《老年护理学绪论》PPT课件.ppt

老 年 护 理 学,浙江省老年医学研究所,第一章 老年护理学绪论,随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长,人口老化日益明显，已成为当今世界众所瞩目的问题 研究老年人的健康问题，满足老年人的健康需要，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，已成为护理领域的重要课题,第一节 老年人与人口老龄化,一、人的寿命和老年人的年龄划分 (一)人的寿命 1.平均期望寿命 （average life expectancy） 2.最高寿命 （maximum life-span of human） 3.健康期望寿命 （active life expectancy）,(二)老年人的年龄划分标准 老化是生命过程中组织器官退化和生理功能衰退的阶段 老化是循序渐进的，影响衰老的因素很多，每个人老化的进度并不相同，即使在同一人身上，各脏器系统的衰老变化也不完全一致,世界卫生组织(WHO)标准 发达国家将65岁及以上的人群定义为老年人 发展中国家(特别是亚太地区)则将60岁及以上人群定义为老年人,联合国卫生组织根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分： 44岁以下为青年人 4559岁为中年人 60-74岁为年轻老人(the young old) 7589岁为老老年人(the old old) 90岁及以上为非常老的老年人(the very old)或长寿老年人(the longevous),我国国务院规定退休年龄：男60岁，女55岁，高级脑力劳动者65-70岁 中华医学会老年医学学会于1982年建议：我国以60岁及以上为老年人 老年分期按45-59岁为老年前期 60-89岁老年期 90岁及以上为长寿老人,二、人口老龄化 (一)人口老龄化 简称人口老化，它是指社会人口年龄结构中一定年龄(60或65岁以上)的老年人口占总人口比例(即老年人口系数)较高的一种发展趋势 影响人口老化的因素有：出生率和死亡率的下降；平均预期寿命的延长；青年人口外迁的增多,(二)老龄化社会 联合国卫生组织对老龄化社会的划分有两个标准 老龄化社会的划分标准,世界上65岁以上老年人口比例较高的国家依次是： 瑞典 17.9 挪威 16.3 英国 15.7 比利时15.4 丹麦 15.4 意大利15.2 法国 15.0 德国 15.0 瑞士 14.9 日本 13.1 60岁及以上人口占总人口的10以上，定义为老龄化社会。我国到1999年底，60岁及以上人口占我国总人口比例的10.09，全国开始进入老龄化社会,(三)人口老龄化的现状与趋势 1.世界人口老龄化趋势与特点 (1) 人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，是所有发达国家的共同现象，是科学与经济不断发展进步的标志。目前在全世界169个国家和地区中，已有48个成为老年型人口国或地区，其中欧洲27个、亚洲4个、大洋洲2个、美洲14个、非洲1个 据联合国卫生组织估计，1950年全世界大约有2.0亿老年人，1975年上升到3.5亿，1990年已达4.8亿，2002年增加到6.29亿，预计2050年可达19.64亿,（2）老年人口重心从发达国家向发展中国家转移 19502050年的100年间，发达地区的老年人口将增加3.8倍，发展中国家的老年人口将增加14.7倍，因而世界老年人口日趋集中在发展中地区。 预计2050年，世界老年人口约有82的老年人，即16.1亿人将生活在发展中地区，3.6亿老年人将生活在发达地区,（3）人口平均预期寿命不断延长:近半个世纪以来，世界各国的平均寿命都有不同程度的增加。19世纪许多国家的平均寿命只有40岁左右，20世纪末则达到60至70岁，一些国家已经超过80岁 2002年世界平均寿命为66.7岁，日本平均寿命接近82岁，至今保持着世界第一长寿国的地位,（4）高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快：19502050年间，80岁以上人口以平均每年3.8的速度增长，大大超过60岁以上人口的平均速度（2.6）。2000年，全球高龄老人达0.69亿，大约占老年总人口的1/3。预计至2050年，高龄老人约3.8亿，占老年人总数的1/5 （5）老年妇女是老年人口中的多数：多数国家老年人口中女性超过男性。一般而言，老年男性死亡率高于女性。如美国女性老人的平均预期寿命比男性老人高6.9岁，日本为5.9岁，法国为8.4岁，中国为3.8岁,2.我国人口老龄化趋势及特点 (1)老年人口规模巨大：我国是世界上老年人绝对数最多的国家。1990年我国老年人口已占世界老年人口比例的20，到2025年将达到24 (2)老龄化发展迅速：我国是世界上人口老化速度最快的国家之一。据1998年联合国卫生组织人口资料，65岁以上人口比重从7上升到14，法国用了127年，瑞典为85年，美国为72年，英国为47年，日本为24年，而中国将用25年左右,（3）地区发展不平衡：中国人口老龄化发展具有明显的东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。上海在1979年最早进入人口老年型行列，和最迟2012年进入人口老年型行列的宁夏比较，时间跨度长达33年 （4）城乡倒置显著：我国农村老年人口为8557万人，占老年人口总数65.82，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年,（5）女性老年人口数量多于男性：目前，老年人口中女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2645万人 （6）老龄化超前于现代化：发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老,(四)人口老龄化带来的问题 .社会负担加重 .社会文化福利事业的发展跟不上老年人的 需要 3.家庭养老功能减弱 4.老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的 需求大大超过其他人,三、人口老龄化的对策 （一）推动经济快速发展 从现在起到2020年左右，是我国劳动年龄人口比重较大，总供养系数不高，国家负担较轻的“人口红利”黄金时期。因此，要充分利用这个经济发展的“黄金时期”，发挥我国劳动力资源极为丰富的优势，加快经济发展的步伐，为迎接老龄化高峰的到来奠定坚实的物质基础,（二）完善养老福利政策和社会保障制度 到2005年我国公共养老保障体系的覆盖面只占人口总数的15，低于世界劳工组织确定的20的国际最低标准。国家要尽快完善有关政策，不断健全社会养老机制，加快社会养老服务的法制化进程，建立适合我国国情及经济发展水平的社会保障制度 （三）健全老年人医疗保健防护体系 医疗保健是老年人众多需求中最为突出和重要的需求，但目前老年人“看病难，住院难”的问题十分突出。因此，应加快深化医疗卫生改革，加强人口老化的医疗保健与护理服务，健全社区卫生服务体系和组织,（四）创建健康老龄化和积极老龄化 健康老龄化是世界卫生组织提出并在全世界积极推行的老年人健康生活目标。它是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。联合国提出，将健康老龄化作为全球解决老龄问题的奋斗目标,第二节 老年护理学概述 老年护理学源于老年学，是一门跨学科、多领域，同时又具有其独特性的综合性学科。与老年学、老年医学关系密切 一、老年护理学及其相关概念 （一）老年学 老年学是一门研究老年及相关问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称,老年生物学 老年生物学是研究人和其它生物体在年龄增长过程中，生命现象的特征，寻找衰老的普遍规律和特殊规律，研究衰老的机制和过程的科学 衰老过程 衰老是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的，多方面的、十分复杂的、循序渐进的退化过程。随着年龄的增加，各系统均发生退行性变化,衰老的特征是： 1.累积性（Cummulative） 2.普遍性（Universal） 3.渐进性（Progressive） 4.内生性（Intrinsic） 5.危害性（Deleterious）,(二)老年医学 老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治的科学，是医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。它包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等内容,老年医学 基础医学 主要研究衰老的机制，如衰老与遗传的关系，衰老与环境的关系，衰老与免疫和内分泌的关系，衰老与有害物质蓄积和微量元素的关系等 从分子水平研究细胞和细胞间质的衰老；研究各器官组织形态和生理功能的衰老变化；探索延缓人类衰老的可行性措施,临床医学 临床医学研究要结合老人的年龄变化；针对老年病的特点进行研究 重点应放在寻找那些导致老年人病残或过早死亡的常见病的病因以及治疗、预防措施上。如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、老年性痴呆、白内障等,预防保健医学 预防保健医学是研究如何预防老年常见病以及维护老年人身心健康的科学 对已患病的老年人要尽可能保持并改善机体和器官的功能，提高老年人的生活质量和工作能力 研究饮食与营养、生活习惯与健康、锻炼与长寿的关系 加强对老年人进行有关医疗保健、康复手段和护理方法等方面的健康教育工作,老年流行病学 是调查研究老年人健康与长寿的各种因素,包括:老年人口统计指标的研究 人口老化趋势的研究 平均寿命的计算 人群中老年人健康状况的调查 常见的老年疾病发病情况 老年人致残原因和死亡原因以及对这些问题相关因素的分析等方面的内容 通过流行病学的调查制定出老年常见病、多发病相应的防治措施,老年社会医学 老年社会医学是研究与老年人健康有关的社会、经济、文教和环境等与社会制度、家庭结构和风俗习惯等相关的问题 重点是对老年人的心理、智能和行为、社会福利、教育、保健和环境保护等问题的研究,（三）老年护理学 老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互渗透 老年护理学涉及的护理范畴包括评估老年人的健康和功能状态，制定护理计划，提供有效护理和其他卫生保健服务，并评价照顾效果。老年护理学强调保持和恢复、促进健康，预防和控制由急、慢性疾病引起的残疾，发挥老年人的日常生活能力，实现老年机体的最佳功能，保持人生的尊严和舒适生活直至死亡,二、老年护理的目标与原则,每个人进入老年期象征一种成就，但随着年龄的增加，他们的心身功能会逐渐走向衰亡。尽管老年人面临多种老年期变化和慢性疾病的折磨，但老年护理的最终目标是提高他们的生活质量，保持最佳功能,（一）老年护理的目标 1.增强自我照顾能力 要善于运用老年人自身资源，以健康教育为干预手段，采取不同的措施，尽量维持老年人的自我照顾能力，巩固和强化其自我护理能力，避免过分依赖他人护理。从而增强老年人生活的信心，保持老年人的自尊 2.延缓恶化及衰退 通过三级预防策略，对老年人进行管理。避免和减少健康危险因素的危害，作到早发现、早诊断、早治疗、积极康复，对疾病进行干预，防止病情恶化，预防并发症的发生，防止伤残,3.提高生活质量 护理的目标不仅仅是疾病的转归和寿命的延长，而应促进老年人在生理、心理和社会适应方面的完美状态，提高生活质量，体现生命意义和价值 4.做好临终关怀 对待临终老人，护理工作者应从生理、心理和社会全方位为他们服务。对其进行综合评估分析，识别、预测并满足其需求，以确保老人能够无痛、舒适地度过生命的最后时光,（二）老年护理的原则 1.满足需求 人的需要满足程度与健康成正比。因此，首先应基于满足老年人的多种需求。护理人员应当增强对老化过程的认识，将正常及病态老化过程及老年人独特的心理社会特性与一般的护理知识相结合，及时发现老年人现存的和潜在的健康问题和各种需求 2.社会护理 老年护理的对象不仅是老年病人，还应包括健康的老人、老人家庭的成员。因此老年护理必须兼顾到医院、家庭和人群，护理工作不仅仅是在病房，而且也应包括社区和全社会,3.整体护理 由于老年人在生理、心理、社会适应能力等方面与其他人群有不同之处，尤其是老年病人往往有多种疾病共存，疾病之间彼此交错和影响。要求护理业务、护理管理、护理制度、护理科研和护理教育各个环节的整体配合，共同保证护理水平的整体提高 4.个体化护理 老化程度因人而异；影响衰老和健康的因素也错综复杂，特别是出现病理性改变后，老年个体的状况差别很大，加上病人性别、病情、家庭、经济等各方面情况不同。执行个体化护理的原则，做到针对性和实效性护理,5.早期防护 一些老年病发病演变时间长，如高血脂症、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、骨质疏松症等，一般均起病于中青年时期，因此，一级预防应该及早进行，老年护理的实施应从中青年时期开始入手，进入老年期更加关注 要了解老年人常见病的病因、危险因素和保护因素，采取有效的预防措施，防止老年疾病的发生和发展。对于慢性病患者、残疾老人，根据情况实施康复医疗和护理的开始时间也越早越好,6.持之以恒 随着衰老，加上老年疾病病程长、合并症多，并发症多，后遗症多，多数老年病人的生活自理能力下降，有的甚至出现严重的生理功能障碍，对护理工作有较大的依赖性 老年人需要连续性照顾，如医院外的预防性照顾、精神护理、家庭护理等。因此，开展长期护理是必要的 对各年龄段健康老人、患病老人均应做好细致、耐心、持之以恒的护理，减轻老年人因疾病和残疾所遭受的痛苦，缩短临终依赖期，对生命的最后阶段提供系统的护理和社会支持,三、老年护理的道德准则和执业标准,（一）老年护理道德准则 1.尊老爱老，扶病解困 老年人尤其是高龄老人有着特殊的需求，特别是对于日常生活照料、精神安慰和医疗保健三个基本方面的服务需求将变得愈加迫切 。广大护理工作者应倾心于此、尽力于此，不管是在医院或在社区家庭或在中间老年服务设施，都应将尊老、敬老、助老的工作落到实处,2.热忱服务，一视同仁 始终贯穿着诚心、爱心、细心、耐心的原则，尽量满足要求，保证他们的安全和舒适；对病人应一视同仁，无论职位高低、病情轻重、贫富如何、远近亲疏、自我护理能力强弱，都要以诚相待，尊重人格，体现公平、公正的原则，并能提供个性化护理 3.高度负责，技术求精 要求护理人员具有较高的专科护理知识水平，更重要的是强烈的责任心，在工作中要做到仔细、审慎、周密，千方百计地减轻和避免后遗症、并发症。绝不能因为工作中的疏忽而贻误了老年病人的治疗,（二）老年护理执业标准 护理人员必须通过学校教育、在职教育、继续教育和岗前培训等增加老年护理的知识和技能。我国尚无老年护理执业标准，目前主要参照美国的老年护理执业标准，该标准是1967年由美国护理协会提出，1987年修改而成。它是根据护理程序制定的，强调增加老人的独立性及维持其最高程度的健康状态,第三节 老年护理的发展,老年护理学的发展起步较晚，它伴随着老年医学而发展，是相对年轻的科学。其发展大致经历了四个阶段: 理论前期（19001955年）：在这一阶段没有任何的理论作为指导护理实践的基础 理论初期阶段（19551965年）：随着护理专业的理论和科学研究的发展，老年护理的理论也开始发展和研究，第一本老年护理教材问世,推行老人医疗保险福利制度后期（19651981年）：在这一阶段，老年护理的专业活动与社会活动相结合 1985年至今是全面完善和发展的时期,一、国外老年护理的发展 老年护理作为一门学科最早出现于美国，美国老年护理的发展对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用。故以美国为例简要介绍如下: 1900年，老年护理作为一个独立的专业需要被确定下来，至20世纪60年代，美国已经形成了较为成熟的老年护理专业 1961年美国护理协会设立老年护理专科小组,1966年晋升为“老年病护理分会”，确立了老年护理专科委员会，老年护理真正成为护理学中一个独立的分支。从此，老年护理专业开始有较快的发展。 1970年首次正式公布老年病护理执业标准 1975年开始颁发老年护理专科证书，同年老年护理杂志诞生，“老年病护理分会”更名为“老年护理分会”，服务范围也由老年病人扩大至老年人群,1976年美国护理学会提出发展老年护理学，关注老年人对现存的和潜在的健康问题的反应，从护理的角度和范畴执行业务活动 至此，老年护理显示出其完整的专业化发展历程。美国早期有关老年护理的研究侧重描述老年人及其健康需求，以及老年护理人员的特征、教育与态度 目前更多研究具有临床意义的课题，例如：在约束与跌倒、压疮、失禁、谵妄与痴呆、疼痛等研究领域取得了满意的效果,此外，老年护理场所的创新实践模式、长期护理照顾、家庭护理等问题也受到重视 近年来，由政府资助成立老年教育中心或老年护理研究院，以改进老年护理实践质量 某些护理学院拥有附属的老人院，便于教学、研究，以及学生实习 美国护理协会每年为成千上万名护理人员颁发老年护理专科证书,二、我国老年护理的发展 （一）发展历程 20世纪80年代中华老年医学会的成立和老年医学的发展以来，我国政府对老龄事业十分关注，先后发布了关于加强老龄工作的决定、中国老龄事业发展“十五”计划纲要(20012005年)等，有力地促进了老龄事业的发展 建立了老年学和老年医学研究机构，与之相适应的老年护理学也作为一门新兴学科受到重视和发展,我国老年护理体系的雏形是医院的老年病人的护理，如综合医院成立老年病科，开设老年门诊与病房，按专科收治和管理病人 很多大城市均建立了老年病专科医院，按病情不同阶段，提供不同的医疗护理。同时，老年护理医院的成立，对适应城市人口老龄化的需要发挥了积极的作用，其主要工作包括医疗护理、生活护理、心理护理和临终关怀,有的城市还成立了老年护理中心、护理院，为社区内的高龄病残、孤寡老人提供上门医疗服务和家庭护理；对老年重病患者建立档案，定期巡回医疗咨询，老人可优先受到入院治疗、护理服务和临终关怀服务 20世纪90年代，我国高等护理教育发展迅速，老年护理学陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程，继曾熙媛主编的老年护理学之后，有关老年护理的专著、教材、科普读物相继出