死因规则与修饰课件

,ICD-10死因分类及死亡病例网络直报培训班,国际疾病分类(ICD-10) 第二版及其应用_(2),2. ICD-10简介及使用,1. ICD简介,3. 三卷书的结构及使用,4. 医学证明与分类规则,5. 两个注释,6. 临床医生如何正确填写死亡医学证明书,7. ICD-10应用软件简介,ICD-10,死 因 分 类 培 训 班,主 要 内 容,5. 两个注释,6. 临床医生如何正确填写死亡医学证明书,7. ICD-10应用软件简介,5. 两个注释,6. 临床医生如何正确填写死亡医学证明书,5. 两个注释,6. 临床医生如何正确填写死亡医学证明书,7. ICD-10应用软件简介 ,5. 两个注释,6. 临床医生如何正确填写死亡医学证明书,2. ICD-10简介及使用,1. ICD简介,3. 三卷书的结构及使用(以上见第一部分),2. ICD-10简介及使用,1. ICD简介,死亡原因的定义和填写 国际死亡原因医学证明书 分类规则,四、医学证明与分类规则,死亡原因的定义 死亡原因的填写 根本死亡原因的定义,4.1 死亡原因的定义和填写,所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； 不包括临死时的表现形式。,4.1.1 死亡原因的定义,当只有一个死亡原因时，则填写 并选择该原因。 当不止一个死亡原因时，则应以 ICD-10对根本死亡原因的定义为基础 按照要求进行填写并选择根本死因。,只有一个死因时可以直接填写； 超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写； 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。,4.1.2 死亡原因的填写,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,4.1.3 根本死亡原因的定义,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,4.2 国际死亡原因医学证明书,损伤中毒：,疾病：,慢支,慢支肺气肿,意外被撞,意外被撞颅骨骨折,意外被撞颅骨骨折颅内损伤,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,慢支肺气肿肺心病,慢支肺气肿肺心病死亡,4.2.1 死因链,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,4.2.2 填写举例_(1),死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,4.2.2 填写举例_(2),顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰),4.3 分类规则,两个或多个情况前后相继 排列于第部分之各行上，每 个情况都是记在其上行之另一 情况可接受的原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,4.3.1 顺序,只能从第部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 正确顺序的形式可以是：,ba, cba, dcba, edcba, ,4.3.1.1 顺序的形式和确定,发生在同一行： aa, bb, cc, dd, ; 发生在隔行： c/da, db, ; 逆向发展： ab/c/d, bc/d, ; 未结束在a行： dcb, cb, ; 发生在不同部分： 。,第部分只填写一行则没有顺序； 第部分填写多行，但不符合ICD-10 对顺序的要求，则成为不接受的顺序,4.3.1.2 无顺序/不接受的顺序,总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第部分最低一行占用线上的 那个情况，只要它能够引起列在 其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),4.3.2 总原则,在证明书第部分的报告内容只 存在一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第部分的 最低一行，而终点是第部分的 (a)行。,使用总原则的必备条件,4.3.3 选择规则,规则1: 顺序较多较乱时考虑使用,规则2: 没有合理顺序时考虑使用,规则3: 直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用),如果总原则不适用，但存在 一个终结于证明书上首先列入之 情况的报告顺序，则选择该顺序 的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,4.3.3.1 规则 1 _(1),如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx x,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化,4.3.3.1 规则 1 _(2),在证明书第部分的报告内容存在 着一个或多个合理的顺序； 第一顺序的起点不一定是第部分 最低一行, 但终点是第部分(a)行 首先提及的情况。,使用规则1的必备条件,如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),4.3.3.2 规则 2,第部分(a)行首先提及的情况 不可能由于(b)行的情况所引起。,使用规则2的必备条件,如果按照总原则、规则 1 或 规则 2 所选择的情况明显为另一 报告情况的直接后果，不管该情 况处于第部分或第部分，均 选择这个原始的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,4.3.3.3 规则 3,确定死因工作流程_(1),第部分,存在顺序,唯一完整顺序,总原则，选顺序的根,是，向下,否,修饰规则 与注释,编 码 结 束,不 需 要,需 要,第二卷全程指导,是，向下,否,规则2，选(a)行 首先提及的情况,流 程 (2),规则1，选第一 顺序的根,修饰规则 与注释,需要修饰?,注释 1 ?,使用注释 2,是,否,继续使用?,编码结束,第二卷全程指导,否,是,使用注释 1,修饰规则 A-F,否,是,确定死因工作流程_(2),4.3.4 修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的晚期效应,当选择的原因是不明原因而在 证明书上报告了另一种可以归类在 他处的情况时应重新选择死因，就 好象不明原因的情况未曾报告那样， 除非这些情况能够用于修饰编码才 加以考虑。,规则A：衰老和其他不明确情况,下面的情况可以看作是不明原因： - I46.9(心脏停搏，未特指)； - I95.9(低血压，未特指)； - I99(循环系统其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生儿呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(症状、体征和 临床实验室异常所见，不可归类 在他处者)。,注意 R95 (婴儿猝死综合征)不被 看作是不明原因。 如果报告在证明书上的所有其他 情况都是不明原因或琐细情况，则不 再重新选择死因，即，不应用规则A。,当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细 情况以外的任何情况), 则重新选择根本 原因，就好象琐细情况未曾报告那样。,不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录。,规则B：琐细情况_(1),如果死亡是治疗琐细情况的一个 有害反应的结果，则选择这个有害反 应。 当一个琐细情况被报告为引起任 何其他情况，则不要抛弃琐细情况, 即，规则B不适用。,规则B：琐细情况_(2),当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “用于根本死因 编码的注释” 有联系时， 则编码到 联合情况。,规则C：联系,当选择的原因以一般性术语描述 了一种情况，而在证明书上用一个术 语提供了这个情况在部位和性质方面 更精确的信息，则优先采用这个信息 更丰富的术语。 这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。,规则D：特异性,当选择的原因是一个疾病的早期 阶段，而在证明书上还报告了同一个 疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报 告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是在本分类中提供 有独立的的后遗症类目的某种情况 的早期形式，而且有证据表明死亡是 由于这种情况的残余影响所致而不是 在它的活动期，则编码到适当的的 后遗症类目。,规则F：后遗症,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压心脏和肾脏病,I12 高血压肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,有关疾病间层次关系示意图,上述规则常常应用于确定 基本死亡报表中的根本死亡原 因。每个国家都需要根据本国 医学证明书的质量和完善程度 去充实这些规则。本注释有助 于制定这样的附加说明。,5.2 解释死亡原因记录的注释,(a) 脑出血 高血压 (b) 慢性肾炎,(a) 精神发育迟缓 产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离,为了接受所报告的顺序，允许在 第部分中假定存在一个中介原因， 但它不能用于修饰编码。,5.2.1 中介原因的假设,ICD-10第二版把一直在使用 的“很不可能”的表达法与可接受 的顺序结合起来，以指出不可接 受或可接受的因果关系，作为在 应用总原则和选择规则中对顺序 可接受性的指导。,5.2.2 “很不可能”/可接受的顺序,某些类目是用于根本死因编码以表明 死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期, 而是因其晚期(残留)效应所致。 修饰规则F适用于这种情况。 报告为某疾病或损伤的后遗症或残留 效应的情况应分类到适当的后遗症类目， 而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。,5.2.3 后遗症 _(1),对某些情况， 疾病/损伤开始后1年 及以上发生的死亡被假定为由于该情况 的一个后遗症或残留效应所引起，即使 并未明确提及后遗症也是如此。 类目表中大多数“的后遗症”类目 下给出了解释后遗症的说明。,5.2.3 后遗症 _(2),含义；部位的精确性； 原发部位的确定； 肿瘤的交搭跨越； 多个原发部位的处理； 转移性及常见转移部位表； 恶性肿瘤与传染病； 恶性肿瘤与循环系统疾病；,5.2.5 恶性肿瘤,当下列情况在述及的年龄 引起死亡而并未提供任何迹象 表明它们是在出生以后的后天 性情况，则可以看作为先天性。,5.2.6 先天性畸形_(1),一岁以下：动脉瘤、主动脉狭窄/闭锁畸形、脑萎缩、 脑囊肿/变形、器官易位/异位、器官发育不全/发育 缺陷、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病 四周以下：心脏病NOS、脑积水NOS,如果在发病和死亡之间的间隔 以及死者的年龄表明此情况自出生 就存在的话，任何疾病都应看作为 先天性，即使在医学证明书上未特 指为先天性时也是如此。,如5岁儿童报告死于“心脏病”，时间间隔为5年， 则可以认为此例死因为“先天