儿童意外伤害与急救处理ppt课件

1,儿童意外伤害及其对策,中山大学公共卫生学院妇幼卫生学系 王庆雄 ,2,意外伤害（unintentional injuries）是指突然发生的各种事件对人体所造成的伤害。 意外伤害已成为我国威胁儿童健康及生命的主要问题，是儿童青少年的第一位死因，也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。,3,暑期一周内有3名儿童从家中阳台跌落，造成重伤； 一名不满3岁的男童在家中玩耍不慎摔倒，一把剪刀刺入额骨，险些造成失明； 两名儿童在家附近池塘嬉水时不慎溺水，一死一伤； 深圳暑期30余儿童溺水，平均一到两天就有一名儿童溺水 一位儿童误食有毒曼陀螺果实，送院抢救； 2岁幼儿被花生呛喉，窒息身亡； 一位4岁男孩在家中被滚烫开水浇淋，全身40%烫伤；,4,数据惊心!,儿童意外伤害在中国 意外伤害 悬在独生子女头上的一把利剑! 只有一个孩子中国独生子女意外伤害报告 1. 在中国，意外伤害是014岁儿童的首要死因。 20002005年，我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占014儿童总死亡的19(26.1%)，还以每年7%-10%的速度增加！ 平均每年近50,000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。 2. 儿童伤害死亡只是伤害的冰山一角，在每一位死亡者背后，还有着上百儿童因此而终身致残。,5,5岁以下儿童意外死亡监测结果表明，我国儿童意外死亡有如下4个特点： 死亡率属于高水平 1992年WHO的世界健康年度统计表明： 日本、瑞士、英国、法国等10个国家14岁儿童意外死亡率为6.217.7/10万。 埃及、古巴、巴拿马、智利等10个发展中国家19721982年14岁儿童意外死亡率为2025/10万。 而我国19911993年14岁儿童意外死亡率为70.8/10万，明显高于世界许多国家！,6,死亡率有地区分布差异 边远地区内地沿海 农村高于城市。农村婴儿意外死亡率是城市的10.8倍，14岁的儿童为5.8倍。 婴儿意外死亡率高于14岁年龄组 我国19911993年3年平均婴儿意外死亡率为14岁的7.1倍，婴儿意外死亡是5岁以下儿童意外死亡的59%。 意外窒息和溺水致死是最突出的问题！,9,世界各国的调查结果显示，儿童意外伤害最常见的原因主要是交通事故、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等。但在不同国家存在一定的差别。 意外伤害不仅给儿童少年带来生理和心理上的严重后果，而且给其家庭生活投上阴影，带来巨大的负担，给社会造成很大的经济损失。,10,儿童日常活动的场所（如家庭、幼儿园、学校等）是意外伤害的易发之地。 学龄前儿童：意外伤害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等； 学龄儿童：意外伤害多数发生在学校和上学途中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切关系。,发生场所,11,儿童常见伤害的分类,12,一、交通事故,交通事故通常指在道路或供一般交通使用的场所，因车辆、轮船、飞机等交通工具所导致的人身伤亡或物品损坏事件。 交通事故被称为当今世界上“永不休止的战争”，已成为人类生命安全威胁最大的“第一公害”。,13,据报道，意外事故中，车祸占首位。车祸造成死亡人数占意外死亡总数的50以上，其中青少年的死亡人数最多。 我国车祸的死亡率与世界各国有关资料比较，处于较高水平，其标化死亡率为11.525.0/10万，而日本为9.5/10万。,14,自行车交通事故在车祸中占突出地位，被伤害者中儿童青少年占比例最大。 美国每年因自行车车祸就诊约50多万病例中，半数以上年龄为514岁，每年因自行车事故而死亡的900多病例中，近2/3是儿童。 在加拿大，515岁儿童事故病例中，15是因自行车事故所致；10岁以内儿童自行车事故的死亡率超过了中毒、跌伤和火灾事故。,15,交通事故的原因,人为的错误是引发车祸的主导因素，其中肇事者违反交通规则最为突出。 驾（骑）车者不遵守交通，思想不集中和疏忽。 非驾驶者的违规和冒险行动。 交通标志不全、不清，道路情况复杂或路面条件很差，车辆发生故障，用车者经验不足，也都可能导致事故的发生。,16,交通事故的预防,（1）坚持不懈地开展交通安全教育。 （2）社会、学校制订相应的法规和纪律。我国在中华人民共和国交通管理条例中规定，未满12岁儿童不准在道路上骑自行车。 （3）改善交通条件，加强交通管理。,17,二、溺水,溺水是人们在游泳或失足落水时发生的意外伤害。它在儿童青少年意外死亡的构成比中占50以上，是儿童青少年意外死亡中主要的原因之一。 流行情况：溺水的发生率农村高于城市，水网丰富地区易发生溺水。发生溺水的年龄主要集中在124岁，男性多于女性。溺水有明显的季节分布特点，主要集中在夏秋季。,18,19,溺水原因： 儿童自我保护能力差 单独到江河、湖泊游泳： 对自己的体力和游泳能力缺乏正确估计。 对水域情况不了解，被水底水草缠绕，或陷入泥沙而失去控制能力； 缺乏安全意识，伙伴间嬉戏、打闹，发生意外后又惊慌失措，使溺水者失去救治时机。 游泳池管理不善：游泳池内无浅水区和深水区的醒目标志，缺乏完善的救护措施。 忽视准备活动。,20,溺水是人体淹没于水中之后，呼吸道包括肺部吸入水后引起窒息缺氧；严重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺水过程可分为以下几期： 呼吸暂停期（持续0.51min） 呕吐挣扎期（持续0.51min） 二次呼吸昏迷期（持续1min） 死亡期（心跳持续12min） 儿童溺水黄金6分钟急救！,21,致死的主要原因是： （1）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。 （2）血液电解质平衡被破坏，导致高钾血症而引起心室纤维颤动（海水）。 （3）急性肺水肿，脑水肿等（淡水）。,22,急救措施： 现场抢救：当发现溺水者，应该积极进行抢救。 控水方法：将溺水者救上岸后，迅速清除口、鼻内的污泥、杂草及分泌物，如有活动假牙应取出，以免坠入气管。解开衣扣、腰带后，利用头低、脚高的体位，将溺水者呼吸道和胃里的水压出。,23,急救措施： 人工呼吸和心脏挤压。 注射强心剂：如心跳已停止，可用l肾上腺素0.5 1.0ml作心脏内注射，并酌情重复使用。还可肌注中枢兴奋剂（尼可刹米、咖啡因等）。针刺合谷、人中、内关、太冲、丰隆等穴，对于兴奋呼吸中枢，恢复呼吸有一定作用。,24,医院内抢救和治疗,进一步清理呼吸道分泌物及水分，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管 应用气道持续正压呼吸（CPAP）机 在有条件的情况下，继以间歇正压呼吸（IPPV）呼吸机 高压氧治疗,CPAP,IPPV,25,进一步的治疗,1、肺水肿的防治。 2、维持有效血循环。 3、纠正酸中毒及电解质紊乱。 4、防止缺氧性脑损害。 5、使用适当抗生素，预防和治疗感染。,26,预防对策：广泛开展宣传教育，让人们了解溺水的防治知识，掌握正确的急救措施。 开展游泳安全健康教育。 加强游泳活动的组织管理。 完善急救设施。 加强预防，管好幼儿。,27,三、中毒,近几年来，儿童少年中毒的发生有增多趋势，中毒的死亡率为1.02/10万3.67/10万，其死亡人数占儿童青少年死亡总人数的12.7%。 急性中毒主要是误服有毒物品如农药等，这类中毒占儿童急性中毒事故的30.0%以上；其次是一氧化碳中毒，占25.70%；食物中毒占16.80%。,28,中毒的原因,误食或过量吃药：误食磷化锌、碳酸钡、氯化钡、安妥等毒鼠药而中毒，过量服用浓缩鱼肝油而导致维生素A中毒等。 农药中毒：使用盛农药的器皿或袋子装食物，或直接接触农药，或食用喷洒过农药的蔬菜和口服农药而中毒。 食物中毒：亚硝酸盐中毒；细菌性中毒；毒素性食物中毒；苦杏仁、炒白果等；毒蕈；桐油中毒；四季豆中毒等。 有毒气体中毒：用煤取暖（CO）；其他毒气泄漏。,29,【急性中毒的诊断】,疑似诊断 （1）集体同时或先后发病，有一批症状相似的患儿。 （2）临床遇到病史不明、症状与体征不符或各种病象不能用一种病解释的患儿。 （3）难于诊断或诊断不明病儿。 （4）患儿经过“认为是有效治疗”，而收不到应有效果时。 （5）患儿具有某种中毒迹象（有诊断意义的中毒特征）。,30,诊断步骤,（1）询问病史 （2）现场检查 （3）体检 （4）化验检查（几种中毒的简单化验） （5）治疗性检查 （6）毒物鉴定,31,中毒急救处理,尽快清除未被吸收的毒物。 防止毒物吸收。 对症治疗。,32,中毒预防,严禁中、小学生从事有害作业。 加强农药管理。 开展卫生宣传教育。,33,四、触 电,触电又称电击，是日常生活中较常见的意外伤害，严重者有生命危险，儿童少年触电发生率为1.5610万。 儿童少年因触电而死亡人数占儿童青少年死亡总人数的10.6。,34,原因： 日常用电不慎： 日常照明用的电灯开关、灯头、插座等损坏，来予及时维修，用手触摸时而发生触电。 行走时触到或拣起断落在路上的电线；阴雨天开关潮湿，容易漏电而发生电伤。 儿童青少年放风筝，线绕在电线上，爬电线杆时引起触电；用鸟枪或弹弓打歇息在电线上的鸟雀，使电线断落而触电。 违反安全操作规程 特殊不良环境,35,急救处理： 脱离电源：迅速关闭电闸，或用干燥木棍等绝缘体挑开电线。救护者脚下应注意用绝缘物体。 现场救护： 人工呼吸和心脏挤压。 心内注射1肾上腺素0.51ml，或异丙肾上腺素0.51ml。,36,预防： 制定安全用电的规章制度。 大力开展安全用电的宣传教育。 避免在雷雨时行走、使用通讯设备、在大树下避雨等。,37,五、烧（烫）伤,烧（烫）伤是小儿经常遇到的伤害，多发生于5岁以下的小儿，婴幼儿约占半数以上。 日常生活中以烫伤多见，火焰烧伤其次，少数为化学灼伤或电灼伤。 烧（烫）伤多发生在裸露部位，如头面部、四肢、臀部等。 小儿皮肤薄而嫩，同等热力在其身上造成的损伤比成人重。,38,种类和诊断,烧（烫）伤可由热力或化学能所致。 热力烧（烫）伤由热液（沸水、油、汤等）、炽热固体（热水袋、保暖瓶、取暖器）、火焰、蒸汽等对皮肤的损伤； 化学烧伤则由化学物质，如酸碱等所致。,39,【面积估计】,1、手掌法 以患儿自身的手掌为准，五指并拢时手掌面积是全身面积的1，五指分开时手掌面积为1.25（图18-1）。,40,2、以我国成人烧伤面积计算的“九分法”为基础，制定出12岁以下小儿身体各部位所占体表面积的比例估算法（表18-6、图18-2）。,41,小儿烧（烫）伤面积达10%左右就可发生休克，往往在早期即出现肾功能不全。 烧（烫）伤比较浅表而面积不大者，仅出现局部症状而无全身症状。 伤后35天，由于创面大量吸收毒素，或发生感染可出现高热，严重者还可合并败血症。,42,【急救处理】,原则是立刻消除烧（烫）伤的原因，保护创面，设法使患儿安静、止痛等。 主要是局部疗法，如果重视不够，能延长治愈时间，甚至造成不良后果。,43,【急救处理】,1、清创 2、创面的处理 （1）包扎疗法：主要目的是使创面得到充分引流，隔绝外来病原菌，以保护创面。 （2）暴露疗法：主要目的是创面迅速干燥，表面结成一层干痂，从而减少病原菌的繁殖。 3、全身治疗：目的是止痛、抗休克、抗感染。,44,六、异物损伤,异物可以是任何固体物质，只要其体积大小适当，均可被小儿吞入消化道，吸入呼吸道，塞入耳道、鼻道、直肠、尿道或阴道内，引起组织损伤或造成伤害。 按异物的位置，造成梗阻、穿孔和刺激征。诊断异物损伤要依据病史、体检发现、X线检查和内窥镜检查。 常需急诊除异物，特别是呼吸道异物，更需紧急处理。,45,1、外耳道异物 2、气管、支气管异物 3、鼻腔异物,46,异物损伤的预防,主要是加强宣教和防范，一切容易被吞下或吸入的物件都不应作为儿童玩具。 小儿进食时不可惊吓，责骂或挑逗，以免引起大哭、大笑将食物吸入呼吸道。 要纠正小儿口内含物的不良习惯，如果不慎发生误吞、吸异物应及早就诊。,47,七、犬咬伤（狂犬病）,（1）潜伏期：短到12周；若四肢咬伤，可长达半年至几十年以上。平均12个月。 （2）前驱期：约持续数小时到2天，发病时有低热、头痛、精神萎靡、食欲减退等，随后出现恐惧、不安和兴奋，对声、光和风比较敏感，原伤口部位有麻木、痛痒感。,48,（3）激动期：持续13天，典型的临床表现是恐水。病人不能喝水，如勉强饮水，就可发生强烈的咽喉肌肉痉挛。严重者看到水或听到流水声就能激发痉挛发作。其他症状有躁动不安、极度恐惧感，口角流涎，呼吸困难，甚至全身痉挛。 （4）麻痹：渐趋安静，出现肌肉松弛，感觉消退，反射消失，瞳孔散大，心力衰竭和全身麻痹而死亡。,49,【急救处理】,1、伤口的处理 2、狂犬病免疫血清的应用：剂量按40U/kg计算。（注意过敏反应！） 3、狂犬病疫苗的使用 凡被疯动物咬伤，抓伤者均应立即接种人用狂犬病疫苗，再于1、3、7、14、30天各注射1针，每次2.0ml，肌内注射。注射完毕后第2周发生免疫作用。,50,狂犬病疫苗的适应证：,确实是被狂犬咬伤或抓伤的； 咬人的动物在观察期间死亡； 咬人的动物已逃跑或当场已被捕杀， 咬伤部位在头颈等处或伤口大而深者。,51,4、对症及支持治疗： 置于安静房间，避免水、光、声等刺激，适当应用安眠、镇静剂，给予足够的水入量和营养，加强护理。,52,八、儿童自杀问题,我国儿童死亡原因有关自杀死亡统计数字极少，有些可能被列为“意外死亡”统计。儿童自杀行为随着年龄增长而增多。精神疾病中多发生于少年抑郁症和精神分裂症。 英国著名儿童心理咨询组织“儿童在线” (ChildLine)近日公布的一项报告引起大不列颠岛人们对儿童心理健康的再次关注。 2004年4月1日至2005年3月31日，1034名儿童和青少年打电话给儿童在线组织，表述自身有自杀的倾向，这个数据比2003年同期的910名增长14%。,53,儿童自杀问题,儿童和少年自杀的原因主要为： 1、家庭因素：如父母离婚、亲人死亡等，造成儿童沮丧、失望、无安全感。 2、学校因素：成绩下降、学习困难、考试落榜、受到惩罚处分等。 3、生物学因素：因抑郁症、癫痫、药物副作用等。 4、社会心理因素：受新闻报道自杀事件、电视、电影自杀情节的影响等。 自杀方式：大多采取跳楼、服毒、上吊、撞车、跳江等。,54,儿童自杀问题,自杀所涉及方面较多，因此，家庭、学校、社会各方面都需要重视预防儿童和少年的自杀行为，尤其对于儿童精神疾病以及各种残疾的患儿。 加强和重视预防工作，普及宣传儿童心理卫生工作。对于有自杀意念（想死念头、消极悲观情绪）或出现逃学、离家出走等前驱症状者应加以观察和照顾，做到早期发现，及时干预。 如果发生自杀，如服毒、上吊，或跳楼产生危急情况，应采取相应抢救处理，根据具体情况转到急救中心，作进一步医疗处理。,55,九、创外对儿童心理行为的影响,创伤开始于外部事件，一旦事件发生，许多内部变化就会在儿童身上出现，这种变化会持续下去，并可保持多年，成为患病的决定性原因。 儿童创伤可能伴发着由外部事件激发的某种未明了的生理改变。,56,在创伤打击后的儿童中，临床上可以见到各种各样的诊断： 品行障碍 边缘人格 情绪障碍 注意缺陷多动症 恐怖症 分离障碍 强迫症 惊恐障碍 适应障碍,57,经历创伤打击的儿童有许多表现： 思想压制 睡眠障碍 夸大的惊恐反应 退行 对现实的恐惧 故意回避 惊恐发作 易怒 过分的警觉,58,儿童创伤表现的一般特征 视