课件：局解绪论头.ppt

局 部 解 剖 学 Regional anatomy,解剖教研室 余清平 Phone call绪 论,一、定义 局部解剖学是在系统解剖学基础上，着重研究人体各个局部区域内结构和器官的位置、毗邻，由浅入深的层次关系及临床应用的科学，它是基础医学与临床医学的桥梁。,1) 头部 (Head) 2 )颈部 (Neck) 3)胸部 (Thorax) 4)腹部 (Abdomen) 5)盆部与会阴 (Pelvis and Perineum) 6)脊柱 (Vertebral region) 7)上肢 (Upper limb) 8)下肢 (Lower limb),1、分部： 研究人体各局部组成结构、形态特点、层次毗邻与 临床应用的科学。,系统解剖学: 组织 tissue 器官 organ 系统 system 局部解剖学：层次 stratification 毗邻 adjacent 临床 clinic,2、与系统解剖学的区别：,二、学习目的 通过局部解剖学的学习与实践操作： 1、完善理论与实践相结合（达到以理 论指导实践，以实践促进理论学习 与体会） 2、培养学生自己动手、观察、思维的 能力，以达到适应临床应用的需要。,三、学习方法： 1、先预习、后解剖（预习包括复习系统解剖的 有关知识，再预习本次解剖有关的具体内容 做到操作时心中有数，切忌盲目下刀。 ） 2、弄清解剖方法，由浅入深，主次分清。 3、分工协作，勤思善问。 4、爱护和尊重标本。 5、要多动手，不断寻找解剖的感觉与体会。 6、发现变异与畸形标本或结构，要认真仔细观 察，并做好记录。,解剖操作注意事项： 1，熟悉理论，心中有数。 2，认清结构，耐心细致寻找，切忌盲目下刀。 3，重要结构要保留。 4，非重要结构尽量保留，否则要让全组同学看清 再切除。 5，严格遵循操作程序。 6，注意皮下A、V、皮N的识别。 皮下A常细小，易与N混淆，但细心观察，也易 识别，它是中空管道，但管壁较V厚，弹性大， 其中多无血块，捏它较N软。 皮下V是壁薄中空的管道，常含凝血块，呈暗 褐色，当翻起皮片时清晰可见。 皮N呈光滑的细索状，颜色灰白，质地较硬。 淋巴结周围的细丝，就是输入或输出的管子。,解剖器械的介绍与使用,解 剖 刀,解剖器械的介绍与使用,解 剖 镊,解 剖 剪,（二）人体结构层次的基本概念,1、皮肤 Skin 2、浅筋膜 Superficial Fascia （皮下组织或皮下脂肪） 3、深筋膜 Deep Fascia 4、肌 Muscle 5、血管 Blood Vessel 6、淋巴管和淋巴结 Lymphatic Duct and Node 7、神经 Nerve,软组织间隙,1、概念：为潜在的空间，各局部一般均有多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织与血管、神经等重要结构。 2、临床意义：积血、脓、感染扩散 3、掌握：名称、位置、内容物、特点,（一）、界域,头部 The Head,概 述,一、境界,前,后,下颌骨下缘,下颌角,乳突,上项线,枕外隆凸,颅（前）,二、表面解剖,骨性标志,体表投影：六条线,上水平线,下水平线,矢状线,前垂直线,中垂直线,后垂直线,（二）. 分区与主要结构：,1) 分区,头部,颅部,（颌） 面部,颅顶：额顶枕区,颅底：蝶鞍区,颅腔及其内容物,面浅部：软组织特点与临床,面侧区：腮腺咬肌区解剖特点 咀嚼肌间隙,Cranial bones,Facial bones,头部,颅部,面部,颅顶,颅底,额 顶 枕 区,颞 区,颅底内面观,颅底外面观,头部由颅与面两部分组成,额 顶 枕 区,境界,前眶上缘 后枕外隆凸及上项线 两侧颞上线,层次,皮肤 皮下组织纤维隔 称“头皮” 颅顶肌及帽状腱膜 腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）危险区 颅顶骨外膜 颅顶骨外板、板障、内板,颅顶（一）,文,皮肤,帽状腱膜,浅筋膜,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜,颅骨外膜,腱膜下结缔组织,滑车上N、A、V 眶上N、A、V 颞浅A、V和耳颞N,境界,前额骨及颧骨的结合处 后颞上线的下后段 上颞上线 下颧弓上缘,层次,皮肤 皮下组织内有颞浅A的分支，同名V属支 颞浅筋膜帽状腱膜的连续部分 颞深筋膜坚韧，分为内、外层，深有颞肌 颞肌 颅顶骨外膜 颅顶骨翼点深面有脑膜中A,颅顶（二）,颞 区,颞筋膜浅层,颞筋膜深层,颞肌,翼点与脑膜 中动脉,颅顶区的血管、神经分布,颅前窝筛板、筛孔,颅中窝蝶骨体、蝶鞍、垂体窝、三叉N、海绵窦 主要孔、管、裂：视N管、眶上裂、圆孔 卵圆孔、棘孔,颅后窝主要通过的孔洞有：枕骨大孔、颈V孔、 内耳门,颅底（一）,颅 底 内 面,颅底三窝与临床意义,颅底结构4个特点： 颅底前、中、后窝以后窝位置低。 颅底孔、裂、隙多，往往这些部位骨质薄，常常发生骨折。 孔、裂隙是神经血管的通道，骨折时常常发生，且并发颅内损伤。 颅底与脑膜结合紧密，骨折时往往容易引起脑膜撕裂，常发生“耳、鼻漏”。,颅底三窝骨折的临床表现：,颅前窝： 骨质较薄，尤其是眶部和筛板最薄弱，当伤后可出现嗅觉障碍，合并脑膜损伤时，可导致鼻腔出现脑脊液漏，如伤及眶板，血液流入眼眶中而出现眶周围瘀斑。,颅中窝（大部分颅底骨折多发生于 颅中窝）,颅中窝中间有蝶鞍，两侧有海绵窦，其中有颈内动脉及、 、对脑神经。 海绵室损伤会引起： 动静脉瘘，眼V瘀血，引起搏动性突眼症。 眶上裂综合症：损伤 ，伤侧眼球固定，上睑下垂，瞳孔散大，额皮肤感觉及角膜反射消失。 伤及脑膜中动脉 出现硬膜外血肿。 脑膜撕裂出现鼻漏、耳漏、面瘫、失听等。,颅后窝：,骨质较厚，偶而发生，轻无临床症状。 重者-、受损伤。 延髓呼吸中枢受伤-抢救不及立即死亡。,颅前窝骨折:脑脊液眼、鼻漏 颅中窝骨折:脑脊液眼漏,颅内外静脉交通：,三种途径： 1)静脉：海绵窦面前静脉；无瓣膜一侧压力改变，血流即可以改变，血流从压力高向低处流。直接静脉： 椎静脉基底静脉丛（枕）。 2）导血管：穿顶孔 、卵圆孔、被裂孔、枕导血管孔等。 3）板障V：大部伤从颅内，少部分从颅外。 临床意义： 1.挤压面部病灶区细菌颅内。 2.颈内静脉结扎，一侧椎体V系统进行吻合，建立侧支循环。,三，硬脑膜与 颅腔分区,大脑镰,小脑幕,幕上腔,幕下腔,幕上腔,幕下腔,大脑镰,小脑幕,1，颅腔幕上区,鞍区与鞍旁区,主要结构应注意,蝶鞍、垂体、视交叉、海绵窦、下丘脑、第三脑室等,蝶鞍、 垂体（hypophysis）、 视交叉（optic chiasma）、 海绵窦（cavernous sinus）、 下丘脑、第三脑室等,（1）小脑幕裂孔,小脑幕,（2）鞍区,蝶鞍与其相关结构,3. The Cerebral Dura Mater and Venous Sinuses 1) 硬脑膜形成的结构有：venous sinuses，falx cerebri，tentorium cerebelli，falx cerebelli，diaphragma sella.,海绵窦 Cavernous Sinus,位于蝶鞍与蝶窦的两侧，向下延伸至颅中窝底。,鞍隔,在垂体窝上方，由硬脑膜折叠形成,鞍隔覆盖垂体，构成蝶鞍顶壁。鞍隔中央有一小孔，称为隔孔，有垂体柄和垂体上动脉通过。隔孔可随年龄增加而扩大。通常蛛网膜贴覆于鞍隔上方和部分垂体上面，但有人认为，有约50%个体其蛛网膜经隔孔伸入蝶鞍内，蛛网膜下腔和脑脊液随同蛛网膜伸入蝶鞍，在垂体表面形成垂体池，在X线检查中垂体池的显示率为20%，垂体手术中垂体池的破坏将引起脑脊液外溢。,上方有鞍隔被覆，中有鞍隔孔；外侧无骨壁，直接与海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻。,垂体,外侧壁：III、IV、V1、V2 内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、VI,海绵窦综合征 三大主征是： 1. 全部眼外肌麻痹，引起患侧眼球固视、上睑下垂、瞳孔散大、对光反射和调视反射消失。 2. 患侧眼和额部疼痛或麻木、角膜反射减弱或消失。 3. 患侧眼球突出、结膜充血水肿。 如病变向后扩展，损及上颌神经和下颌神经，则表现面部感觉障碍。,鞍区的蛛网膜池,视交叉池，可经鞍膈入鞍内 终板池:,颈A池 外侧裂池 脚池 脚间池,硬脑膜窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦,滑车神经,动眼神经,颈内动脉,视束,眼神经,上颌神经,展神经,颈内动脉,海绵窦,垂体,经过海绵窦外侧壁的结构： 自上而下 动眼神经 滑车神经 三叉神经的眼神经分支（V1） 上颌神经分支（V2）,经过海绵窦内侧壁的结构： 颈内动脉 展神经,滑车神经,动眼神经,颈内动脉,视束,眼神经,上颌神经,展神经,颈内动脉,海绵窦,垂体,海绵窦,垂体,视神经,蝶顶窦,动眼神经,滑车神经,大脑大静脉,基底丛,小脑幕,横窦,直窦,窦汇,海绵窦 岩上窦 岩下窦,面 部,面部浅层结构,面侧区,一、面部浅层结构 （一）皮肤、浅筋膜与面肌 特点：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。 面肌联于皮肤 薄而纤细 供血丰富，面动脉、 面静脉与颅 内海绵窦相沟通。 神经分布反应灵敏,三者在结构和功能上有关,第二节 面部,面部的皮肤切口,A,B,Facial muscles 面肌 Orbicularis oculi 眼轮匝肌 Buccinator 颊肌 Orbicularis oris 口轮匝肌 Nasalis 鼻肌,Facial muscles 面肌,（二）、血管、淋巴和神经 1、血管：面动脉A 面静脉危险三角区 2、淋巴：,3、神经,感觉神经：三叉神经,面神经 （运动神经）,眶上神经,眶下神经,颏神经,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,（1）面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,危险三角,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼上静脉,海绵窦,眼下静脉,面静脉,翼静脉丛,颈内静脉,面横静脉,下颌后静脉,乙状窦,(1) 三叉神经,感觉支,内耳道：,面神经与前庭蜗神经伴行,脑桥,面神经,前庭蜗神经,膝状神经节,岩大神经,(2) 面神经,面神经管：,鼓索,岩大神经,茎突,面神经,茎乳孔,两分支,岩大神经,索鼓,鼓室、面神经管与面神经,面神经隆凸,颈内动脉,鼓室,茎乳孔,面神经管,面神经,面神经颅外分支,Facial nerve () 面神经,面 侧 区,腮腺咬肌区,面 侧 深 区,腮腺咬肌区,腮 腺 咬 肌 区,境界,前界咬肌前缘 后界乳突、胸锁乳突肌上部的前缘 上界颧弓及外耳道 下界下颌骨下缘,层次,皮肤 皮下组织,腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深两层 向前至腮腺鞘包绕腮腺再向前移行为 咬肌筋膜,特点：a浅层特别致密，深层薄弱；b腮腺鞘与腺体紧密结合，并伸入腺体内形成间隔 ；c腮腺鞘上部发出索状纤维束与外耳道紧密相连,腮腺 咬肌,腮腺 Parotid gland 上方：颧弓、外耳道和颞下颌关节； 下方：下颌角； 前方：咬肌、下颌支和翼内肌； 后方：乳突和胸锁乳突肌前缘； 浅部：延伸至咬肌表面； 深部：位于下颌后窝内。,腮 腺,面N、颞浅AV、颈外A、上颌AV、耳颞N、面横A 面N和分支,位于深叶深面的N血管腮腺床,腮腺深叶与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管N,腮腺管,内容物,位置、形态,面部的解剖,腮腺管,腮腺床Parotid bed: 由颈内 动、静脉、后4对 脑神经（、）和起自茎突的各肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）共同构成。,腮腺后面的毗邻,腮腺床,Parotid bed,穿经腮腺的血管、神经的位置关系 a 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉及耳颞神经。 b 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。 c 由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。,血管N穿出腮腺的位置,穿出浅叶前缘的N血管,后前,颞浅AV 面N颞支 面N颧支,穿出浅叶上缘的N血管,上下,面横A 面N颧支 面N上颊支 腮腺导管 面N下颊支 面N下颌缘支,穿出浅叶下缘的N血管,前后,面N下颌缘支 面N颈支 面后V 颈外V的交通支,腮 腺,起自于颧弓及其深面，止于下颌支 作用：活动颞下颌关节,咬肌（属于咀嚼肌）,面侧区血管神经分布,2、神经：耳颞N 面N 面N,第一段：,第二段（腮腺内段）：,第三段：,（颅外部）,1、血管：面A、面V、下颌后V、颈外A,腮腺与面神经的解剖关系,水平面,矢状面,2) Main structures： 由浅入深皮肤、浅筋膜、 浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其 间的血管神经、 咬肌、下颌支 、腮腺深部等。,二、面侧深区 1) 境界： 前 壁：上颌骨体的后面； 后 壁：腮腺深部； 外侧壁：下颌支； 内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁； 顶：蝶骨大翼的颞侧面； 底：平下颌骨下缘。,2 下颌N和分支颞深前后N、咬肌N、 耳颞N、下牙槽N、舌N,面 侧 深 区,内容物,1 翼V丛,3 上颌A,第一段下牙槽A、脑膜中A （下颌段） 第二段颊A （翼肌段） 第三段上牙槽后A、眶下A （翼腭窝段）,1翼内, 外肌,2血管；神经,翼外肌的两头之间有颊神经走出； 上缘有颞浅前动静脉和神经及颞深后动静脉及神经； 下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经。,浅面有上颌动脉主干， 颊神经，颊动脉； 深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、颞深前后动脉和咬肌神经等。,翼静脉丛,翼静脉丛 communication：翼丛 上颌静脉 下颌后静脉 面深静脉 面静脉 卵圆孔静脉丛、破裂孔静脉丛 海绵窦,上颌 A. 下牙槽 a：分布于 下颌骨、下颌牙齿及牙龈、颏部及下唇。 脑膜中 a：穿棘孔，经翼点内面、分前、后支供应硬脑膜。,下颌段,position：翼外肌浅面或深面的一段 branches：咀嚼肌动脉、颊动脉,翼肌段,position：从翼外肌上缘进入翼腭窝以后的一段（翼腭窝内） branches： 上牙槽后 a： 分布于上颌前磨牙以后的各牙和上颌窦粘膜。 眶下 a： 发出上牙槽前动脉，分布于上颌切牙、尖牙和上颌窦。,翼腭窝段,下颌 N. 咀嚼肌神经：至咬肌、翼内外肌、颞肌 。 颊 神 经：下颌前磨牙、磨牙的颊侧牙龈及颊部皮肤、粘膜。 耳 颞 神 经：颞区皮肤、腮腺、外耳道、耳廓前部。 舌 神 经：舌前2/3粘膜，鼓索的纤维管理舌前2/3味觉、下颌 下腺、舌下腺的分泌。 下牙槽神经：分支至下颌牙。 颏 神 经：下唇及颊部皮肤。 下颌舌骨肌神经：下颌舌骨肌、二腹肌前腹。,（2）Mastication Space 1) 咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间 隙，内有至咬肌的血管和神经。,2) 翼下颌间隙： 为翼内肌和下颌支骨面之间的间 隙，其内有舌神经、下牙槽动、 静脉和神经及下颌骨肌神经通过。,翼颌间隙（翼下颌间隙）,境界,前颧肌及颊肌 后腮腺 上翼外肌下缘 下翼内肌附着