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文档简介

咳嗽及咳痰及其护理,呼吸科 江艳艳,咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。痰是气管,支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动,支气管平滑肌收缩及咳嗽反射,将痰从口腔排出体外的动作。,1、病因,1呼吸道疾病:咽喉炎,喉结核,喉癌可引起干咳。气管-支气管炎,支气管扩张,支气管哮喘,肺部感染及肺部肿瘤等可引起咳嗽咳痰。 2胸膜疾病:胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸。 3心血管疾病:左心衰引起肺淤血或肺水肿时,肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物,可引起咳嗽。,4中枢神经因素:从大脑皮质发出冲动传至延髓呼吸中枢,可随意引起后抑制咳嗽反射。如皮肤受冷,鼻粘膜受刺激可引起咳嗽。 5其他因素所致慢性咳嗽:服用血管紧张转换酶抑制剂可引起干咳。及存在习惯性及心理性咳嗽,2、发生机制,1咳嗽的形成:来自耳鼻咽喉,支气管粘膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢,该中枢再将冲动传向运动神经即喉下神经,膈神经,脊髓神经,分别引起以咽肌,膈肌和其他呼吸肌的运动,实现咳嗽运动。,2咳痰的机制:正常情况下,支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液,用于保护呼吸道粘膜的湿润,并吸附吸入的尘埃,细菌等微生物,借助柱状上皮纤毛运动,将其拍向喉头,随咳嗽咳出。当发生呼吸道炎症时,粘膜充血水肿,粘液分泌增多,毛细血管壁通透性增强导致浆液渗出;渗出物与粘液、吸入物、坏死组织混合成痰,借咳嗽动作排出体外。,评估内容解析 1咳嗽性质 (1)干性咳嗽:咳嗽无痰者属于干性咳嗽。常见于急性上、下呼吸道感染初期、咳嗽变异性哮喘、气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎,慢性肺间质病变,尤其是肺间质纤维化也常表现为干咳。 (2)湿性咳嗽:伴有咳痰的咳嗽,称“湿性咳嗽”。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。,2咳嗽的时间与规律 (1)发作性咳嗽:指咳嗽间断发作。可见于支气管哮喘。 (2)慢性咳嗽:指咳嗽症状存在3个月以上。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等 (3)清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多:见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等。,3咳嗽的音色 (1)鸡鸣样咳嗽:指连续阵发性剧咳伴高调吸气回声。见于会厌或喉部疾患、气管受压、百日咳。 (2)金属音咳嗽:见于胸部肿瘤直接压迫气管所致的咳嗽。 (3)咳嗽声音嘶哑:见于身带炎症、肿瘤压迫返神经。 (4)咳嗽声音低微或无力:见于极度衰弱、声带麻痹患者,4痰液性质与痰量 (1)粘液性痰:痰液呈无色或白色透明状,较为粘稠。见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 (2)浆液性痰:痰液透明稀薄,可带泡沫。见于肺水肿。 (3)脓性痰:见于下呼吸道化脓性感染。 (4)血性痰:可见于任何原因所致的支气管粘膜毛细血管受损、血液渗入肺泡;如:肺结核、肺癌。,(5)粉红色泡沫痰:肺水肿的特征表现,常见急性左心衰。 (6)铁锈色痰:见于肺炎球菌肺炎。 (7)痰液多且精置后呈分层现象:分三层,上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性物,下层为坏死物质。常见于支气管扩张、肺脓肿。,5、咳痰能力,(1)自主咳痰、主诉不费力:患者排痰较通畅。护士要注意观察痰液性状,指导患者正确处理痰液。 (2)自主咳痰、主诉费力:患者排痰不够通畅,存在一定痰堵窒息风险。护士要观察患者排痰情况,准确执行抗感染及化痰治疗,指导患者深呼吸-有效咳嗽方法,观察患者液体入量,必要时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗、床旁备负压吸引装置。,(3)被动咳痰、需借助胸部物理治疗:患者排痰存在明显困难,存在痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外,需要及时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗,床旁备负压吸引装置,保持静脉通路处于开放状态;观察病情变化。 (4)被动咳痰、部分依赖或完全依赖吸痰:患者排痰能力差,存在严重的痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外,要注意按需吸痰、严格无菌操作;观察记录痰液性状及痰量;随时做好抢救准备;严格限制探视,防范交叉感染。,6、气道温湿化,当患者因神志障碍或呼吸困难出现张口呼吸,或开放气道(即接受气管插管或气管切开)后,吸入气经过部分上呼吸道或完全不经过上呼吸道,直接进入下呼吸道内,未经过充分加温湿化。干冷空气进入肺内,影响纤毛的正常摆动,降低气道自净功能;变现为患者排痰困难、感染控制不佳、呼吸困难甚至痰堵窒息。 护士要注意观察患者是否存在影响气道温湿化的因素,为张口呼吸及开放气道的患者安装使用加温湿化器,提高吸入气温度及湿度。,7、伴随症状/体征,(1)伴发热:见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、脓胸等。 (2)伴胸痛:见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸、胸膜炎等。 (3)伴喘憋:见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺淤血、肺水肿等。 (4)伴咯血:见于肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等。 (5)伴哮鸣音:见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 (6)伴杵状指/趾:是指手指或足趾末端增宽、增厚,指甲/趾甲从根部到末端拱形隆起,使手指/足趾形似杵状。常见于肺间质纤维化、支气管扩张。,8、异常化验指标,血常规:血白细胞值升高、中性粒细胞比例增加,提示患者可能存在细菌感染情况。淋巴细胞增多,提示病毒感染可能。,9、异常检查结果,(1)痰涂片/培养/药敏实验:结果有助于判断何种病原菌感染、对何种抗生素敏感,选择抗生素。 (2)PPD:PPD结果阳性提示患者有过结核杆菌感染。 (3)X线胸片:常用于检查胸廓、胸腔、肺组织、纵隔、心脏等部位的疾病,多用于胸部疾病的普查。在胸片中发现的异常,常需要做进一步的检查确诊。 (4)肺功能:肺功能检查结果用手指指导慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等多种呼吸疾病的诊断。,(5)胸部CT/增强CT:有助于胸部组织病变的定性诊断、明确病变部位与周围组织关系,借助增强造影剂提高显影效果叫做增强CT,有助于肿瘤的早期发现。 (6)气管镜:可行气管镜下支气管粘膜、肺活检、支气管肺泡灌洗、局部用药、钳取异物、吸痰、局部放化疗、通过球囊扩张或放入支架治疗气道狭隘等,是支气管、肺、胸腔疾病诊断、治疗、抢救的一项重要手段。 (7)痰脱落细胞学检查:通过检查痰液中的脱落细胞,进行肺癌的普查及早期诊断。,10处理痰液的行为 患者若将痰液直接吐入垃圾桶或吐在地上,可造成患者及其周围的人反复吸入病原。护士应知道患者将痰液吐入有盖透明容器内,便于痰液贯彻且防止交叉感染。,咳嗽咳痰一般护理,护士通过观察,而分析病人为干性咳嗽还是湿性咳嗽,如为湿性咳嗽,就要观察痰的颜色、性质、痰量、咳嗽的时间以通知医医生,制定治疗方案及护理计划。 1、环境:环境要保持舒适、洁静,室温维持在1820,湿度50%60%为宜。适宜的环境可以充分发挥上呼吸道的自然防御功能,减少对呼吸道粘膜的刺激。 2、休息:剧烈、频繁的咳嗽应注意适当休息,可以减少机体能量的消耗。,3、体位:体位要保持舒适,如病人能耐受,尽可能让病人多采取坐位或半坐位,并注意让脊柱挺直以利于肺扩张。为减少咳嗽时的痛苦及减轻疲劳,故应采取舒适的体位。坐位有助于膈肌运动,促进腹肌收缩及增加腹压,最有利于咳嗽、咳痰。 4、水和营养物质:患者如无心、肝及肾等功能障碍,应给以充足的水份及热量,每日饮水应在1500ml以上,并适当增加蛋白质和维生素,尤其是VitC及VitE的摄入,5、胸部物理治疗(CPT)包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引 当病人自己无能力进行有效咳嗽、咯痰时可依次或综合采取此一项或多项CPT。 6、药物治疗及护理:协助病人进行药物治疗及雾化吸入,一可消除炎症,使痰液粘稠度降低,易于咳出。,用药护理,1咳嗽咳痰患者合理用药原则 (1)轻度咳嗽不进行镇咳治疗,剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息睡眠时,可适当给予镇咳治疗,痰多患者禁用镇咳治疗。 (2)化痰药用于痰液粘稠患者,多无明显禁忌。 2 用药后观察:(1)化痰药 观察患者排痰情况,痰液性状。(2)镇咳药 观察患者呼吸运动有无变化,观察排痰情况,观察咳嗽症状有无改善。,健康教育,1与患者共同寻找可能的诱发因素:各种过敏因素,感染因素等。 2指导患者营养及水份的摄入。 3知道患者深呼吸-有效咳痰方法。 4指导患者正确处理痰液的方法。 5针对原发性疾病进行健康教育。,后面内容直接删除就

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