医院超声科岗位职责及管理制度汇编.doc

超声科各类岗位职责超声科核心文件超声科工作指引超声科各类岗位职责一、主任职责一、在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责超声科的医疗、教学、科研、人才培养及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。二、定期讨论超声科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。三、根据医院的功能任务，制定麻醉科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。四、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合临床科室对危重患者进行诊断和抢救工作。五、领导超声科医师做好超声工作，主持安排疑难病例讨论，进行会诊，提出指导性意见，必要时亲自参加操作。六、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新业务、新技术，提高医疗安全和质量。七、组织全科的业务学习和技术考核，检查各级人员岗位责任制的落实情况。八、落实超声医师资格分级授权制度，定期开展科内超声医师执业能力的评价及再授权。九、保证医院的各项规章制度和技术常规在超声科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经医院批准后执行。严防并及时处理医疗差错。遇有重大差错事故时应及时弄清原因，明确责任，总结经验教训，防止再犯，并及时上报。十、制订教学计划，定期检查总结，不断提高教学质量。十一、有计划、分步骤实施专科人才培养计划。十二、制定科室的科研计划，构建科研平台，策划和支持科研基金的申请。十三、负责与手术室的协调工作，确保超声相关仪器、药品和耗材安全保存及使用方便。十四、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成医院的指令性任务。二、副主任职责一、协助科主任完成科主任职责范围内的所有工作。主任外出时副主任对全科工作负责。二、负责具体制定临床安全质控的规章制度和医疗操作规程，定期检查监督执行情况。定期总结全科临床工作，不断提高业务水平。三、参加和指导急、重、疑、难病例的诊断和抢救处理，与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。四、指导本科主治医师和住院医师做好工作。组织疑难病例讨论，提出意见，必要时亲自参加操作。五、负责具体教学工作，包括住院医师培训以及全科所有教学任务的管理。制订各种教学大纲，建立和维护科内考试题库，组织并担任见习、实习学生的带教和出科考核。组织安排进修人员培训；组织科内病例讨论；撰写科室年度教学工作总结报告。六、负责制定科室科研工作计划和制度。管理科研档案，制定科室年度科研工作考评细则。撰写年度科室科研工作总结报告。三、主任医师、副主任医师职责一、认真执行并督促下级医师贯彻落实卫生行业法规、政策及医院的各项规章制度、技术操作规范和工作流程，保证医疗质量，防范医疗差错事故。二、参与本科室科务会，讨论本科室发展规划及人力、物力和财力管理等方面的事项。三、根据主任/副主任医师的医疗权限，承担临床及会诊班工作。四、根据科室医疗分管副主任的安排协调事科室其他的医疗工作。五、负责组织指导急、危、重、疑难病例的工作，及时向科主任汇报。六、协助科主任开展下级医生岗位职责及晋级考核工作。七、承担本科室的教学工作，协助科室举办各类学习班和学术会议。八、承担本专业课人才培养工作，对培养对象有计划地开展各项临床基本功训练和科研能力的培养。承担专科医师、研究生和进修生的培养及教学工作。九、跟踪本学科学术前沿，掌握国内外本专业新进展，并积极开展新项目。十、积极发表高水平论文，参加国内外学术交流会议；积极申报、组织完成科研课题。十一、参加省级以上学会或学组工作，扩大本专业在省内及全国的学术影响力。十二、协助科主任做好本专科质控、医保、院感等事务管理工作。十三、完成科主任交办的其他工作。四、临床区长、医疗总值职责超声科临床区长的职责主要是执行科室领导有关临床工作安排的决定，协调每日人力调配，科室沟通，解决临床工作相关的各类问题，最大程度保障临床安全质量。临床区长由高年主治医生或副教授担任，根据科主任提名、科室质量安全管理委员会意见指派人选。具体职责如下：临床工作一、临床排班工作（一）按计划安排住院医师、进修医师、临床研究生、本院轮科医生、见习实习同学的培训及本科人员轮转等日常事宜。（二）值班排班：日常值班、节假日期间值班安排。值班表每月更换一次。二、临床协调工作（一）组织和参与疑难危重症病人的会诊，组织参与重症病人的抢救。（二）协调急诊超声：因急诊超声较多需同时，临床区长或医疗总值负责协调安排人员完成工作。（三）负责特殊情况下临床工作的人员安排，如员工因特殊情况不能到岗，外出、院内外急会诊等。（四）贯彻执行医院关于不良事件的上报制度。发生不良事件后，在规定时间内上报。四、组织科室会议（一）负责组织、安排和协调早交班。及时发现临床工作中的特殊危重病例，并组织进行科内讨论总结。（二）参与组织科室的科会、病案讨论会、科研讨论会等。（三）负责安排科会的记录工作，及时编写会议纪要，经科室领导审阅批准后公布实施。教学和科研工作一、协助教学活动的安排，参与组织教学活动。二、参与协调住院医师和研究生的临床考核工作。三、根据科室相关规定协调科室临床科研工作顺利进行。其它管理或文秘工作一、年中或年末及时总结工作量、特殊病例等工作，向科主任汇报，协助完成临床工作报告。二、及时将科室的新规定或者通知发送给全科员工。三、贯彻执行临床工作程序及各项制度。协助科室领导完善科室规章制度、建立应急预案等相关科室文件。四、考勤工作：负责员工的请假和考勤工作。请假者经科主任批准后将请假条交给临床区长，临床区长根据临床工作实际情况予以安排并保留假条。每月末填写考勤表，并将考勤表与假条一同交给考勤员作为记录考勤的依据和凭证。五、教学秘书职责一、负责全科所有教学任务的管理。二、有权向科内所有具有教师资格的人员分派教学任务。三、监督与考核学生。四、制订各种教学大纲；撰写年度工作总结报告。五、建立和维护科内考试题库。六、负责教学考核。六、主治医师职责一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。二、认真贯彻落实卫生行业法规、政策及医院的各项规章制度、技术操作规范和工作流程，保证医疗质量，防范医疗差错事故。三、参与本科室常规工作会议，讨论本科室发展规划及人力、物力和经济管理等方面的事项。四、根据主治医师的医疗权限从事临床及会诊班工作。五、根据医疗分管副主任的协调安排从事科室其他的医疗工作。六、具体参加和指导下级医师、进修医师、研究生、轮科医生、实习生的日常医疗工作，单独或协助上级医师参与急、危、重、疑难病例的工作，及时向上级医师和科主任汇报。七、参与本科室的教学工作，科室举办的各类学习班和学术会议。八、了解国内外本专业新进展，积极开展参与新项目。九、积极发表论文，参加国内外学术交流会议；积极申报、组织完成科研课题。十、协助科主任做好本专科质控、医保、院感等事务管理工作。十一、完成科主任及上级医师交办的其他工作。七、住院医师职责一、在科主任领导和上级医师指导下负责本科室临床、教学、科研等具体工作。严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。遵守劳动纪律。二、参加科内值班和危重病人的抢救工作。三、积极参与科研教学，参与进修、实习人员的教学工作。四、完成科室分配的其他任务。五、完成住院医师培训计划。八、急诊值班、交接班职责临床各专科实行24小时医师值班制。教学秘书负责安排适合的医师值班，以保证医疗工作的连贯性和安全性。一、值班医师资格1.设立一值、二值医师。2.一值由住院医师担任，二值由住院医师及以上医师担任。3.未获得我院执业注册的医师不得单独值班。二、值班医师纪律：1.坚守岗位，履行职责。2.一值值班期间均须在医院医疗区域以内，夜间必须在值班室内休息。3.二值做到保持通讯畅通，接到通知后30分钟内到达现场。4.不得在值班期间进行与职业身份不符的活动和娱乐。三、交接班流程各诊室医师下班前将白班及值班工作情况和处理事项与值班医师交班，并记入值班交接班记录本。四、请示汇报值班医师遇有疑难患者或不能胜任的检查，应及时依次向上级主管医师、主任请示、汇报；遇有医疗纠纷、突发事件等特殊情况应及时向科主任、行政总值班汇报，以求得帮助。九、超声科护理人员工作职责1.将所有申请单内病人的一般资料录入护士电脑工作站，并进行每日工作量统计、登记。2.正确预约、接单、取号、根据病人情况及时更改排队状态, 有危重患者优先安排检查。3.监督护工正确派单，并准确指引患者入诊室就诊。4.宣传卫生知识和就诊规则，做好健康宣教和对患者的解释、安抚工作，5.接电话时礼貌用语，准确记录各种资料。6.做好病房超声申请单预约工作，询问有无特殊情况或手术病人，适当给予优先安排。7.送报告时正确核对医生姓名，每10-20分钟送一次报告，保证门诊患者半小时内能取得报告。8.核对患者姓名、年龄，正确发放报告，无人领取的报告应妥善保管。9.打错/漏打的报告，及时通知医生，优先送签名并发放。10.注意保护病人隐私，诊室内每次只进一名病人，使用挂帘等隔离设施，做好等候病人及无关人员的解释、管理。11、保持诊室安静，危重患者、年幼患儿应视情况留家属陪护。12、介入性超声诊疗中的物品准备、器械消毒、术中患者病情观察、协助进行抢救等工作。13.超声造影检查中进行造影剂准备、注射、观察不良反应，及时协助进行抢救工作。14.每天检查急救用物，保持完好应急状态。15、五常法管理，保持整个区域的整洁和诊室内床铺整洁，严格执行消毒隔离制度，物资药品器材请领保管工作，及时补充耦合剂、纸巾等物品。16.每天下班前整理超声仪器、网络工作站、门窗、水电、空调、等关闭情况17.定期进行仪器版面的洗尘清洁工作。十、超声科卫生员（清洁工）职责1. 在科主任领导下，做好本科室的清洁卫生工作，保持科室的整齐清洁。2. 做好科室的门、窗、地面、墙壁、天花板、床、桌椅等的清洁工作，并经常保持整洁。3. 负责清洁病人的用具。十一、超声科预约登记处职责1. 负责门诊及住院患者检查及治疗定价、预约，负责门诊报告传递。耐心细致向患者说明检查注意事项。2. 维持患者就诊秩序，热情解答患者疑问。3. 负责将所有申请单一般资料录入电脑工作站，并进行每日工作量统计、登记。4下班前负责检查超声仪器、网络工作站、门窗、水电、空调、等关闭情况5负责定期进行仪器版面的洗尘清洁工作。各类应急预案休克抢救流程诊断依据（一）有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。（二）低血压成人收缩压10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。（三）心动过速。（四）尿量减少。（五）周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。（六）精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则（一）置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。（二）吸氧。（三）立即建立静脉通路。（四）补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。（五）血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。（六）过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。（一）低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；（二）感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；（三）心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。（四）心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项（一）保持气道通畅。（二）保持静脉通路畅通。（三）密切观察生命体征并予以相应处理（四）途中注意保暖。休克抢救流程图（休克抢救流程图详见下页）休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg）1l卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l监护心电、血压、脉搏和呼吸l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2l初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液15002000ml等渗晶体液及胶体液100200ml/510minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70100mmHg收缩压70mmHg多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注去甲肾上腺素0.530g/minl纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注3评估休克情况：l心率：多增快l体温：高于或低于正常l肾脏：少尿l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l血压：（体位性）低血压、脉压l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l头部、脊柱外伤史4病因诊断及治疗56789心源性休克低血容量性休克过敏性休克神经源性休克脓毒性休克1011l纠正心律失常、电解质紊乱12l若合并低血容量：予胶体液100200ml/510min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注见框12过敏性休克应急流程诊断出现可疑症状：皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；低血压、心动过速、心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛、呼吸困难；胃肠道症状；心脏停搏。应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。处理措施（一）一旦出现典型症状，考虑出现过敏反应，须立即采取正确处理措施，稳定呼吸和循环系统，抢救患者生命。（二）立即停用可疑药物，暂停手术，请示麻醉科上级医师指导抢救。（三）稳定循环1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。2、及时静注小剂量肾上腺素，静注30-50g，5-10min重复注射，必要时持续静脉输注1-10g/min。循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。（四）缓解支气管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、可静注氯胺酮1-2mg/kg和氨茶碱5-6mg/kg。4、给予吸入麻醉药，加深麻醉。（五）静注肾上腺皮质激素，静注琥珀酸氢化可的松1-2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。（六）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁。（七）纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。（八）出现室性心律失常、心跳骤停，立即给予胸外按压、电击除颤。附：麻醉中可能出现过敏性休克的主要药物或物质为肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵）、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等。2.3过敏反应抢救流程图（过敏反应抢救流程图详见下页）过敏反应抢救流程1可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常2紧急评估气道阻塞l清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常l气管切开或插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43二次评估仅有皮疹或荨麻疹表现是否有休克表现、气道梗阻105具有上列征象之恶化l留院观察24小时l口服药抗过敏治疗H1受体阻滞剂H2受体阻滞剂糖皮质激素等l建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l去除可疑过敏原l高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上6l药物治疗肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg，静脉或肌肉注射有效7评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入15002000ml等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）9有效继续给予药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等窒息的抢救流程概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。诊断与鉴别诊断（一）诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。（二）诊断流程病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。3.4窒息的一般现场抢救流程图（窒息的一般现场抢救流程图详见下页）窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。无回应有回应患者不省人事表示气道未完全堵塞压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道吸氧lll观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流病因及处理气管异物l用常规手法取异物l直接或间接喉镜下取异物l呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切分泌物或呕吐物l平卧位，头偏一侧l及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通l病因治疗气道粘膜损伤水肿l吸氧l激素雾化吸入l使用呼吸机l病因及对症治疗颈部手术后l迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）l迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）支扩咯血l头低足高或俯卧l及时促进积血排出l对症治疗入病因治疗护理与监护可能出现的并发症的治疗llllll胸部物理治疗lllll低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心跳骤停根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化心脏骤停抢救流程指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。4.1诊断依据（一）突然发生的意识丧失。（二）大动脉脉搏消失。（三）呼吸停止。（四）心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。4.2救治原则（一）心室颤动1、室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2、开放气道或气管插管。3、便携式呼吸器人工呼吸。4、标准胸外按压。5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg次，每35分钟l次。6、持续心电监护7、可酌情应用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mgkg、硫酸镁12g。电击、给药、按压，循环进行。（二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1、开放气道或气管插管。2、便携式呼吸器人工呼吸。3、标准胸外按压。4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg次或静脉注射阿托品lmg。5、持续心电监测。4.3注意点每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体2030数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。4.4转送注意事项（一）自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。（二）在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。（三）及时通报拟送达医院急诊科。成人无脉性心跳骤停抢救流程图1无脉性心跳骤停2346D/R：判断危险和呼救紧急评估神志不清，气道阻塞A：清除气道异物，开放气道，气管插管7l神志是否清醒无呼吸无脉搏B：人工呼吸，2次，避免过度通气l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏、循环是否充分58C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次9在继续进行按压人工呼lll置患者于坚硬平面上准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量吸的同时进行以下处理大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机111012可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律1325电击除颤立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J200Jl每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止26血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注，35分钟重复给药14立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环2715否立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律28是1617检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高是30否29血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注转框 1332检查是否有脉搏转框 12否是1831立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后处理否19检查是否为可除颤的心律是徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断20除颤：电击一次能量与首次相同或更高l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟21l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换抗心律失常药物l胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注l没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以0.50.75 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg22l寻找并治疗可逆转病因24检查是否为可除颤的心律低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸开始复苏后处理23重新开始按压人工呼吸除颤药物药物过敏反应的处理流程造影检查过程中要时刻注意观察患者的一般情况，已有异常表现要迅速测量血压。主要根据以下临床表现判定，分为三种不同程度的情况：1.无低血压：皮肤瘙痒，风团，胸闷。2.低血压或休克：血压低于90/60mmHg或较原来血压下降30mmHg以上，甚至测不出。可有胸闷、憋喘；吸气喉鸣，心悸、出汗、面色苍白甚至四肢湿冷、脉搏速弱甚至消失。可以有意识丧失。3.无心跳：无脉搏或无心音。一、无低血压：停药观察即可。必要时刻使用抗组胺药物。二、出现低血压或休克，按以下步骤处置：1.立即停药，平卧，抬高下肢2.迅速开放静脉，快速大量补液：生理盐水或乳酸钠林格液3.肾上腺素1支（1mg/ml）入生理盐水500ml，静脉点滴，20-40滴/分，维持血压不低于90/60mmHg4.甲强龙 40mg 静脉推注st 或地塞米松5mg 静脉推注 st5.异丙嗪25mg 肌注 st6.电话急救值班中心，转至急诊7.无心跳：立即胸外按压，清理气道，人工通气（捏皮球），肾上腺素1mg快速静推，电话急救值班中心2829120过敏性休克抢救应急预案1. 立即停药，让患者平卧，观察患者意识，测量脉搏、血压、呼吸2. 接待处辅助人员立即电话通知急诊科（2829120）医生要求支援3. 皮下注射肾上腺素1mg，不缓解则每隔30分钟再次皮下注射肾上腺素0.5mg4. 注意保暖5. 给予氧气吸入，呼吸抑制时给予人工呼吸，喉头水肿时应立即准备气管插管，必要时准备气管切开6. 迅速建立静脉通道，应用晶体液、升压药物维持血压，氨茶碱解除支气管痉挛，呼吸兴奋剂兴奋呼吸，抗组胺药物及皮质激素类药物7. 心跳骤停立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏措施8. 记录抢救过程心肺复苏一、对意外出现的心肺复苏抢救，先确认需要心肺复苏抢救。二、上班期间向病区其他工作人员呼救协助抢救并及时通知本科上级医生立即进行初级心肺复苏 。护士协助抢救并通知。需要高级心肺复苏时，电话通知ICU、急诊科或麻醉科值班医生到现场协助抢救。三、值班期间病区内当值医护人员立即进行初级心肺复苏同时即刻通知本科二线值班医生协助抢救。必要时请求就近楼层总值班或医疗办。需要高级心肺复苏时，电话通知ICU、急诊科或麻醉科值班医生到现场协助抢救。四、协助抢救人员在接到电话若本病区无紧急医疗工作处理情况下，应无条件以最快速度赶到抢救地点协助抢救。五、按要求进行心肺复苏抢救。超声科自然灾害应急预案一旦发生地震等重大自然灾害，科室立即有序地开展疏散、抢救等应急处置，确定现场指挥人员，由在岗医护人员、护工和家属等人员协同完成。1. 发生地震时，由门诊办公室协调，临床科室确定一人担任现场临时指挥，全权负责现场的应急指挥； 由现场临时指挥员指定疏散人员2. 在保证人员安全的情况下，抢运或隔离易燃易爆危险物品，关闭医疗气体闸阀。 3. 负责疏散人员打开通往楼梯间的门，根据现场情况，确定疏散路线。 4. 前台人员负责疏散候诊区患者，各诊室医生负责疏散正在检查的患者。5. 对于能正常行走的病人应在疏散组成员的带领下，有序地从疏散楼梯进行疏散；对不能正常行走病人及危重病人，要根据病情给予专业性处理维持生命，应帮助转移到安全区域暂时躲避，等待救援。 6. 稳定患者情绪，保证患者生命安全将疏散转移出来的病人送往相应的科室进行救治。泛水处理流程发生泛水事故，首先通知科主任及水电维修组、后勤管理组、保洁人员。了解泛水原因如水果爆裂、水龙头未关，下水道堵塞等。然后进行紧急处理：关闭楼层总阀。关闭水龙头。转移贵重仪器、医疗文件、病历等。安抚就诊者、叮嘱就诊者不要走动，防止滑倒，加强巡视。善后：维修结束后立即清理现场，保持病历清洁。督促保洁员放置“防滑”标志。提示就诊者，家属防止跌倒。吸取教训、加强防范。定期检查设备。安全指导。医院信息系统故障应急预案1、立即拨打信息科电话，信息科应当立即派人调查故障，及时解决。2、 不能及时解决的，信息科应立即启动信息系统故障应急预案，尽早恢复系统的正常运作。3、启用手工挂号就诊应急预案：病人持检查单经前台划价后缴费。前台手工录入病人个人资料，为病人进行检查。火警应急预案一旦发生火灾，在医院义务消防队和天河消防队没有赶到火灾现场之前，科室立即有序地开展报警、灭火、疏散、抢救为一体的应急处置，确定现场指挥人员，成立由在岗医护人员、护工和家属等人员组成的应急小组。1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时并第一时间拨打医院报警电话2829191和“119”报警，并通知门诊办公室，报警时，应讲清发生火灾的科室名称、详细地址、燃烧物质、火势大小等，并把自己的联系电话告诉对方，以便联系，随即按响红色消火栓报警警铃，夜间通知医院总值2、由临床科室确定一人担任现场临时指挥，在医院保安员和消防队没有到达之前，全权负责火灾现场的应急指挥；救援消防队到达后，立即将火场内部情况、科室在岗人员和病者人数及疏散情况向消防队指挥人员汇报，以便消防人员掌握火场情况，展开救援。3、发现起火后，由现场临时指挥员指定灭火和疏散人员，负责灭火人员立即就近利用灭火器材和消防设施进行初起火灾的扑救。关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度4、在保证人员安全的情况下，抢运或隔离易燃易爆危险物品，关闭医疗气体闸阀；因用电引发的火灾，应立即关闭发生火灾区域的漏电开关。 5、负责疏散人员打开通往楼梯间的门，根据现场火灾情况，确定疏散路线。 6、前台人员负责疏散候诊区患者，各诊室医生负责疏散正在检查的患者。7、按离火源“由近后远”逐步疏散病人。对于能正常行走的病人应在疏散组成员的带领下，有序地从疏散楼梯进行疏散；对不能正常行走病人或危重病人，要根据病情给予专业性处理维持生命，应帮助转移到安全区域暂时躲避，等待救援。 8、稳定患者情绪，保证患者生命安全将疏散转移出来的病人送往相应的科室进行救治。超声科发生爆炸或疑似爆炸物品、哄抢、打架斗殴、抢劫凶杀等暴力事件应急预案在上级公安机关以及医院领导的统一领导下，与相关部门协同处置，坚持以人为本，应急小组成员快速反应，冷静处理，依法维护医患合法权益，维护社会稳定的原则。防打架斗殴突发事件应急程序：立即上报保卫科、门诊办公室。采取有效措施，妥善处理现场，防止事态扩大；按规定程序进行上报，在医院应急指挥部的统一领导下迅速开展应急处置工作。 负责维护现场安全秩序，保护事件现场，为开展事故调查提供相关情况，收集事件现场第一手资料。积极维护现场秩序，阻止事态继续扩大，保护医护人员及就诊患者的人身安全；同时保护现场，等待接受事件调查，未经指挥部允许，任何人不得擅自清理现场。若事件未得到有效控制，保卫科立即向报告联络报警，请公安部门协助处理。超声科患者晕倒的急救应急预案1、让患者平卧，观察患者意识，测量脉搏、血压、呼吸，连接心电监护2、迅速召唤有经验的医生明确意外原因，主持抢救3、接待处辅助人员通知门诊办进行科室协调，同时通知急诊科及所属科室医生协助抢救4、给予氧气吸入，呼吸抑制时给予人工呼吸5、迅速建立静脉通道6、血压低者使用晶体液扩容，升压药物维持血压7、血糖低者使用高渗糖溶液静脉注射，清醒者可进食糖类8、心跳骤停立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏措施9、注意保暖10、记录抢救过程超声科患者摔倒的应急预案1、应保持环境整洁、地面无水渍及障碍等，如遇特殊情况，应放置警示牌，提醒病人注意。2、一旦发生病员意外跌倒、摔伤，医护人员要在第一时间赶赴现场，对患者进行诊查，同时向门诊办公室汇报，根据诊查情况送相关科室诊治，迅速给予相应处理，尽可能减轻损伤。3、科室接诊医生要做好相应治疗、护理及解释工作，并详细记录。4、保卫科协助调取监控录像，查明事发情况。5、对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。超声科就诊高峰的应急预案当病人预约时间超过3天时，启动就诊高峰应急预案：1. 增加工作时间，开设午夜诊和周末加班，门诊超声科主要接收门急诊、妇产、心血管病人。2. 控制休假，召回轮转人员，增加检查医生的数量，增开检查机器。3. 在保证检查质量的前提下，要求检查医生加快检查速度。4. 加强业务培训，提高低年资医生操作熟练程度。5. 加强与临床科室的沟通，尽量做到取消检查提前通知我科，便于我科统筹调配病人，避免医疗资源的浪费。6. 优先安排门诊与病房急需检查的病人。7. 加强与体检中心协调工作。重大医患纠纷处理流程1. 当事科室发生重大医患纠纷引发群体性事件，上报“重大医患纠纷应急处置领导小组”。2. 重大医患纠纷应急处置领导小组在第一时间到达事发现场，组织、指挥、协调重大医患纠纷应急处置工作。3. 各相关临床、职能科室部门按分工积极开展协调处理工作，指定专人与患方主要代表沟通，并作好记录。4. 保卫部核实患方所有人员身份，并索取相关身份证明材料，协助公安部门，保障医护人员和当事人的安全。5. 当事科室和病案室，随时按要求提供病历和证明材料6. 后勤管理部门按医院统一部署，安排患方饮水、休息、就餐等7. 指定专人接待媒体发言8. 医务部、电话、书面报告市卫生局医政处9. 保卫科、电话通知所长辖区派出所、司法所、综治办、街道办。10. 重大医患纠纷应急处置领导小组立即展开调查、病案讨论。准备医疗事故技术鉴定或司法鉴定（死因不明者，办理委托尸体解剖手续）。11. 事件结束后，组织有关人员对事件的处理情况进行总结，追究相关责任。超声科电力故障应急预案1小时内停电故障处理负责人：科主任 科秘书原则：重点确保较为紧急和危重的患者检查，彩色超声诊断系统运行基本功能不受影响。应急方案：1、暂时不打开门窗，保持室内温度。2、关闭其他不能运行的超声诊断仪、电脑及相关设备。3、检查UPS工作情况，每半小时检查一次电池电量。4、安抚、疏导非紧急检查的患者，使其耐心等待或重新约定检查时间。超过1小时的停电故障处理由于我科均为用电设备，断电后仅可以维持1小时左右的不间断电源供电，超过1小时的停电则难以继续工作。负责人：科主任 科秘书原则：合理疏导患者，保障患者有秩序返回门急诊或病区。应急方案：1、安抚患者，联系输送中心接送患者，与临床联系暂停超声检查。2、关闭所有服务器及彩色超声诊断系统。3、检查UPS电池电量余量。医疗投诉处理流程1、专人接待医疗投诉，认真倾听投诉者意见，使就诊者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。2、认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。3、记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过及整改措施。4、及时向投诉的医生护士反馈，要求科室及个人提出整改措施。5、根据事件的严重程度，给予当事人相应的处理。6、每月在全科会上总结、分析、并制订相应的措施。医疗事故处理流程1、当事人发生医疗事故或有争议的医疗事件时，立即向科主任报告。2、科主任立即组织抢救处理并报告医疗办。3、及时组织讨论、分析及处理意见，并于24小时内以书面形式书写医疗纠纷病案报告，报告医疗办和护理部等相关职能部门和分管领导。4、医疗办、护理部接到医疗事故报告后，及时向分管领导包括医疗事故专家委员会，汇报事故发生的基本情况，初步处理意见。认真调查处理，必要时上报上级卫生行政部门。5、调查医疗事故过程中，专人保管有关病案和资料。6、如发生死亡事故，为查明事故原因，应及时明确向家属提出尸检要求，须有书面要求及家属的书面答复意见。7、事情调查过程中，由医院科负责人向就诊者家属单位做详细说明。8、明确向就诊者 或其家属表示目前处理医疗纠纷的途径主要是和解调解和民事诉讼3种。公共突发应急事情处理流程一、医疗办、行政值班接到发生公共突发应急事件的通知后立即通知主管领导，同时通知相关职能部门主任，主管领导指导协调。二、相关职能部分负责人和各科室人员按要求赶到指出地点，并同时做好相应的物品准备（物质、药品、医疗器械等）并通知后勤做好相关的准备工作。超声科医疗事故防范预案一、成立科室防范医疗事故领导小组，由科主任、质控员和护士长组成，具体负责组织和协调本科室医疗事故的防范工作。二、医护人员及辅助人员在领导小组的领导下，按照工作部署和分工，各司其职，密切配合，共同做好医疗事故防范工作。三、认真学习和贯彻执行医疗事故处理条例，狠抓落实，严格管理，防范医疗事故的发生。（一）加强职业道德教育和法制宣传教育。采取职业道德教育与实际工作相结合的原则，将职业道德教育工作渗透到各项业务工作中去，做到经常化、制度化，注重实效，教育医务人员恪守医疗服务职业道德，树立全心全意为人民服务的思想。定期组织对医护人员参加有关部门法律法规、规章制度、诊疗护理常规教育与培训，以提高医务人员学法、懂法、守法的法制观念和依法执业的意识。（二）进一步规范医务人员的执业行为。加强医疗安全管理，每月进行一次安全检查与讨论，严格要求医务人员执行有关部门卫生管理法律法规、规章制度、诊疗护理规范和技术操作规程，进一步规范执业行为。防范医疗事故领导小组定期督促和检查医疗规章制度的落实、执行情况，以消除安全隐患。（三）严格医院管理，确保医疗安全。有针对性地加强新技术、新项目的医疗安全管理，不断地完善有关规章制度，使医疗工作制度化、操作常规化、设备规格化。同时，采取科学、有效的监控方法，加强医疗服务质量日常监控，发现问题即时纠正，确保医疗安全。（四）抓好继续教育，不断提高医疗技术水平。首先抓好低年资医务人员的基本训练，严实医疗基础知识和基本技能。同时，做好新进院医护人员、进修人员的岗前培训，进修生须接受医院和科室组织的上岗教育后方可进入医疗工作。定期举行医疗新理论、新技术、新方法等知识讲座和培训，以提高其医疗技术水平。注重技术队伍的建设，按各类人员的具体情况制定培训规划，有计划地组织实施，加快人才培养，以促进医疗、科研和教学的全面发展。四、做好超声报告书写和管理工作。（一）规范书写：医护人员应严格按照报告书写规范进行认真、准确、及时的书写，避免遗漏重要的数据、描述和诊断。（二）严格管理：除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的报告。（三）在医疗质控的同时，做好超声报告书写的督促检查、质评工作。五、尊重患者的知情同意权和隐私权，在工作中要加强医患沟通，及时解答患者的咨询。尤其要注重对开展实验性医疗、各种有创性检查和手术操作前的谈话与签字，必须在征得患者本人或者其家属同意签字后方能进行，让患者了解到医学的高技术性和高风险性，增加对医疗过程的理解和对医务人员的信任，有助于减少医疗事故争议的发生。六、实行防范医疗事故责任制，建立个人对科室负责、科室对医院负责的防范医疗事故责任制度，做到逐级负责、逐级控制、逐级考核。定期对于科室医疗安全情况进行分析总结，着重于总结经验，吸取教训，使当事人和科室其他医务人员受