课件：局部解剖学头部.ppt

局 部 解 剖 学 Regional Anatomy,人体解剖学教研室,【目的和要求】 1掌握头部重要的体表标志及其临床意义。 2掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影。 3.掌握面动脉、 面静脉的行程、特点；掌握三叉神经和面神经在面部的行径和分布。 4掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。 5掌握额顶枕区、颞区软组织的层次及结构特点。 6掌握垂体的位置及毗邻；掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。,绪 论,局部解剖学的定义 局部解剖学 Regional Anatomy是在人体系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部层次结构及其内的器官与结构的位置、毗邻关系和临床应用的科学。,二、人体的分区,头部 颈部 胸部 腹部 盆部与会阴 上肢 下肢,二、局部层次结构 1.皮肤 skin 2.浅筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 bone 请思考阑尾切除术切口的定位和经过的层次。,三、局部解剖学的学习方法 （授课模式及要求）,第一章 头部 The head,第一节 概 述,一、境界与分区,颅,面,以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。 以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部。,额顶枕区 颅顶 颞区 颅部 颅底 颅腔,面浅部 面部 面侧深区,(一)体表标志 1. 眉弓superciliary arch 2. 眶上切迹 supra-orbital notch 3. 眶下孔 infra-orbital foramen 4. 颏孔mental foramen 5. 翼点 pterion,二、表面解剖 Surface Anatomy,眶上切迹,颏孔,眶下孔,翼点,硬膜血肿,(一)体表标志 6. 颧弓zygomatic arch 7. 髁突condylar process 8.下颌角mandibulan angle 9. 乳突mastoid process 10. 枕外隆突 external occipital protuberance,二、表面解剖 Surface Anatomy,乳突,(二)体表投影 1.脑膜中动脉 2.中央沟 3.中央前后回 4.外侧沟 5.大脑下缘,矢状线,前垂直线,中垂直线,后垂直线,上水平线,下 水 平 线,第二节 颅部 Skull,一、颅顶 （一）额顶枕区 1.境界：眶上缘 颞上线 上项线 枕外隆突,颞上线,2.层次 (1)皮肤（供皮区） (2)浅筋膜 (3)帽状腱膜 (4)腱膜下疏松结缔组织 颅顶部的“危险区” (5)颅骨外膜,头皮,帽状腱膜,头皮撕裂累及哪几层？,结构特点：,(1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。,(2)浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。,(3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。 以上3层紧密相连称头皮。,(4)腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围广，前达眶上缘，后达上项线。 颅顶部的“危险区”,腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。,因头皮与颅骨外膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。,(5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。,3. 颅顶部的血管神经及其特点,血管神经行于浅筋膜内，分为前、后及两侧三组。,前组： 滑车上A、V、N（动脉为眼A终支） 眶上A、V、N （动脉为眼A分支）,后组： 耳后A、V与枕小N 枕A、V与枕大N （为第2颈N后支）,两侧： 颞浅A、V与耳颞 神经,（二）颞区 境界 上: 上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段,.层次 （1）皮肤 （2）颞浅筋膜 （3）颞筋膜 （4）颞肌 （5）骨膜,颞筋膜,颧弓,（1）颞区皮肤,较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。,（2）颞区浅筋膜,含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，,浅筋膜内的血管神经 颞浅动、静脉 耳颞神经,（3）颞筋膜temporal fascia,较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。,（4）颞肌temporal muscle,呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。,（5）骨膜periosteum,较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。,颞肌 temporal muscle,颞肌,开颅术为何常在颞区进行？,（三）颅顶骨,(1)、有内、外板和板障 (2)、颅顶骨与硬脑膜连结疏松,二、颅底内面,(一)颅前窝 anterior cranial fossa (二)颅中窝 middle cranial fossa （三）颅后窝 posterior cranial fossa,颅前窝,颅中窝,颅后窝,三、硬脑膜与颅腔的分区,1.蝶鞍区 （1）垂体与垂体窝 hypophysis 位置,垂体窝,垂体,垂体的毗邻 前方：鞍结节 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶： 鞍膈 前上方：视交叉和视神经 底： 与蝶窦相邻 垂体肿瘤时可累及何结构？ 出现何症状？,垂体,第三脑室,蝶窦,视神经,（2）海绵窦cavernous sinus 位置 穿经结构 动眼神经 外侧壁 滑车神经 眼神经 上颌神经 窦腔内： 颈内动脉 展神经,海绵窦,展神经,前邻眶上裂内侧部， 后邻颞骨岩部尖端， 内上方与垂体相邻， 内下方与蝶窦相邻， 外上方与大脑颞叶相邻,毗邻,45,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼上静脉,海绵窦,眼下静脉,面静脉,翼静脉丛,颈内静脉,面横静脉,下颌后静脉,乙状窦,第二节 面 部 The Face,一、面部浅层结构 (一)皮肤与浅筋膜 好发皮脂腺囊肿、疖肿 皮纹（整形） 睑部易出现水肿,(二)面肌 Facial muscles,(三)血管、淋巴及神经,1.血管 （1）面动脉 facial artery 行程 压迫止血部位 （2）面静脉 facial vein 结构特点及临床意义： 与海绵窦交通 无瓣膜 危险三角,面 动 脉,眼静脉,翼静脉丛,海绵窦,面静脉经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。,危 险 三 角,2.淋巴（了解）,丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。,3.神经,（1）三叉神经 Trigeminal nerve 眶上神经 眶下神经 颏神经 阻滞麻醉进针部位？,眶上神经,颏神经,(2)面神经facial nerve 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支：支配颈阔肌,颞支,面神经分支的名称，分布范围，损伤表现,（二）损伤：,1. 面神经管内损伤,（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。,（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。,（3） 角膜反射消失。,（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。,（5）唾液分泌障碍。,（6）舌前部味觉丧失。,（7） 听觉过敏。,2. 面神经管外损伤,只有上述（1）、（2）、（3）项症状。,面神经麻痹(facial paralysis)是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。 根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。 一、中枢型(核上型)面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，称为中枢型或核上型面神经麻痹。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动；面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。 二、周围型(核型或核下型)面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部(如出血、肿瘤等)、中耳或腮腺等部位。,二、面侧区 (一)腮腺咬肌区,境界,上：颧弓与外耳道 下：下颌体下缘 前：咬肌前缘 后：乳突和胸锁乳突 肌上份前缘,质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖向前适对咽侧壁。分： 浅部（面突）居咬肌后部表面 深部（下颌后突）居下颌支后内侧,1. 腮腺的形态,腮腺,由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。,2.腮腺鞘：,腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。 腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。,咽旁间隙,3.腮腺的位置及毗邻 （1）位置：面侧区、外耳道的前下方 （2）毗邻,上缘：外耳道及颞下颌关节,下缘：平下颌角 后缘：胸锁乳突肌的后缘,腮腺床： 位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成 。,4.腮腺管parotid duct：行程、体表投影、开口部位,耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中13段,腮腺导管开口,5.穿经腮腺的血管、神经,颈外动脉 下颌后静脉 纵行 颞浅动、静脉 耳颞神经 上颌动、静脉 横行 面横动、静脉 面神经的分支 由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经,第一段：显露面神经主干部位 第二段：腮腺肿瘤压迫、引起面瘫 第三段：面部手术， 注意分支的走行,第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突 与外耳道之间. 第2段：腮腺内 ,位于下颌后静脉 和颈外动脉的浅面, 分 上下两干, 在发出9- 12条分支,互相交织成丛。 第3段：为穿出腮腺的部分。,（1)面神经facial nerve,（2)下颌后静脉 Retromandibular vein,下 颌 后 静 脉,（3)颈外动脉 颞浅动脉 面横动脉 上颌动脉,面 横 动 脉,上颌动脉,颞浅动脉,（4)耳颞神经 auriculotemporal nerve,耳颞神经,在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。,起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。 后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。,（6）咬肌 masseter muscle,（二）面侧区深部,1.境界 即颞下窝区 顶：蝶骨大翼下面 底：下颌骨体下缘 前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板， 咽侧壁,1,（1）翼内 、外肌 翼内 肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。 翼外肌有头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。,2.内容,(2)翼静脉丛 pteryoid venous plexus,位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。,属支: 翼丛上颌静脉下颌后静脉,面深静脉面静脉,卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦,（3）上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为段。,第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘,下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部 及下唇,脑膜中动脉,分支,分支：咀嚼肌动脉、颊动脉,第段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,分支：,眶下动脉： 分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等， 出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤,上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和 上颌窦,第段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝,颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、 耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。,(4)下颌神经,咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌,舌神经： 分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。,颊神经,下牙槽神经,颏神经,舌神经,下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。,（三）面部的间隙：,颊间隙： 颊肌浅面与咬肌深面和下颌 支上部之间的间隙,咬肌间隙： 咬肌和下颌支外面骨膜之间的间