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文档简介

,远离中风、冠心病 -要从预防动脉粥样硬化开始,近期,世界卫生组织宣布: 目前,在各种疾病中,全球第一位、第二位的死亡原因是冠心病、脑中风,2012年中国心血管病报告: 目前我国心血管病患者人数约为2.9亿 高血压 2.66亿 血脂异常至少2.5亿 2039岁、4059岁、60岁的人群中糖尿病的患病率分别为3.2%、11.5%、20.4% 慢性肾脏病患者预计有1.2亿 估计每年约有350万人死于心血管病,占总死亡原因的41%,居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡9560人,每小时心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。,心血管病是国人健康的最大的威胁 如能有效预防心血管病,就相当于防病保健成功了一半。 近年来,我国心血管病的医疗支出以每年18.6%的速度增加,远超过国民生产总值(GDP)增长的速度-医疗危机,脑中风中大多数为缺血性,即脑血栓形成(脑梗死) 缺血性脑中风与冠心病的发病机理相同 即:在动脉粥样硬化的基层上血栓形成,使脑动脉、心脏冠状动脉管腔狭窄 、血管堵塞,导致脑、心脏缺血坏死。,动脉粥样硬化的发生发展很漫长 早期病变发生于少年儿童时期 动脉粥样硬化引起的冠心病脑卒中发病于中老年期,甚至在青壮年时期。 其中冠心病和脑卒中首次发病就可致残致死。,本幻灯片以冠心病为例介绍冠心病、脑中风的预防,这是人体血液循环的示意图,动脉,静脉,心脏,脑,肺,肝,肾,心脏上的动脉 血管由主动脉 分出后类似帽子 复盖在心脏表面上 (故称冠状动脉), 然后不断分细支深入心脏的心肌里,供应氧气和营养物质,冠状动脉分为左、右两支: 左冠状动脉、右冠状动脉,冠心病全称叫 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病) 冠状动脉管壁硬化,管腔的表面布满大大小小的斑块,凹突不平,类似粥状,故称粥样硬化。由于动脉内壁有许多斑块,管腔会变窄。 冠心病是由于冠状动脉(专门负责供应心肌血液的血管)管腔狭窄、阻塞,使心肌供血、供氧减少,造成心肌缺血、缺氧、乃至坏死。,什么是冠心病?,为什么会得上冠心病? 冠状动脉在各种危险因素(如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等)的作用下,冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状及脂质斑块、斑块又融合成片并突入管腔,相应血管壁硬化(血管内膜上如同涂满稀粥一样,故称为粥样硬化)管腔变小变窄,逐步影响到远处的供血。这样,便形成了冠心病。此时,可能会有心绞痛。 冠心病产生的过程是很缓慢的。 一旦冠脉血管壁上的脂质斑块破裂,血小板聚集在斑块上,形成血栓,堵住了这个血管,立即发生急性心肌梗死或猝死。这是慢过程的急发作。,第一个十年?,第二个十年?,第四个十年?,(缓慢的进程),动脉血管的剖面示意图,人出生时血管内腔是光滑的, 几岁、十几、二十或三十几岁开始出现粥样硬化, 逐渐加重,正常动脉,管腔严重狭窄,管腔狭窄,粥样硬化,动脉粥样硬化是一个漫长而危险的进程,-几十年的时间-,冠心病起始于冠状动脉的动脉粥样硬化 远离冠心病就要预防动脉粥样硬化,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准” 冠状动脉的主干或分支的一段管腔狭窄超过50%就是冠心病,下面介绍冠状动脉造影显示冠状动脉 诊断冠心病,心脏的冠状动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,正常的心脏血管粗大、圆滑,血管狭窄,血流减少, 冠心病,血管狭窄,血流减少, 冠心病,正常的心脏血管粗大、圆滑,右冠状动脉多处狭窄, 冠心病,右冠状动脉远端堵塞, 冠心病, 这里本应有从上延续下来的血管影, 这是心导管,冠心病有哪些表现?,冠心病分型-五种临床类型: 一、无症状型冠心病 亦称隐匿型、 病人无症状,静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变(ST段压低,T波减低、变平或倒置等),病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、 心绞痛型 发作性胸骨后疼痛, 一时性心肌供血不足引起,病理学检查正常 三、 心肌梗死型 症状重,血管闭塞,急性心肌缺血性坏死 四、 猝死型 原发性心脏骤停而猝然 死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。 五、缺血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭和心律失常,长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,是最常见的冠心病表现,,休息 或含服硝酸甘油可缓解。,正常的冠状动脉是通畅的 供血是充足的,心肌梗死-是冠心病最严重的表现,冠状动脉在粥样硬化基楚上 突然被血栓堵住,血管远端的 心肌立即发生缺血、坏死,这就是心肌梗死,心肌梗死是很凶险的 表现,要马上急救!,血栓,粥样硬化、 管腔狭窄,高秀敏 古月 侯耀文,心性猝死多半是由冠心病引起的,心性猝死即因心脏病突然死亡,著名相声演员马季也是被冠心病请走的,2012年11月25日,我国“辽宁号”航母舰载歼-15战机起降试验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死,终年51岁。 国家和家庭的非常重大的损失!,2013年3月,在北京的全国人大会议期间,全国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆的情况下突然死亡。,据悉,国家邮政局副局长苏和同志,从事公务回途中,因突发心脏病、心源性猝死,经抢救无效,于2013年7月6日死亡,终年56岁,2013年7月10日,武警西藏总队司令员郭毅力将军(正军职)突发心脏病,抢救无效死亡,终年56岁。,普通人的猝死有多少? 根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果,心脏性猝死的发生率为41.9/10万,也就是每年约有54万人猝死(每天大约1500人发生心脏性猝死),爱心顺口溜: 心脏真是活雷锋, 日夜不停去跳动, 一心只为你我他, 再苦再累不邀功。 惟有小小一要求, 冠脉供血要充足。 如果心肌缺了血, “爱心”要从幼年始, 心不舒服人难受; 健康生活最要紧, 一旦冠脉被堵塞, 下定决心改陋习, 生命垂危须抢救。 心脏受益人长寿。,发生动脉粥样硬化 引起冠心病的 危险因素,大,冠心病,高血压,吸烟,糖尿病,年 龄,性别 男:女=2:1,血脂异常,主要危险因素:,次要危险因素:,遗传,父母均患冠心病者 子女的患病率是双亲正常者的5倍,不合理饮食,精神紧张、压力大,肥胖,危险因素越多,心血管病发病的危险性就越大,高 血 压,心血管病危险因素之一,高血压,“无声杀手” “心脑血管疾病的元凶”(首要危险因素),高血压的危险性相当于其他3个心血管危险因素之和,高血压的诊断,高血压: 在身体休息状态下, 且不在同一天的三次测量都到达以下标准: 收缩压(高压)大于或等于140mmHg, 和(或) 舒张压(低压)大于或等于90mmHg。 测血压十分重要!,血压为120139/8089mmHg为正常高值(高血压的前期)阶段,10年后将有一半发展为高血压 要加强预防,经常测血压,避免发展为高血压。,高血压的流行病学,据2011年资料显示,我国现有2亿多高血压患者,18岁居民高血压患病率为18.8。 流行病学显示:我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族的差别: 北方南方,沿海内地,城市农村,高血压患病率逐年升高,与 发病有关的危险因素,高血压的症状 大部分人并无特别症状,无感觉 少部人会有以下症状表现: 头痛、头晕、失眠、呼吸短促、颈部酸痛、疲倦、烦闷、心悸、记忆力减退和精力难以集中等 仍然要强调只有测血压才能诊断高血压,高血压的危害,主要是加速动脉粥样硬化, 造成脑、心、肾等重要器官的损害 , 从而发生中风、冠心病、肾衰竭尿毒症等严重病情。,降血压一定要达到目标值,达标后还要坚持服药,长期达标,从而减少和降低高血压对人体的危害。,降血压要降到目标值,要坚持长期服药,我国高血压的现状: 知晓率低、服药率低、控制达标率低 1. 很多人从不测量血压,现在还有许多高血压病人未查出来; 2. 有的血压偏高(120139/8089mmHg)不在意,不注意经常测血压和预防; 3. 有的知道自己有高血压拒绝服药,害怕服药,不担心高血压会引起中风、冠心病的危险;,4. 有的高血压患者只凭感觉服药; 5. 有的高血压患者未自备电子血压计在家中测量; 6. 有的高血压患者不定期到医院复诊; 7. 有的高血压患者只吃药,不知道自己的血压控制目标,一直未达到血压控制目标; 8. 有的高血压患者只降血压,不同时降血脂、控制血糖、服用抗血小板药、戒烟等;,高血压病人一定要把血压控制好!,血脂异常(高血脂) 高血脂是发生冠心病的重要危险因素,心血管病危险因素之二,什么是血脂?,“血脂”是指血清中所含脂质的总称,由胆固醇、甘油三酯等与不同的蛋白质结合在一起,以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 医院检查的血脂有4项: 总胆固醇(TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C),它的升高对人体的危害最大。,胆固醇有“好” “坏”之分,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是“好”的胆固醇,对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏,经吸收和有效利用,然后排出体外。 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是“坏”的胆固醇,是心脑血管疾病的元凶。血液中LDL-C增加,一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞,它们就会钻到动脉的内皮下面,形成动脉粥样硬化斑块,可引起动脉粥样硬化,最终导致心脑血管疾病。,坏胆固醇,好胆固醇,胆固醇水平减少,冠心病危险性减少 胆固醇水平升高,冠心病危险性增加,死亡,发病,高血脂现状,我国已有1.86亿成年人血脂异常 男性显著高于女性 我国高血脂症的现状: 低知晓率、低治疗率、低达标率,-,高胆固醇组,-,对照组 血管内膜很健康,冠心病沾不了边,一个很有意义的动物实验,兔子的故事,将16只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组,高胆固醇组,对照组,-,高胆固醇组 (12周高胆固醇饲料喂养后),普通饲料组 (12周普通饲料喂养后),(这两条的血管内膜上明显的脂质斑块突起,表面非常粗糙,血管的管腔相应变窄),(这条血管内膜很光滑!),在60年前发生在朝鲜的那场战争中, 对阵亡的中美两国年轻士兵的解剖发现: 许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重 大多数中国士兵的动脉还很正常,5百万年漫长岁月,人的体型变化缓慢 近50年有的人 的体型 发生巨变,原因什么?!,2012年10月12日报载长沙新闻: 爱吃油汤伴饭,男子抽出乳白色血液 专家称大量高脂物质让其血液“变白”,病因与膳食太油腻有关;长沙人日均食油量超健康标准一倍多。,长期的高脂、油腻的饮食、长期的美味佳肴让人大饱口福, 实际上是大伤其 心, 这是自己伤自己 为了健康,我们应该放弃不合理膳食,血脂高不痛不痒,没有不适,全靠抽血化验。,对每个患者,要根据他(她)的心血管病危险因素 及血脂高低确定其心血管发病的危险度,如极高危、高危、中危、低危。 对不同危险度的患者开始治疗的时机和降脂目标是不同的。这要由医生确定。 但要明确,降脂治疗要达标,要长期坚持。,这个参考值是健康人的参考值, 有冠心病、糖尿病、高血压的人另有更严格的参考值,糖 尿 病,心血管病危险因素之三,糖尿病: “人类的健康杀手”,糖尿病的流行病学,全球糖尿病的平均患病率约5.7%或更多 中国糖尿病人数已达9200万,居世界第一 在上海、北京等大城市的社区调查当中,糖尿病患病率已超过10%,也就是说,在100人当中有10个人是糖尿病,糖尿病的病因及发病,糖尿病是是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。,糖尿病的易患人群,糖尿病的症状 “三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦 许多人无症状, 体检时才发现(约占2/3),糖尿病的诊断,空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验(OGTT )2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L 或典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L 单独符合一条,均可作为诊断依据或标准,(无典型症状时必须重复一次才可以确诊)。,糖尿病的诊断要抽血查空腹血糖,还要查餐后两小时血糖,任何一种异常达到诊断标准,均为糖尿病,单查空腹血糖有可能漏诊糖尿病。 空腹血糖6.16.9mmol/L、 餐后两小时血糖7.811.0mmol/L为糖尿病前期,很容易发展为糖尿病,要注意预防。,糖尿病的危害,心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危害,失明,尿毒症,脑卒中,冠心病,神经病变,糖尿病要通过饮食控制、适当运动、药物治疗、病情监测、学习宣教等综合措施降低高血糖。 控制血糖要达标。早治疗,早获益,获益大。,我国糖尿病的现状: 1.发病率高:已接近10%;全国有9700万糖尿病人; 2.知晓率低,很多人还不知道自己有糖尿病; 3.服药率低; 4.血糖控制达标率低。,高血压、高血脂、糖尿病常常没有不适,没有症状! 高血压要靠测量血压 高血脂、糖尿病要靠抽血查,心血管病危险因素之四 吸烟危害多多,以前的说法: 饭后一支烟,赛过活神仙,现在这样说:,肥 胖 症 肥胖症的危害在于可导致脂肪肝 、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、中风等的发病并增加病死率。 肥胖症还可引起呼吸功能减退、胆石症、痛风及骨关节炎病发病,使性功能减退,影响儿童智力发育等,心血管病危险因素之五,肥胖的后果,高血压,呼吸系统疾病,脂肪肝 胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,冠心病,肥胖 肥胖 肥胖 肥胖 太肥胖!,确定是否肥胖的方法 1. 体重指数 体重指数体重(公斤数)/身高2 (以米为单位) 体重身高身高 体重指数18.524为正常,24 27.9为超重,大于28为肥胖,大于30为过度肥胖。 小于18.5为体重过轻 试一试,计算自己和别人的体重指数,计算体重指数 公斤米米 52公斤、1米65 521.651.6519.1 76公斤、1米70 761.71.726.3 82公斤、1米68 821.681.6829.05 77公斤、1米6 771.61.630.1 83公斤、1米56 831.561.5634.1 45公斤、1米70 451.71.715.6 体重过轻,2. 腰围 腰围大于90厘米(男)、85厘米(女)为肥胖 3. 腰臀比 (腰围 / 臀围) 男0.9 女0.85也为肥胖,当今 : 发财不易 发福不难 发福不是老板、将军的专利 稍不注意你就可能肥胖起来,减肥的主要方法: 管住嘴 迈开腿,真的不能再吃了!,饮食中油脂、热量及盐过多 水果、蔬菜摄入不足为不合理膳食,与心血管病发生密切相关,心血管病危险因素之六,吃进的碳水化合物、脂肪、蛋白质都会 转变为热量,每天吃进的总热量 大于需要量就会引起肥胖,饭吃八分饱,合理搭配不过分,应少吃、不吃!,世界卫生组织,不 运 动 有些人长期不运动,或少运动,这是发生冠心病的重要危险因素,心血管病危险因素之七,要经常作有氧运动,到野外去,去拥抱大自然!,心态不平衡、精神紧张、压力过大也是发生心血管病的诱因,心血管病危险因素之八,心血管危险因素小结,人体心血管病的总体危险:所有危险因素之和 危险因素: 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、超重/肥胖、不合理膳食、不运动、精神紧张压力大 这些危险因素多数与我们的不健康生活方式有关,要预防为主!,我们要大力提倡 健康的生活方式: 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 有研究显示,健康的生活方式可以预防: 90%的2型糖尿病 80%的心血管病 70%的脑卒中,心态很重要 知足常乐 助人为乐 自寻快乐 强烈的幸福感 可预防发生心血管病,从儿童、青少年开始预防动脉粥样硬化,血管才健康 血管健康 人才能长寿,患了高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病应早发现、早治疗 一定不可讳疾忌医、拒绝诊疗 一定要相信科学,推荐三个健康教育电视频道: CCTV-10科教频道 健康之路 每日下午600 北京卫视 养生堂 每日下午520 深圳卫视 天天养生 每日下午545,下面简单介绍: 如何早期诊断冠心病 如何有效治疗冠心病,冠心病症状、危险因素、相关检查,症状:目前有无胸闷、胸痛,特别是劳力性的 危险因素:有无高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等 相关检查: 心电图 运动试验 动态心电图 核素心肌显影检查 高端CT(如64排CT等)作冠状动脉检查 冠状动脉造影,怎样早期检查出冠心病?,假如, 罗阳、郭毅力等人在发病前几天能去医院做一个冠状动脉造影或CT冠脉血管检查, 也许他们现在还平静地工作在各自的岗位上,大家也不会知道罗阳、郭毅力这些名字。 也许历史就不这样写 !但,我们要大声呼吁: “有胸痛,尽快上医院” 时间就是生命! 无病也要定期体检,及时发现隐患,冠心病的治疗(三种方法),药物 介入治疗(安置支架) 外科搭桥手术(冠脉搭桥),冠心病如何治疗: 病情急、重冠脉置入支架 病情急、重,不适合安置支架而适应外科手术冠脉搭桥 病情轻、稳定单纯药物治疗,什么是心脏介入(PCI)? 心脏介入就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法,如冠状动脉造影、球囊扩张、安放支架等。,由于技术的提高、设备的改进,现在心血管介入在心血管病诊疗中发挥了越来越重要的作用。,1. 冠脉造影显示,黑色的心导管前的冠状动脉完全不显影,完全堵塞。 这是冠心病。,首先作冠脉造影,了解冠状动脉有无狭窄,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,这是心导管 这里本应显示冠状动脉的影子,冠状动脉 造影,2. 正在插入心导管,置入支架,期望开通血管,重新建立血液的流动,置入支架,这是心导管 这是冠脉支架在安放中,3. 已经开通了原来堵塞的血管,原来不显影的冠脉已经显现,重新建立了血液流动,病情立即缓解,一条生命也得到了重生。,得救,这是已安好的支架,冠脉血管再通, 冠脉显影,各种冠脉支架,高科技产品!,冠脉支架、导管、导丝,高科技产品!,经皮腔内冠状动脉成形术的过程,血管近端,血管远端,导管,球囊扩张,1.,2.,3.,4.,5.,6.

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