患者安全目标解读-2017版

患者十大安全目标解读 (2017版),患者安全目标: 是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。中国医院协会从2006年起连续发布患者安全目标，之后几乎每年进行修改。 生命所系，性命相托,患者安全目标（2017版）,患者安全目标对比,20142015年 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,2017版 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,正确识别患者身份,目标一,2017年患者安全目标,正确识别患者身份,严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗,严格执行标准化查对流程 至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但 不包括患者床号、房间号。 采用反问式、开放式认定患者，进行双向查对 发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么 做这种治疗，如：患者用止痛药哪里痛？,输血时，严格落实双人核对 交叉配血采血，遵循床旁2人核对和单个采血的原则， 严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本 输血前：必须2人落实“核对” 输血时：必须2人床旁查对患者身份,正确识别患者身份,正确识别患者身份,做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者,特殊患者确认身份时应注意： 无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人 ，请家属协助辨认 身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、 临时性代号 接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊标记,强化手术安全核查,目标二,2017年患者安全目标,细 则,手术部位标记,正确部位、正确术式、正确患者 手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一 与切口线的区别 标记要在铺巾后、切开前，始终可见。,强化手术安全核查,11,手术部位辨识,安全查核表,传统手术，做错几率有多大？ 对于手术部位做记号，患者们普遍感觉挺新鲜，但同时也心存疑问： 要是不做记号，还可能做错手术吗？ 临床几率不到万分之一。对于患者，危害就是百分之百！” 根据相关资料，美国外科文献杂志就曾刊登医学界联合委员会的信件，其中就多次报告动错手术的案例，研究推测在美国每年大约有1300-2700起动错手术部位的医疗事故发生。,强化手术安全核查,手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道,防止不安全事故出现？,手术室中，落实“三方核查” 三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士 核查时间：麻醉实施前 手术开始前 离开手术室前,强化手术安全核查,手术三步安全核查,第1步,麻醉实施前,第2步,手术开始前,第3步,患者离开手术室前,三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容,三方共同核查患者身份 、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,三方共同核查患者身份 、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。,确保用药安全,目标三,2017年患者安全目标,用药错误：美国发生150万人/年 用药原则过失 妇产科接产时，急于求成，在宫口未开全时，使用麦角新碱注射液，造成子宫破裂，母子双亡的严重后果； 前列腺癌病人错用雄激素治疗，导致尿闭，病情恶化； 高血压患者错给麻黄碱、肾上腺素及血管强收缩剂，而导致脑血管破裂； 原因; 多是由于医务人员的医学基础知识差，医疗技术水平低造成的 ，主要表现为胡乱用药，不懂药理和药性。有的是一知半解，不查对资料，也不请教。,患者安全现状如何？,怎么做 -才能保障患者用药安全,高警讯药品管理,1.医务人员知晓高警讯药品管理制度 2.有高危药品种类与清单，医务人员知晓本科室常用及储备药品 3.专人管理，每班交接登记 4.药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识 5.高浓度电解质要有高危药品标识，加强效期管理，病区内原则上不允许存放,高警讯药品管理,相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品 远离、分类定位存放，有警示标示。,复方氨基酸15AA,复方氨基酸9AA,麻醉、精神类药品管理,1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。 2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。 3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。 4.空安瓿的保存符合要求。,防范用药错误,输液管道标识,患者身份信息,给药途径警示,医嘱转抄和执行时，严格查对 加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱 特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行 配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则 执行时，要注意药物配伍禁忌,确保用药安全,据媒体报道，英国出现了抗药性非常强的耳道假丝酵母菌 55家医院里面蔓延，被感染的人数已经超过了200名。 据外媒报道，这种超级细菌曾经在2009年的时候出现过，且波及全球 死亡率至少达到了60%，感染严重者听力的丧失，甚至是死亡。 任何超级细菌的出现都是代表着人们对于抗生素的使用太过随便，原本不用抗生素就会好的疾病，始终为了保险都会选择使用。,英国55家医院超级病菌蔓延,减少医院相关性感染,目标四,2017年患者安全目标,医院感染：WHO统计数据如下： 5%-15%的者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，ICU高达40% 欧洲医院约500万例/年,患者安全现状如何？,据统计 我国感染性疾病发病 4，000,000人/年 医院感染发病率 8/100人 医院感染治疗费用 150亿元人民币/年,医院感染现状,国内的研究证实 医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%30%。 在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均17%（9%25%）从患者身上传到医务人员的手套上。,医院感染现状,不安全注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起,患者安全现状如何？,全球性公共卫生问题 医患双方的共同责任,减少医院相关性感染,30,1. 落实手卫生依从性和正确性 2.落实抗生素使用管理机制 3.落实操作过程的无菌的措施，降低医源性相关感染 4.定期环境消毒、监测，建立消毒、灭菌管理机制 5.严格执行各种废弃物的处理流程,手消的摆放 和正确使用,落实临床“危急值”管理制度,目标五,2017年患者安全目标,危急值：是指某项或某类检验（检查）异常结果，而当这种检验（检查）异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值的定义：,落实临床“危急值” 落实重点,掌握“危急值”报告制度 知晓“危急值”报告项目、范围及报告程序 科室定期检查和总结“危急值报告制度”执行情况 医疗文书中记录，建立“危急值报告登记本”,落实临床“危急值”管理制度,接获电话通知 “危急值” 时 记录检验结果、报告者姓名、报告时间 进行复述，确认无误，护士签字 立即报告医生，医生签字，护理记录 遵医嘱处理 及时追踪,加强医务人员有效沟通,目标六,2017年患者安全目标,规范医嘱的下达 护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程 明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱 知晓口头医嘱的执行流程 明确患者转交接的情形（医疗组、科室、外包、各班次之间等） 有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性 使用有效的沟通模式（SBAR标准化沟通模式）,加强医务人员有效沟通-落实重点,Situation（现状）Background（背景）,Assessment（评估）、Recommendation（建议）,口头医嘱,做好记录,保留安瓿,抄下， 并复述确认,4,2,5,1,及时补开医嘱,6,3,加强医务人员有效沟通,双重复核 后执行,正确执行医嘱：非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时：,确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时、接到电话通知危急值）,1,2,加强医务人员有效沟通,接到口头或电话通知危重患者，要及时通知相关人员，加强团对协作，进行有效沟通，并做好相关的抢救准备，互相配合,3,规范沟通交流模式，规范沟通交接程序，确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性,总结经验和注意事项,医务人员有效沟通,防范与减少意外伤害,目标七,2017年患者安全目标,（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。 （二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。 （三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。 （四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。,防范与减少意外伤害-细 则,防范与减少意外伤害-落实重点,加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评估，确定高风险患者，给予警示标识，列入交班内容 提供安全有效的护理措施，防止意外伤害发生，评估患者意外伤害相关知识掌握程度，鼓励患者及家属参与预防工作。 制定并落实意外伤害事件应急预案、上报制度及流程，进行案例讨论，拟定改进措施。 成立压疮防范小组，修订评估量表，评估率、评估符合率纳入监管项目。,鼓励患者参与患者安全,目标八,2017年患者安全目标,细 则,（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。 （二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。 （三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。 （四）注重保护患者隐私。,加强医务人员与患者及家属的有效沟通 主动邀请患者参与医疗安全管理，患者在接受诊疗护理前告知其目的和风险，如请患者参与手术部位确认。 药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 健康知识的教育，取得患者、家属更好的配合,鼓励患者参与患者安全 措 施,鼓励病人及其家属参与病人安全,47,鼓励患者参与患者安全,主动报告患者安全事件,目标九,2017年患者安全目标,建立以学习为目的通报系统,收集及分析不良/异常事件（网报） 由错误中学习，提高对“错误”的识别能力 避免错误发生，持续质量改进 提升病人安全,鼓励主动报告医疗安全（不良）事