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文档简介
有疑问的脑梗死,脑梗死、脑出血、广泛血栓形成,医学百事通转载,背景资料,患者男,59岁 既往“多发淋巴结肿大”病史, CT提示淋巴瘤可能,曾行颈部淋巴结活检(双侧、共2次):第一次示肉芽肿性变,提示结核可能,第二次示受检淋巴结结构模糊,免疫组化CD30阴性。,医学百事通,背景资料,背景资料,曾反复查血常规正常,血沉0-3mm/h,血生化大致无殊,自身免疫抗体正常,结核T spot 阴性,凝血功能示正常,INR 0.88 。心脏彩超大致正常。现PET检查淋巴结18F FDG摄取率无显著增高,考虑淋巴结为炎性病灶。反复监测心律未发现房颤。有反复夜间间歇性发热(具体时间不详),38左右,自行好转。有“神经性皮炎”病史。 心脏彩超见下,第一次脑梗死,2013年4月10日发作脑梗死,有左上肢肌力下降,行MRI示右侧额叶、顶叶、枕叶多发急性梗塞灶。当时予以对症药物治疗,后肌力恢复。行动脉超声示下肢多发动脉闭塞,颈动脉斑块形成,左侧足背动脉搏动消失,予以阿司匹林、他汀药物治疗。一般情况可。,4.19 复查MRI 右侧额叶、顶叶、枕叶多发亚急性梗塞灶,下肢动脉血栓形成 4月,第二次脑梗死,2013-8-17 突发右上肢肌力下降,随后出现右下肢肌力下降,MRI示左侧额顶叶考虑急性梗塞灶,后出现右侧肢体抽搐,时间较长(0.5小时左右),考虑癫痫,予以对症支持治疗,癫痫好转。,第二次脑梗死,医学百事通,医生在线咨询,第二次脑梗死,第二次脑梗死,第二次脑梗死,第二次脑梗死,新发下肢动静脉血栓,颈动脉,第二次脑梗死,后CT提示脑梗并岀血,动脉B超示多发下肢动脉血栓形成,下肢静脉血栓形成。8.28 发生言语不能,右侧肢体再次抽搐,8.29 CT提示左侧额顶叶及右侧额叶出血性脑梗塞。梗塞面积较前增大,并新发右侧额叶出血。现体温偏高,38左右,意识清,言语不能,双侧颈部可及淋巴结显著增大,活动度差,心肺大致无殊。右侧肢体肌力0级。现脱水降颅压,激素(地塞米松 10mg qd ),抗凝 低分子肝素 0.6ml q12h ,抗癫痫、抗感染、营养支持治疗为主。,第二次脑梗死,第二次脑梗死,医学百事通,在线咨询医生,第二次脑梗死,第二次脑梗死 加重伴新发出血,第二次脑梗死 加重伴新发出血,第二次脑梗死 加重伴新发出血,第二次脑梗死 加重伴新发出血,第二次脑梗死,第二次脑梗死,第二次脑梗死,肺栓塞,2013.08.30 夜间发生胸闷,血压升高170/110mmHg,心电图示窦性心律,I导联S波。8.31 行胸部增强CT提示多发肺栓塞。,查血,血常规 白细胞、红细胞正常,Plt 82G/L 血生化示白蛋白35-28g/L(进行性下降),肝酶、肾功能、电解质、血糖血脂正常。 D-2聚体2900- 25000(进行性增高),INR正常。 风湿免疫检查正常。BNP、心肌标志物正常。 抗心磷脂抗体阴性。 3P试验弱阳性。脑脊液蛋白正常,细胞大致正常。 骨髓穿刺细胞形态学大致正常。,问题,多发脑梗、岀血,并下肢动静脉血管多发血栓形成、肺栓塞不能以动脉粥样硬化解释,不能以心源性血栓解释,需进一步明确病因,是否为淋巴瘤或其它系统性疾病?治疗方案是否有特殊?,感谢您的关注,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pro
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