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文档简介

中医常见病证 咳 嗽,苏州市中医院 孙 钢,【概述】,咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。 六淫外邪犯肺,或脏腑功能失调,肺气失于宣肃,均可出现咳嗽。 西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管 扩张等以咳嗽为主要表现者。,【病因病机】,外邪内侵,或脏腑功能失调,邪犯于肺,肺失宣降,肺气上逆而致咳嗽。 主要病位在肺,但当心、肝、脾、肾等其他脏腑病变累及于肺时,也会引起咳嗽,故陈修园称“咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺”。,【病因病机】,1.外感犯肺:外感六淫,由口鼻皮毛而人,侵袭肺系,肺失宣肃,上逆而咳。 2.痰浊阻肺:饮食不节,或脾虚失运,痰湿内生,上蕴于肺,肺气不宣,咳嗽痰多。 3.气火逆肺:情志不遂,肝失调达,气郁化火,木火刑金,循经上逆,咳嗽胁胀。 4.肺虚气逆:久病迁延,耗伤气阴,虚火、寒痰内生,肃降无权,咳嗽声低气短。,【类证鉴到】,1.咳嗽与喘证、哮证:三者均为肺气上逆之病证。哮证和喘证可兼有咳嗽,常有过敏史、家族史。喘以呼吸迫促,张口抬肩,摇身撷肚,不能平卧为主;哮以痰气交阻,气道壅塞,呼吸不利,喉间痰鸣气吼,反复发作为主。 2.咳嗽与肺痨:两者均有咳嗽症状。肺痨为感染“ 虫”所致,有传染性,除咳嗽外,以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。胸部X线检查、实验室检查可以确诊。,【疾病诊断】,咳嗽既是独立的病证,又是肺系多种疾病的一个症状,也是人体祛邪外达的一种表现,在治疗时不能单纯见咳止咳,应按照不同病因分别处理。 病程短的咳嗽,多因外感而诱发,常见于急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、花粉等异物过敏、慢性支气管炎急性发作等疾病。,【疾病诊断】,慢性咳嗽者,常可反复迁延发作,多见于慢性支气管炎、慢性咽炎。 咳嗽见痰血、胸痛者,见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。 因此,对于咳嗽患者,临证可结合病史、体检及胸部X线、血液常规、血沉、 生化、痰液等相关检查,必要时建议行胸部CT、支气管镜、过敏源等检测,或转入 上级医院做进一步检查以明确诊断,防止耽误病情。,【辨证要点】,(1)辨外感与内伤 外感咳嗽:发病急,病程短,常伴有外感症状,多属实证。 内伤咳嗽:病情缓,病程长,常伴脏腑功能失调症状,多属邪实正虚。,【辨证要点】,(2)辨咳嗽的特点: 干咳多见于风燥、阴虚等咳嗽。 咳嗽有痰多见于痰湿等咳嗽。 咳嗽声低气怯属虚,声洪亮属实。 声重见于风寒,声浊见于风热。,【辨证要点】,(3)辨痰的性质: 包括痰的色、质、量、味。 色白,质稀,量多,无昧,多属风、寒、湿。 色黄,质黏,量少,有味,多属风热、风燥、阴虚。,【治疗原则】,外感咳嗽在治疗上多采用宣通肺气、疏散外邪的方法,因势利导,不可早用收涩之剂,以免闭门留寇。 内伤咳嗽须从调护正气着手,除治肺外,还应 注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。 此外,还需根据不同症状和体征,以及疾病发展的不同阶段辨证施治。,【证治分类】,1. 外感咳嗽 风寒证 证候:咳痰稀薄色白,常伴鼻塞、恶寒、发热。舌苔薄白,脉浮紧。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:三拗汤或止嗽散加减。,【外感咳嗽】,风寒证处方: 生麻黄6g、杏仁9g、生甘草6g、荆芥9g桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g 、陈皮9g、甘草3g 常用中成药:镇咳宁糖浆、通宣理肺片。,【外感咳嗽】,风热证 证候:咳痰粘稠色黄或黄白,常伴咽痛、涕黄、发热。苔薄白或薄黄,脉浮数。 治法:疏风清热,肃肺化痰。 方药:桑菊饮加减。,【外感咳嗽】,风热证处方: 桑叶9g、菊花9g、连翘9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、芦根15g、生甘草9g 常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。,【外感咳嗽】,风燥证 证候:干咳少痰,或痰中带血丝,常伴喉间作痒,口干鼻燥。苔薄少津,脉浮数。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 方药:桑杏汤加减。,【外感咳嗽】,风燥证处方: 桑叶9g、杏仁9g、南沙参12g、象贝9g栀子子9g、豆豉9g、梨皮1只。 常用中成药:蜜炼川贝枇杷膏。,【内伤咳嗽】,痰湿阻肺证 证候:反复咳嗽,痰多色白,胸脘作闷,食少便溏。舌苔白腻,脉滑。 治法:燥湿健脾,化痰止咳。 方药:二陈汤加减。,【内伤咳嗽】,痰湿阻肺证处方: 陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、细辛3g、紫苑9g。 常用中成药:半夏露、桂龙咳喘宁胶囊,病情平稳后可常服六君子丸。,【内伤咳嗽】,痰热壅肺证 证候:咳嗽气粗,痰黄黏稠,胸闷口干,大便秘结。舌苔黄腻,脉滑数。 治法:清热化痰肃肺。 方药:清金化痰汤加减。,【内伤咳嗽】,痰热壅肺证处方: 黄芩9g、栀子9g、桔梗6g、麦冬12g、桑白皮12g、贝母9g、知母9g、瓜萎仁 9g、陈皮9g、茯苓9g、甘草9g。 常用中成药:二母宁嗽丸。,【内伤咳嗽】,肝火犯肺证 证候:咳嗽阵作,面红目赤,胸胁胀痛,性急易怒。舌红,苔薄黄,脉弦数。 治法:清肺平肝,顺气降火。 方药:黛蛤散合泻白散加减。,【内伤咳嗽】,肝火犯肺证处方 青黛粉(包煎)1.5g、蛤壳粉(包煎)15g、桑白皮9g、地骨皮9g、栀子9g 、丹皮9g。 常用中成药:清肺抑火丸、贝玲胶囊。,【内伤咳嗽】,肺阴亏耗证 证候:干咳少痰,痰中夹血,夜寐盗汗,消瘦乏力。舌红少苔,脉细数。 治法:滋阴润肺,止咳化痰。 方药:沙参麦冬汤加减。,【内伤咳嗽】,肺阴亏耗证处方 沙参9g、麦门冬9g、桑叶9g、玉竹9g、天花粉9g、枇杷叶(包煎)9g、百部 9g、甘草3g。 常用中成药:养阴清肺丸、百合固金丸。,【内伤咳嗽】,肺气虚弱证 证候:病久咳声低微,咳痰清稀色白,或伴气喘,乏力,自汗畏寒。舌淡苔白, 脉弱。 治法:补肺益气,止咳化痰。 方药:甘草干姜汤合补肺汤加减。,【内伤咳嗽】,肺气虚弱证处方 甘草9g、干姜9g、党参15g、肉桂(后下)3g、半夏9g、陈皮9g、木香9g、钟 乳石15g。 常用中成药:固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏寒易感冒者,可选用玉屏风颗粒,【内伤咳嗽】,4.其他疗法 (1)验方:党参60g、冬虫夏草30g、五昧子15g、蛤蛤1对,共为细末,每次 9g。适用于气虚咳嗽。 (2)药茶: 银花9g、胖大海3枚、用沸水冲泡15分钟,代茶饮。治疗风热咳嗽。 菊花10g、白茅根30g、绿茶10g水煎后代茶饮。治疗肝火犯肺咳嗽。,【针灸】,风寒:太渊、列缺、中府、肺俞、偏历穴,用毫针,行泻法,留针30分钟,每 日1次。另可拔罐:肺俞、风门、膏育穴。用闪火法,留罐1015分钟,每日1次。 风热:太渊、尺泽、鱼际、中府、肺俞、合谷穴,行泻法,留针30分钟,每日 1次。 燥邪:鱼际、尺泽、太溪、照海、肺俞穴,用毫针,行泻法,留针30分钟,每 日1次。,【针灸】,痰湿:肺俞、脾俞、丰隆、足三里穴,用毫针,行平补平泻法,留针30分钟,隔日1次。或可针灸并用。 痰热:尺泽、丰隆、擅中、曲池穴,用毫针,行泻法,留针30分钟,隔日1次。 肝火:列缺、太冲、天突穴,用毫针,行泻法,留针30分钟,每日1次。 阴虚:太渊、太溪、定喘穴,用毫针,行平补平泻法,留针30分钟,隔日1次。 肺虚:肺俞、脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉穴,艾柱灸,每穴3壮,隔日1次。,【推拿】,患者取坐位,用手掌横擦患者前胸部,往返3次。 一指禅推肺经太渊至尺泽穴段。 掐按列缺,拿合谷,最后按揉天突、中府、腥中、丰隆。 穴位敷贴:取温阳散寒药物敷贴于背腧穴,此法适用于虚寒证患者。,【转诊原则】,1.诊断不明者,需进一步到上级医院行CT、增强CT、纤维支气管镜等检查。 2.有不明原因发热,长期吸烟伴明显消瘦者。 3.常规治疗无效或病情加重者。,【养生与康复】,1.食疗 (1)生梨1只,去核,加冰糖适量,隔水蒸15分钟,代点心食用,每日1次,适用于风燥咳嗽。 (2)鲜萝卜1个,蜂蜜30g,水煎服,适用于风寒咳嗽。 (3)生梨1只,去核,百合30g,川贝母9g,加冰糖适量,炖汤服食,适用于阴虚咳嗽。 (4)白果57粒,用猪肉蒸食35次,治疗久咳不愈。 2.缓解期应坚持补虚固本以防发作;反复发作时应规范用药,不可滥用抗生素、 激素等药物,以免加重病情。,【健康款育】,1.注意气候变化,防寒保暖,避免吸入花粉、烟尘等,以防过敏;戒烟。 2.注意参加适当的体育锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。 3.外感咳嗽伴有发热时要注意休息,多饮水,饮食宜清淡。 4.内伤咳嗽反复迁延时,要注意饮食起居的调护。,后面内容直接删除

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