妇产科学20卵巢肿瘤课件

卵巢肿瘤,概 述 summary,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。死亡率占第一位。 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，有良性，交界性，恶性之分。 位于盆腔深部不易发现，至今缺乏有效的早期诊断方法，5年存活率较低，25-30%左右。,组织学分类 (WHO,1973),体腔上皮来源的肿瘤（5070%） 生殖细胞肿瘤（2040%） 性索间质肿瘤（5%） 转移性肿瘤（510%）,发病的高危因素,遗传和家族因素 约10%的卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常。 内分泌因素 未孕妇女发病多。 环境因素 工业发达国家发病率高。,病理 卵巢上皮性肿瘤,-好发年龄3060岁- 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 交界性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 交界性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性 交界性 卵巢内膜样癌,浆液性囊腺瘤,单侧、球形、 囊性、壁薄； 囊内充满淡黄色液。,多房、结节状、壁薄； 囊内有乳头状物。,浆液性囊腺癌,多为双侧，体积 较大，半实质性； 切面多房，充满 乳头，质脆，出 血、坏死。,卵巢恶性肿瘤肿最常见者 ！,粘液性囊腺瘤,单侧，圆形，表面光滑，体积较大； 切面常为多房，腔内充满胶冻样粘液。,粘液性囊腺癌,单侧多见，瘤体较大； 切面半囊半实，囊液混浊或血性。,病理 卵巢生殖细胞肿瘤,-好发于青少年，恶性度高- 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤 dysgerminaoma 中等恶性，对放疗特别敏感 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）endodermal sinus tumor 高度恶性、标志物 AFP,成熟畸胎瘤,单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧； 切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。,无性细胞瘤- 对放化疗高度敏感，预后很好！,单侧、实性 橡皮样； 切面淡棕色。,又称卵黄囊瘤:肿瘤较大，切面部分囊性，组织质脆，如豆腐脑状，有出血坏死区。,内胚窦瘤,高度恶性、 标志物 AFP。,病理 卵巢性索间质肿瘤,- 功能性卵巢肿瘤 - 颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性、实性 Meigs syndrome 梅格斯综合征 支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性，分泌男性激素,颗粒细胞瘤,单侧、圆形、分叶状、实性或部分囊性； 切面组织脆软伴出血坏死。,卵泡膜细胞瘤,单侧、圆形 切面实性,纤维瘤,单侧、表面光滑； 切面灰白、实性 坚硬。,睾丸母细胞瘤,单侧、通常较小； 切面灰白色，伴 囊性变。,病理 卵巢转移性肿瘤,常由胃肠、乳腺、生殖道、泌尿道转移。 Krukenberg tumor （库肯勃瘤) 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌； 原发胃肠道； 双侧性，肾形，实性。 多伴腹水，预后极差。,转移途径,转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 转移途径： 直接蔓延及腹腔种植； 淋巴转移 (髂内、髂外、髂总、腹主动脉旁、腹股沟)； 血行转移。,临床分期 FIGO，2000,期,肿瘤局限于卵巢,a 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中不含恶性肿瘤 b 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中不含恶性肿瘤 c a或b肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂， 卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性 肿瘤,a 期,b 期,c 期,期,一侧或两侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散,a 蔓延和（或）转移到子宫和 （或）输卵管 b 蔓延到其他盆腔组织 c a或b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性肿 瘤,临床分期 FIGO，2000, a 期, b 期, c 期,期,一侧或两侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外,的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转 移为期 a 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 b 腹腔转移灶直径2cm c 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移,期,远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝 实质转移）,临床分期 FIGO，2000,a 、b 期, c,期,期,临床表现, 良性肿瘤 发展缓慢，早期小无症状； 妇科检查：摸到肿物，表面光滑、活动好； 肿物长大腹部隆起，并出现压迫症状。 恶性肿瘤 早期无症状，妇科检查偶然发现； 症状为腹胀、腹痛、腹部肿块、腹水，晚期恶病质；功能性肿瘤可出现激素过多症状； 三合诊检查：散在结节、肿块固定、表面不平、常伴腹水。,并发症,蒂扭转 破裂 感染 恶变,好发于瘤蒂长、中等大、活动良好、重心偏于一侧的肿瘤如皮样囊肿； 扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，输卵管； 典型症状：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张； 处理：立即手术切除。,蒂扭转-10%,2、破裂,分为外伤性和自发性破裂,其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液 的性质和数量,妇科检查：腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征， 原有肿块摸不到或触及瘪塌的肿块 治疗：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查,3、感染,多在肿瘤扭转或破裂时发生腹膜炎,症状。 抗生素治疗，及时手术,4、 恶 变,若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，,应疑恶变,诊 断,病史及临床表现 辅助检查: 超声检查 影像学检查 细胞学检查 腹腔镜检查 肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素,USS showing a multilocular, complex cystic mass with ascites,showing cystic pelvic mass,诊 断,诊 断,CA-125 目前卵巢上皮癌最好的标记物 阳性率与FIGO分期有关：期50%、期70%、期91%、期98% 90%以上患者CA-125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具有特异性 假阳性 正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、非卵巢恶性肿瘤,诊 断,AFP-卵黄囊瘤、未成熟性畸胎瘤、胚胎性癌 NSE（神经元烯醇化酶）-未成熟性畸胎瘤 HCG-原发性卵巢绒癌 性激素 -颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤分泌雌激素，睾丸母细胞瘤分泌雄激素,鉴别诊断,卵巢良恶性肿瘤的鉴别,鉴别诊断,良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,治 疗,良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。 年轻：一侧卵巢或附件切除、或肿瘤剥除、或双侧卵巢肿瘤剥除。 围绝经期妇女：行全子宫+双附件切除术。,治 疗,恶性肿瘤：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 手术范围: Ia、Ib：全子宫+双附件切除术 Ic：同时加大网膜切除术 II期及以上：肿瘤细胞减灭术 -是当今卵巢癌手术治疗的主要方式,化疗：为主要辅助治疗，用于预防复发，可使肿瘤缩小则适于手术条件，以及手术部分切除肿瘤的患者。 化疗方案：以铂类为主的联合化疗。 PC,PP,VAC,PVB 化疗方法：全身静脉化疗与腹腔内化疗相结合。,治 疗,放射治疗:为手术和化疗的辅助治疗。 1.无性细胞瘤对放疗最敏感，即使是晚期 病例，仍能取得较好疗效。 2.颗粒细胞瘤中度敏感。 3.上皮性癌也有一定敏感性。,治 疗,随访及监测,随访时间： 术后1年内 1次/月 第二年 1次/3月 第三年 1次/6月 3年以上 1次/年 监测内容：临床症状、体征、全身+盆腔检查、B超、肿瘤标记物，CA-125, AFP, HCG。,预 后,期癌局限于包膜内，5年生存率达90； 低度恶性肿瘤较恶性程度高者为佳； 细胞分化良好者较分化不良者好； 对化疗药物敏感者较好； 术后残余癌灶直径2cm者较好； 老年不如年轻患者。,小 结,常见卵巢肿瘤的类别 卵巢肿瘤的诊