课件：医院老年抑郁性疾病.ppt

老年抑郁性疾病,/sundae_meng,为什么要讨论本问题 抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引发心肌梗塞、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。 对抑郁症或抑郁症状的积极处理非常有利于躯体疾病的恢复，往往还有意想不到的治疗效果。 抑郁又是自杀的最常见原因之一。,/sundae_meng,一、什么是老年抑郁症？,/sundae_meng,老年抑郁症严格地说是指首次发病于老年期。 以持久的抑郁心境为主要临床症状的一种精神障碍，又称为晚发性抑郁。 高发年龄在5065岁之间，首次常为重症抑郁，一般起病比较缓慢，病程较长，有缓解和复发倾向。 也包括在青壮年时发病，延续至60岁以后的抑郁症。进入老年期后常加重或发作次数增多。,/sundae_meng,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？,/sundae_meng,无人能幸免 亚伯拉罕林肯（美国第16任总统，18611865年） 狄奥多罗斯福（美国第32任总统，18821945年） 文斯顿丘吉尔（英国194045，19511955年首相） 玛丽莲梦露 （美国影星） 这个名单可以更长 将军 （美国乔治巴顿） 王妃 （英国黛安娜史宾沙） 总统 （理查德尼克松，美国第37任总统） 科学家（普里摩利末，萨尔瓦多路里亚） 作家 （台湾三毛） 明星 （陈百强、张国荣、韩星崔真实、陈琳 ）,抑郁影响每个人！,/sundae_meng,七旬老人江诗信,14年筹资助学 数百万善款被骗自杀,/sundae_meng,抑郁症病人的自杀率 是一般人的50倍 ！,/sundae_meng,古今中外很多名老人因抑郁而自杀 海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等痼疾 “搏斗”后,于62岁时用双管猎枪结束了自己的生命。 亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀，终年62岁。据说他自杀时说道：“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。” 川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。73岁自杀身亡。,/sundae_meng,抑郁症老人占老年人口7%10% 患有躯体疾病的老年人,其发生率可达50% WHO资料,/sundae_meng,Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.,躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率,/sundae_meng,躯体症状在抑郁症中非常普遍,初级医疗机构的统计表明，超过2/3的抑郁症患者以躯体症状为首发、唯一主诉就诊1 65% 的抑郁症患者有躯体症状2,3 躯体症状常导致抑郁症患者功能损害更重4 、疗效更差3,Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433-2445. Bair MJ, et al. Psychosom Med. 2004;66:17-22. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.,/sundae_meng,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？,/sundae_meng,病因不明,可能与下列因素有关 心理社会因素 生活事件与应激 慢性不良因素 缺乏社会支持 个性自卑压抑,/sundae_meng,病因不明,可能与下列因素有关 心理社会因素 遗传 内因：家系调查和双生子研究支持 抑郁症患者的家庭成员的患病率远远高于 一般人群，其子女的发病率也高，说明此 病与遗传因素有一定关系。,/sundae_meng,病因不明,可能与下列因素有关 社会心理因素 遗传 其他因素 老年人的各种身体疾病，如高血压病、 冠心病、糖尿病及癌症等，都可能继发 抑郁症。 患慢性病的老人，由于长期服用某些药 物，也易引起抑郁症。,/sundae_meng,伴抑郁障碍的躯体疾患与药物,药物 抗高血压药物(如：利血平、普萘洛尔) 巴比妥类药物 西咪替丁 皮质类固醇 消炎痛 左旋多巴 精神振奋剂(如：安非他命、可卡因) 止痛药(如：可待因) 化疗药物(如：长春新碱、盐酸甲基卞啡、 L天冬酰胺,二性霉素,干扰素） 地西泮,躯体疾病 肿瘤(如：胰腺癌) 心脑血管疾病(如：中风、心梗) 胶质血管疾病(如系统性红斑狼疮) 内分泌疾病(如：柯兴综合症、阿 狄森病、低血糖、低钙血症 高钙血症、甲亢或甲减) 淋巴瘤 帕金森病 恶性贫血(维生素B12缺乏) 病毒性疾患(如肝炎、单核细胞增 多症、流感、EB病毒感染),/sundae_meng,病理生理变化 生化 大脑神经突触间隙神经递质5-羟色胺 和去甲肾上腺素等含量减少、 多巴胺受体异常 神经内分泌 下丘脑-垂体-肾上腺素/甲状腺轴,/sundae_meng,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？,/sundae_meng,躯体表现,抑郁障碍的临床特点,思维-认知,精神运动活动,心境和情感,/sundae_meng,1.抑郁心境 常闷闷不乐、愁眉不展、 “没有精神”、“心里难受”、兴趣下降、有孤独感、自觉悲观和绝望。70焦虑烦躁症状，如坐卧不安、忧心忡忡、紧张害怕、易哭等。 2.思维障碍 感到反应迟钝和注意力下降，大多表现为应答反应迟缓、思考问题困难和主动性言语减少。在抑郁心境下否定自己，自我评价下降，常自责、自卑和厌世。 3.认知功能减退 80记忆减退的主诉，常感觉脑子反应慢了，注意力集中不起来，计算困难，判断能力下降等等。经过系统的抗抑郁治疗后是可以得到改善的。,/sundae_meng,4.意志和行为障碍 轻者: 积极性和主动性下降，依赖性强，遇事 犹豫不决； 稍重: 活动减少，回避社会交往，行动缓慢，卧床时间增加； 严重: 无欲状态，日常生活完全不能自理。 5.躯体症状 易产生疑病观念 (1)疼痛综合征：头疼、胸痛、背痛、腹痛及全身痛。 (2)胸部症状：胸闷、心悸。 (3)消化系统症状：厌食、胃腹不适、腹胀、便秘。 (4)自主神经症状：口干、手颤、出汗、周身乏力等。 因此，对有各种躯体不适又查不出相应的阳性体征，或是有持续的疑病症状的老年患者，应考虑抑郁症。,/sundae_meng,6.生物症状 （1）食欲减退是最常见的。 （2）食之无味，体重下降 （3）睡眠障碍 典型的是早醒，醒后即陷入今天如 何过的痛苦绝望中。可有入睡困难和噩梦。 7.自杀倾向 老年期抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多。 老年病人一旦决心自杀，常比青壮年病人更坚决，行为也更为隐蔽。 往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。 国外数字显示，自杀未遂与成功之比在40岁以下是201，60岁以上是41。,/sundae_meng,自杀观念和行为危险性最高 抑郁症自杀的特点 可在疾病开始好转时期出现，而不一定在严重时出现 常毫无征兆，突然发生 可采取十分意外的形式（如在床挡上自缢），采取需忍受极大痛苦的方式来自杀（如用小刀剖腹） 病情如出现不符合疾病发展规律的突然“好转”，可能提示病人准备自杀，以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性 扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人，再自杀，理由是“免得我死后他们受苦”,/sundae_meng,可能掩盖抑郁核心症状的情况,抑郁症核心症状,躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群,失眠 慢性疲乏 慢性疼痛 植物神经功能紊乱,/sundae_meng,抑郁心境 缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 绝望 无助 无价值 自罪,激越 焦虑 紧张 强迫 责备他人,共病,抑郁,焦虑,共病现象：抑郁+焦虑,/sundae_meng,慢性抑郁障碍的亚型,ICD-10和DSM-IV分类系统,/sundae_meng,、兴趣减退但不消失； 、对前途悲观失望但不绝望； 、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制； 、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬； 、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人 给予真心实意的同情； 、有想死的念头但内心顾虑重重； 、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。,心境恶劣（旧称抑郁性神经症）,/sundae_meng,、没有下列任何症状： 、明显的精神运动性抑制； 、早醒和症状早重晚轻； 、严重的内疚甚至自罪； 、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病； 、不止一次自杀未遂； 、躁狂发作； 、生活不能自理； 、幻觉或妄想； 、自知力严重缺损。 、诊断要求：具有上述特点，且 、明显妨碍社会功能； 、症状至少存在2年，全病程至少3/4的日子存在抑郁症状。 如果有相对正常的间歇期，每次最长不超过2月。,/sundae_meng,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？ 五、如何判断是不是得了老年抑郁症？,/sundae_meng,老年抑郁症的诊断标准,以情绪（心境）低落为主要特征。 至少伴有下列9项中的4项症状： 1.对日常活动丧失兴趣、无愉快感； 2.精力明显减退，无原因的持续疲劳； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低或自责，或有内疚感， 可达妄想程度； 5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；,/sundae_meng,6.反复出现想死之念，或有自杀行为； 7.失眠、或早醒、或睡眠过多； 8.食欲减退、体重明显下降；或食欲增加、 体重明显增加； 9.性欲明显减退。 病程持续至少2周。 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,老年抑郁症的诊断标准,/sundae_meng,老年抑郁量表（GDS）,简介,老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale, GDS）是Brink等人于1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛查表,项目,共有30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在将来的消极评价等症状,指标,评分,评价,应用,总分为 010分即无抑郁 总分为1120分为轻度抑郁； 总分为2130分为中度和重度抑郁,GDS采用2级评分制评为0和1分,主要应用于老年抑郁症的筛查,流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9分作为筛查阳性的界限值,/sundae_meng,鉴别：神经衰弱,、衰弱症状 、兴奋症状 、情绪症状 、紧张性疼痛 、睡眠障碍等 诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项， 且症状妨碍社会功能； 持续至少三个月。,/sundae_meng,鉴别：痴呆,痴呆 抑郁症 起病方式 起病缓慢 在某种程度上明确 持续时间 经过一般缓慢 发病后症状急剧进展 病程 变化少、长期持续 日内和日间有变动 一般为进行性 持续时间短 自我能力评价 隐藏自己能力的低下 感叹自己能力低下 处世能力基本保存 处世能力经常丧失 症状 近期记忆障碍 近期和远期记忆障碍,/sundae_meng,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？ 五、如何判断是不是得了老年抑郁症？ 六、得了老年抑郁症怎么办？,/sundae_meng,特别需要强调的事情,防范自杀 一定要询问的内容 第一条医嘱：同时给患者和患者家属 病情在治疗中恶化 请会诊和及时转诊 严重自杀现状判断、既往自杀史、家族自杀史 严重症状幻觉、妄想、 严重精神运动性迟滞（木僵） 抗抑郁药规范治疗无效 合并其他精神障碍,/sundae_meng,治疗目标,减轻/消除 症状、体征,使复燃/复发的危险 减少到最低程度,恢复社会功能,/sundae_meng,抗抑郁治疗,健康教育,心理治疗,药物治疗,电休克治疗,电休克治疗：低电压、低电流的作用下，患者出现短暂的抽搐发 作，从而使大脑内多巴胺、去甲肾上腺素突触后神经元的敏感性增高，抑郁症状就此得到改善。,/sundae_meng,抑郁是一种疾病，而不是人的缺点或性格的缺陷 抑郁大多能康复 每位患者都有适合自己的治疗方法 治疗目的：100%的恢复并维持健康 抑郁复发率很高，要重视首次抑郁发作的治疗疗程 患者及家属需学会识别抑郁复发的先兆，从而及早进行治疗,（一）健康教育,/sundae_meng,/sundae_meng,1. 社会学的干预 （1） 被陪伴 （2）社会支持、应对压力 （3）鼓励行动-价值感 （4）促进就诊,（二）认知心理治疗,/sundae_meng,2. 倾听 共情：躯体及心理症状、自杀的念头 压力 积极关注：就诊动机 对疾病和症状的认识 与疾病的抗争 人格特点,（二）认知心理治疗,/sundae_meng,3. 促进情绪的表达 能量的蓄积：劝哭 情绪的表达：心理表达、躯体表达 情绪的心理表达： 四个层面：向自我表达 向他人表达 向环境表达 升华的表达,（二）认知心理治疗,/sundae_meng,4. 药物治疗中的心理学合理的期望 作用机制 疗效 起效时间 一般14周 不良反应 维持治疗,（二）认知心理治疗,/sundae_meng,抑郁症治疗指导原则,/sundae_meng,5. 治疗关系的巩固 约定复诊的时间 平均 2-3个月 传达对抑郁感受及处境的理解 家属资源的动员：对疾病及其感受的理解 促治疗和复诊 情感的支持 陪伴和注意安全 尤其是不合作的病人,（二）认知心理治疗,/sundae_meng,（三）药物治疗,/sundae_meng,1950,1960,1970,1980,1990,2000,抗抑郁药的发展,MAOI,单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）-苯乙肼、吗氯贝胺,/sundae_meng,单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）,代表：苯乙肼、吗氯贝胺 优点：抗迟滞作用良好 抗激越作用轻微 几无抗胆碱副作用 可试用于不典型病例和难治患者 局限：严格的饮食限制 副作用：高血压危象、肝脏毒性 药物相互作用复杂 换药清洗问题 结论：须由精神科医生处方,/sundae_meng,1950,1960,1970,1980,1990,2000,TCA,抗抑郁药的发展,MAOI,单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）-苯乙肼、吗氯贝胺 三环类抗抑郁剂（TCAs）四环类抗抑郁剂-米安色林（特文）,/sundae_meng,三环类抗抑郁剂（TCAs）,代表：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪、多虑平 优点：标准药物、疗效确实、价格低廉 局限性： 禁忌症: 、过度镇静 、心脏毒性：室性心律失常、传导阻滞等 、心血管疾病 、神经毒性：意识障碍、诱发癫痫等 、癫痫 、抗胆碱副作用：口干、视物模糊 、急性青光眼 便秘等 、尿潴留5、前列腺肥大 、体位性低血压 、孕妇 、其他：体重增加、性功能障碍 、剂量调整过程复杂,/sundae_meng,抗抑郁剂：三环/四环类, 低剂量无治疗作用 高剂量产生毒副作用，致死量为治疗量的35倍 服毒药物中排名第四（美国） - 70%送到医院时已经死亡(Kulig，1986） - 55%在入院6小时内死亡（Callaham，1985） 结论：须由精神科医生处方,/sundae_meng,单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 三环类抗抑郁剂（TCAs）四环类抗抑郁剂 选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）-舍曲林 、西酞普兰、氟西汀 氟伏沙明、帕罗西汀,1950,1960,1970,1980,1990,2000,TCA,SSRI,抗抑郁药的发展,MAOI,/sundae_meng,SSRIs的五朵金花,通用名 商品名 每日剂量 舍曲林（Sertraline) 左洛复 50200mg 西酞普兰(Citalopram) 喜普妙 2060mg 氟西汀（Fluoxetine） 百优解 2080mg 氟伏沙明(Fluvoxamine）兰释 100300mg 帕罗西汀（Paroxetine) 赛乐特 2060mg,/sundae_meng,SSRIs抗抑郁药物的特点(steps),安全性高(Safety) 即使过量也不会致死 耐受性好(Tolerability) 选择性高，副作用少 疗效好(Efficacy) 对重度抑郁疗效与三环类抗 抑郁药疗效相当 价钱（Payment） 单剂药较贵 操作简单(Simplicity) 单一剂量，病人易接受,/sundae_meng,SSRI停药症状,感冒样症状(如流鼻涕,肌肉酸疼,身体不适,头疼) 眩晕,头晕,动作不灵,步态不稳 出汗 恶心,呕吐,上腹部不适,厌食,腹泻 激越,发抖,易激惹,冲动 睡眠障碍,噩梦 震颤 意识混浊,记忆力和注意力障碍 嗜睡,不适,乏力,疲倦 感觉异常,皮下刺痛感,触电感,Lane，1996,/sundae_meng,1950,1960,1970,1980,1990,2000,TCA,SSRI,SNRI,NaSSA,抗抑郁药的发展,MAOI,单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 三环类抗抑郁剂（TCAs）四环类抗抑郁剂 选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）-舍曲林 、西酞普兰、氟西汀 氟伏沙明、帕罗西汀 五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）-万拉法新（博乐欣） 去甲肾上腺素和特异性五羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）-瑞美隆（米氮平）,/sundae_meng,五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取促进剂 噻奈普汀（达体朗） 五羟色胺拮抗/摄取抑制剂（SARIs） 曲唑酮（美抒玉） 中药 圣约翰草提取物（路优泰）,其他作用机制的抗抑郁药,/sundae_meng,维思通,属非典型抗精神病药 主要作用于5HT和D2受体 商品名：利培酮 疗效：对阳性、阴性症状均有效，改善认知障碍 副反应：锥体外系反应（EPS）及催乳素升高明显 老年人慎用(传导阻滞) 目前适应症：精神分裂症 剂型与规格：片剂1mg、2mgx20# 用量 起始量0.5mg（半片） 睡前 治疗剂量4-6mg/天 现推广低剂量策略2-4mg/天,/sundae_meng,氟哌噻吨 黛力新 抗焦虑抑郁 美利曲辛 协同作用 黛力新同时提高突触间隙DA、NA及5-HT的含量 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强 的摄取抑制作用 拮抗作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体 外系症状的副作用 适应症 1.焦虑性、抑郁性神经症，多种焦虑、抑郁状态 2.植物神经功能紊乱 3.多种顽固性和慢性疼痛,综合作用,/sundae_meng,老年抑郁症药物治疗推荐,首选 西酞普兰，氟伏沙明， 帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛，米氮平 次选 氟西汀，去甲替林，去甲丙咪嗪， 奈法唑酮，曲唑酮 再次选 阿米替林，丙咪嗪，氯丙咪嗪， 多塞平，麦普替林，苯乙肼 维持期治疗 至少2年,/sundae_meng,（四）抑郁症治疗的结局,Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28.,/sundae_meng,Ref: 3. Ferrier IN, 1999,有效只是基础，治愈才是目标,/sundae_meng,抑郁症每发作一次，其复发可能性愈大,第一次发作,第二次发作,第三次发作,0 20 40 60 80 100,50%,70%,90%,可能复发的病人数%,Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:150.,/sundae_meng,Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25:1171-1180. Thase ME, et al. Am J Psychiatry. 1992;149:1046-1052. Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;59:97-108. Miller IW, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59:608-619. Simon GE, et al. Gen Hosp Psychiatry. 2000;22:153-162.,Druss BG, et al. Am J Psychiatry. 2001;158:731-734. Frasure-Smith N, et al. JAMA. 1993;270:1819-1825. Penninx BW, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:221-227. Rovner BW, et al. JAMA. 1991;265:993-996.,未获临床治愈的后果,复发率，治疗难度 持续存在精神、社会、家庭方面功能的缺陷 工作能力和工作效率下降 治疗费用 持续的抑郁状态可加重其他疾病的患病率和 死亡率,/sundae_meng,如何提高临床治愈率?,鼓励病人早期就医 准确评估病人临床综合征特点 选择安全高效的药物，应合理用药 坚持足量、足疗程治疗 增加依从性 加强对患者及家属的健康教育,/sundae_meng,谁需要维持治疗？,经常或多次发作病史 双重抑郁症 (重性抑郁症加心境恶劣) 60岁后发病 单次发作的持续时间长 有情感障碍家族史 在继续治疗期症状控制不佳 同时共患焦虑障碍,/sundae_meng,/sundae_meng,七、血管性抑郁,老年期抑郁亚型,/sundae_meng,（一）血管性抑郁的定义 目前仍在发展和改进中 它具有2个主要特点 具有血管性疾病或血管危险因素 晚发，或在一次血管性疾病发作之后，原先的早发型抑郁的病程发生改变 Alexopo 1997,/sundae_meng,（二）血管性抑郁的分类 卒中后抑郁 即卒中导致的抑郁 MRI定义的血管性抑郁 即临床无卒中表现，但MRI显示脑部白质高信号或无症状梗死的抑郁症 血管危险相关性抑郁 即无卒中病史，MRI也没有脑实质信号异常，但具有血管危险因素的抑郁症,/sundae_meng,研究显示，皮质下（而非脑室周围）白质高信号与抑郁有关 de Groot，2004 脑白质损害的部位并不是随机的，而与年龄、临床症状、脑血管病、精神疾病和神经症状有关 Arte，2005,（三）血管性抑郁的发病机制,/sundae_meng,额叶-纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路参与情感和执行功能的调节，因此，血管性抑郁常伴有执行功能损害、精神运动迟缓、缺乏自知力和日常生活能力减退。 有些研究则提示，只有左侧额叶和壳核深部的白质损害才会促进抑郁的发生 Stern,2006 额叶、海马和颞叶参与情感活动，回路受损或者脑内5HT和去甲肾上腺素水平下降将导致抑郁症状。,/sundae_meng,血管性疾病直接导致抑郁 一项流行病学研究显示，对于85岁者，CVRF通过疾病的症状和所引起的功能障碍对抑郁发病起间接作用，而对于85岁者，CVRF则是抑郁的独立危险因素 Azar 2006,/sundae_meng,抑郁直接损害心脑血管系统，是公认的冠心病和卒中的独立危险因素 有抑郁症的心脏疾病或卒中患者转归较差、病死率较高，可能与抑郁引起血小板聚集增加、血清介导的血小板活性增加以及交感兴奋有关，还可能与高皮质醇血症、免疫紊乱和生活方式有关,/sundae_meng,抑郁与血管性疾病可能具有相同的病理生理学过程或具有相同的遗传决定因素 ApoE4等位基因携带者发生缺血性脑血管病和抑郁的风险均高于非携带者,/sundae_meng,总之，血管性疾病与抑郁、认知功能的关系不是直接的因果关系，而是互相影响，互相作用,/sundae_meng,（四） 血管性抑郁的临床特征,血管性抑郁表现为更多的认知障碍、失用和运动迟缓，对自身疾病缺乏自知力 血管性抑郁患者较非血管性抑郁患者的发病年龄更大，且家族史更少，而功能损害更多 额叶功能障碍不仅能导致抑郁，而且还可影响执行功能，包括解决问题的能力、决断力、计划、组织和抽象能力，称为抑郁执行功能障碍（DED），以精神运动迟缓、兴趣减少、自知力差、自罪感减少和明显的运动障碍为特征，对经典抗抑郁药的反应较差,/sundae_meng,抑郁症的治疗 重视社会和家庭支持，重视非药物治疗 抗抑郁药物治疗：作用于与额叶、纹状体功能缺损有关的神经递质系统的药物，如多巴胺、乙酰胆碱和类阿片神经递质等 同时干预血管因素，以提高疗效。 评价患者的危险因素 制定合理的治疗方案,（五） 血管性抑郁的治疗,/sundae_meng,一项包括84例血管性抑郁患者的随机双盲对照试验表明，在使用常规剂量抗抑郁药的同时，加用尼莫地平的缓解率高于加用安慰剂。 Madrid，2006,/sundae_meng,（六）转归,预后 血管性抑郁对抗抑郁药的反应较