个体化原则 （2）单药开始 （3）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用 （4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 （5）如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。 （6）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物,降压药物的应用原则：,降压药物的应用原则：,（7）逐步降压:有些长期血压增高的患者对较高血压已适应。当血压降得太低，有也会感到头晕，这与脑供血不足有关。 （8）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍 （9）不骤然停药或突然停掉某一药物。 （10）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。 （11）尽量选用不影响情绪和思维的药。 （12）长期治疗。,单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少 单药治疗只能使40-50%病人血压达标 联合用药可使患者有效率提高到75-90%,联合用药的意义,高血压急症的治疗,（1）迅速降压 控制性降压：避免重要器官血流灌注不足 24h内降压20%-25% 48h内血压不低于160/100mmHg 合理选择降压药： 硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔,高血压急症的治疗,（2）对症处理： 高血压脑病：脱水、利尿 烦躁、抽搐：镇静 脑出血急性期：控制血压不低于160/100mmHg ACS：控制血压使疼痛消失，DBP100mmHg,高血压护理,【病情观察】 1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。 2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。 3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。,【一般护理】,1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。 2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。,3.饮食护理 限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 g6 g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒 。 美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮。,4.运动指导 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为30 min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。,5.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。 6.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。 7.避免屏气或用力排便。 8.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。,【症状护理】,出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。,【合并高血压危象】,（1)密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。 （2）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。 （3）使用硝普钠者，应避光，每72小时监测一次氰化物浓度 （4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西泮（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留灌肠。 （5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。 （6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥,【合并脑出血】,(1) 绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋。 （2）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害 （3）记出入量，保证出入量平衡。 （4）给予持续低流量吸氧 （5）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气