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文档简介

胫腓骨干骨折,WANGBIN,概 述,是最常见的严重骨骼损伤之一; 多见于青壮年,高能量损伤发病率上升; 多见开放性骨折,同时合并严重的软组织损伤; 愈合缓慢,常常可引起永久性的后遗症; 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击; 儿童多为单纯胫骨干骨折,一、应用解剖 胫骨干中上段横截面呈三角形,下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细,又是形态发生改变的部位,为骨折好发部位。,胫骨前嵴向前、外侧弯曲,形成一个生理弧度。,WANGBIN,解 剖,概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能,概述,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多,胫骨前面及后面,骨折好发部位,WANGBIN,胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖,骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。,小腿中段横断面解剖,胫骨,腓骨,皮肤,WANGBIN,认识小腿肌肉筋膜分区的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤,肿胀,压力增高时无缓冲,压迫A、V、N-肌间隙综合征,WANGBIN,腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,腓总神经,腓总神经行走示意图,WANGBIN,认识“膝踝关节轴”的意义,生物力学上:胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时,出现成角,旋转移位,则破坏关节轴的平行,而发生创伤性关节炎,WANGBIN,正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合,两轴关系不平行,必然导致步行和负重障碍,出现创伤性关节炎。,WANGBIN,二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多,成人以胫腓骨干双骨折多见。,病因 直接暴力:常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等,暴力多由外侧或前外侧而来,多为粉碎或横断骨折,双骨骨折时骨折线通常在同一平面,常为开放性损伤,软组织损伤严重。,WANGBIN,病因病理,间接暴力:多为扭转或传达暴力,如跌倒、高处坠落,多为螺旋或斜行骨折,胫骨中下1/3处为其形态学改变之处,是其应力集中区,易于发生骨折,双骨骨折时骨折线腓骨高,软组织损伤较轻。,WANGBIN,成人,病理 影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。,肌肉的牵拉 股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧,使骨折近端向前、内侧移位。,WANGBIN,小腿肌肉分布不均衡产生的应力,引起断端向内、前成角移位。,重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。,WANGBIN,胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。,骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图,WANGBIN,胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。,胫后动脉,胫前动脉,WANGBIN,胫骨后方营养血管,胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入,而且胫骨中、下段缺乏软组织附着,故胫骨中下段骨折后,易发生骨折迟缓愈合或不愈合。,滋养孔,WANGBIN,三、诊断要点 外伤史。 局部肿痛瘀活动受限。 可有骨擦音异常活动畸形。 X线检查(包括膝、踝关节)。 5. CT检查,胫腓骨骨折 X线示意图,WANGBIN,诊 断,并发症,腘A损伤(上1/3骨折),足背A、血运、局部肿胀,腓总神经损伤(腓骨颈骨折),垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征(严重挤压伤骨折),肿胀、硬实、压痛,足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,WANGBIN,为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关节,CT检查必要性,隐匿性后踝骨折,WANGBIN,四、治疗方法 治疗原则: 恢复小腿的长度和负重功能,重点处理胫骨骨折的对位对线。(恢复胫骨的力线尤其重要),治疗方法 1、保守治疗 2、手术治疗,WANGBIN,治 疗,保守治疗,(1)无移位骨折只需夹板固定或长腿管状石膏固定即可。 (2)有移位的稳定性骨折,手法复位夹板固定; (3)不稳定骨折,可加用跟骨牵引。,WANGBIN,手术治疗,WANGBIN,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功(软组织嵌入),合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,手术治疗,闭合性骨折: 1、首先,损伤早期合并筋膜间隙综合症者应急诊切开筋膜,彻底减压。 2、无论闭合性或开往性骨折,如合并重要血管、神经损伤,应立即切开探查、修复。 3、骨折不稳定或骨折类型复杂,闭合性治疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差的应手术治疗,WANGBIN,手术治疗,开放性骨折 1、及时彻底清创、探查,排除重要血管、神经损伤 2、伤口清洁程度较好者,可一期行切开复位内固定术。,WANGBIN,3、伤口较大(5cm)且污染严重者,彻底清创后,一期不建议关闭伤口,应开放引流,骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度,保护软组织待彻底消除感染后,二期关闭伤口并行内固定术,手术治疗,WANGBIN,手术方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,交锁髓内针内固定,优点:可达满意功能和外形,早期功能锻炼,缺点:并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,WANGBIN,术后锻炼,不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能; 部分负重锻炼,儿童在术后3周后;成人术后4-6周左右可部分负重锻炼 完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。(一般儿童在术后4-6周后;成人术后8周左右可负重锻炼),WANGBIN,护理措施,功能锻炼 伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90,以防止关节强直,注意循序渐进训练 伤后68周 不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼,坚持全身活动,逐步恢复肢体功能,出院指导,生活规律,心情愉快,睡眠充足 饮食:高热量、高蛋白、高维生素,忌刺激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒 一个月后复查,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载

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