课件：中医在产后的应用.ppt

中医在产后的应用,产后病概论,产后病：产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。 产褥期：产后生殖器官及全身逐渐恢复正常所需的时间。一般约6周左右。 常见的产后病主要有：恶露不尽、小便不利、便秘、失眠、眩晕、缺乳、腹痛、关节疼痛、发热、抑郁等。,出现产后病的原因,女性以气为本，以血为用。分娩是一种剧烈的生理过程，分娩中大量的出血和剧烈的疼痛往往会损伤人体的气血。产后元气大损，阴血骤亏，致“百节空虚”，产后又多瘀血，如不注意摄生，外感六淫，即可致病。 病因病机：亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，外感六淫或饮食房劳所伤，病机以多虚多瘀为特点,。,产后病的治疗原则,中医认为，产后病的治疗应根据亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，致多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后” 的原则，以大补气血及活血化瘀为产后病的主要治疗大法；针对各种产后病的具体选方用药，一定要照顾气血，行气勿过耗散，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉。 根据四诊八纲，重视“产后三审”：一审小腹痛与否；二审大便通与否；三审乳汁与饮食。,产后病用药禁忌,产后用药三禁：一禁大汗以防伤阳；二禁峻下以防伤阴；三禁通利小便以防伤津液。,产后缺乳概述,定义：产后哺乳时，乳汁缺乏，不足以喂养婴儿或乳汁全无。 中医认为产后缺乳包括虚实两方面。虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足所致。实者则因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行所致。另外，还有起居及饮食不慎所致的乳汁减少。,产后缺乳中医分型,气血虚弱型：乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色发白，精神疲惫，头晕目眩，食欲不振，说话无力，间或有漏奶现象。舌淡少苔，脉虚细。 肝气郁结型：症见产后乳汁分泌少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲不振，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。 饮食起居不慎型：产妇吃了韭菜、芹菜、花椒、浓茶等食物或感冒发烧后，奶水明显减少。,产后缺乳辩证要点,辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实 虚乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。 实乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。,产后缺乳治则及治法,治疗法则：虚则补之，实则疏之 具体治法：调理气血，通络下乳 气血虚弱-益气补血-通乳丹、加味四物汤等 肝郁气滞-疏肝解郁，通络下乳下乳-涌泉散，身热加黄芩、蒲公英。乳胀硬热痛，触之有块加丝瓜络、路路通、夏枯草。外用蒲公英捣烂敷肿处。,产后缺乳穴位按摩,乳根穴：用中指点按乳根穴1分钟，以局部有酸胀感为宜。 膻中穴：用拇指自下向上推膻中穴约1分钟，以胀麻感向胸部放散为佳。 少泽穴：用拇指指甲掐被按摩者少泽穴约20秒，然后松开3秒，反复操作10次即可。 中脘穴：按压中脘穴约1分钟，以局部感到酸胀为佳。 足三里：被按摩者平躺，用拇指按揉足三里约2分钟，以局部有酸胀感为宜。 太冲穴：用拇指点按太冲穴半分钟。,产后缺乳穴位按摩,寸：患者中指中节为一寸，全中指长为三寸。“同身寸法”，一拇指的宽度为一寸，食指加中指的宽度为一寸五，食指、中指加无名指的宽度为二寸，食指、中指、无名指加小指的宽度为三寸，一个手掌的宽度为四寸。,产后缺乳穴位按摩,乳根穴：位于人体的胸部，当乳头直下，乳房根部，第5肋间隙，距前正中线4寸。,产后缺乳穴位按摩,膻中穴：在前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。,产后缺乳穴位按摩,少泽穴：小肠经脉的穴道，位置在人体小指末节尺侧，距指甲角0.1寸。,产后缺乳穴位按摩,中脘穴：位于上腹部，前正中线上，胸骨下端和肚脐连接线中点（当脐中上4寸）。,产后缺乳穴位按摩,足三里：外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。,产后缺乳穴位按摩,太冲穴：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。或用手指沿着足部母趾、次趾之间的夹缝向上移压，能感觉到动脉应手的位置即是太冲穴。,产后缺乳耳穴按摩,中医认为，“耳”与人体经络、脏腑有着密切的联系。刺激耳穴，可以治疗肝脾等多种脏腑病症。 选穴：取内分泌、胸、乳腺穴，胃、脾、肝、神门、三焦穴，每穴按摩2-3分钟，以耳朵发热为度。,产后缺乳饮食疗法,常用药材： 补气常用：生晒参、北沙参、黄芪、山药、香菇、芡实、芝麻类、甘果类、薏苡仁等。 养血常用：大枣、枸杞子、当归、桑椹子、红米、赤小豆、糯米草根等。 滋阴常用：麦冬、天冬、百合、北沙参。 疏肝常用：柴胡、漏芦、通草、青皮、陈皮等。 通乳常用食材：多用鲫鱼、墨鱼、鸽子、母鸡、鲜肉骨、鳝类等配合蛋、乳、粗粮、豆类、木瓜、花生米、黄花菜、木耳、香菇蜂蜜等食物互补。,产后缺乳饮食疗法,1、鲫鱼汤 做法：鲜鲫鱼500克，去鳞除内脏，加上通草6-10克煮汤，吃鱼喝汤，每天2次，连喝3-5天。 作用：鲫鱼能和中补虚，渗湿利水，温中顺气，具有消肿胀、利水、通乳之功效；通草可通气下乳，与鲫鱼相配，效果更佳，但鲫鱼汤宜淡食。 2、猪蹄葱白煮豆腐 做法：猪蹄一只，葱白二段，豆腐60克，黄酒30毫升，将猪蹄洗净切开，与葱白，豆腐同放砂锅内加水适量，文火煮30分钟，再倒入黄酒，加入量食盐，可下乳，或王不留行15克，猪蹄2只，同炖，饮汤食用。,产后缺乳饮食疗法,3、花生粥 做法：生花生米(带粉衣)100克，大米200克，将花生捣烂后放入淘净的大米里煮粥。粥分2次(早午或早晚各1次)喝完，连服3天。 作用：花生米富含蛋白质和不饱和脂肪酸，有醒脾开胃、理气通乳的功能。 4、花生猪蹄汤 原料：猪蹄2个，花生150克，盐、味精适量。 做法：将猪蹄除去蹄甲和毛后，洗净，和花生一起放入炖锅中，加水适量，小火炖熟，加食盐、味精调味即可食用。 作用：花生性味甘平，入肺脾经，可益气、养血、润肺、和胃。猪蹄性味甘、咸、平，入胃经，可补血通乳。适合乳汁不足者。,产后缺乳饮食疗法,5、黄芪炖鸡汤 原料：黄芪50克，枸杞15克，红枣10颗，母鸡1只，葱1根，生姜2片，盐、米酒适量。 做法：黄芪入滤袋，母鸡洗净，切块，葱切段备用。以上加清水，文火炖焖1小时后加盐、米酒即可食用。 作用：黄芪甘温，功能补气健脾，益肺止汗，可补气生血而化生乳汁。母鸡性味甘温，能够温中健脾、补益气血。此汤适合产后体虚、面色萎黄、乳汁过少、易出虚汗等症。 6、猪蹄通草汤 原料：猪蹄2只，通草6克，葱白3根。 做法：将以上3味共同加水煮汤。每日分3次服，连服3日。 作用：通草、葱白有通络下乳的功能。适用于肝气郁滞、乳管不通者。,产后缺乳饮食疗法,7、鸡血藤、红枣、桑寄生煎水代茶，或用鲤鱼煲花生服。,乳吹和乳痈,（乳吹）产后乳汁蓄积：乳房胀痛，乳腺结块触痛，乳汁难出或有结块；但局部无红肿灼热感，不伴有发热恶寒等症状。 （乳痈）产后乳腺炎：乳腺的急性化脓性感染,最常见于哺乳妇女,尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生,而哺乳的开始最为常见。初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。急性化脓性乳腺炎乳房局部皮肤红、肿、热、痛 , 出现较明显的硬结 , 触痛更加， 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身症状。腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血白细胞计数升高， 严重时可合并败血症。,乳吹和乳痈病因病机,乳吹：乃小儿饮乳，口气所吹，乳汁不通，壅结作痛，不急治则成痈，宜速服瓜蒌散，更以手揉散之。 中医认为乳痈外因为产后哺乳乳头破损风毒之邪入络，内因为厥阴之气不行阳明经热熏蒸肝郁与胃热相互影响，引起乳汁淤积、乳络阻塞、气血瘀滞、化热酿毒以致肉腐成脓。治疗上采用针药并用，内服中药调肝解郁、清热解毒、消肿通乳，外用针灸刺激相应穴位疏经通络。,乳吹和乳痈辨证分型,郁乳期：乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排泄不畅，皮肤微红或不红，肿块或有或无，可伴有寒战、高热、口渴、纳差等症。 酿脓期：肿块逐渐增大，焮红疼痛，寒热不退，持续性搏动性疼痛加剧。舌红苔黄，脉弦数。 溃脓期：脓肿形成，触之有波动感，局部红紫，经切开或自行溃后脓液大量流出。肿痛渐消，舌淡红，苔薄黄，脉略数。 如脓流不畅，肿势不消，发热不退，可能波及其他乳络，致成“传囊乳痈”。,乳吹和乳痈治则、治法,郁乳期：-气质热壅-疏肝清热、通乳消痈。瓜篓牛蒡汤加金银花、连翘、蚤休、橘叶等。 酿脓期：-热毒炽盛-清热解毒透脓。瓜篓牛蒡汤合透脓散加减。 溃脓期：顺着-正虚毒恋-扶正托毒。托里消毒散。逆者根据具体症状分期治疗。,乳痈具体方药组方,瓜篓牛蒡汤-瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、生栀子、连翘、皂角刺、金银花、陈皮、青皮、柴胡各15克，甘草5克组成。 透脓散-黄芪12克 山甲（炒末）3克 川芎9克 当归6克 皂角刺4.5克。 托里消毒散-人参、黄芪（盐水拌炒）、当归、川芎、芍药（炒）、白术、茯苓各3克；金银花、白芷各2.1克 ；甘草1.5克。,乳吹和乳痈,乳房按摩：按摩前，局部热敷；由乳房四周向乳头方向按摩，保证挤压乳头每侧至少有10个乳腺管喷乳为佳。,乳吹和乳痈穴位按摩,可以选用肩井、天宗、太冲、膻中、少泽、乳根等穴，手指点穴，每日一次，每次每穴3分钟。,乳吹和乳痈穴位按摩,肩井穴：足少阳胆经腧穴，位于大椎与肩峰端连线的中点上，前直对乳中。 即乳头的正上方与肩线交接处。,乳吹和乳痈穴位按摩,天宗穴：手太阳小肠经腧穴，在肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中，平第四胸椎。,乳吹和乳痈穴位按摩,太冲穴：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。足厥阴肝经穴位。,乳吹和乳痈穴位按摩,膻中穴：在前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。,乳吹和乳痈穴位按摩,少泽穴：小肠经脉的穴道，位置在人体小指末节尺侧，距指甲角0.1寸。,乳吹和乳痈穴位按摩,乳根穴：足阳明胃经穴位，位置在乳头直下，乳房根部，当第5肋间隙，距前正中线4寸。,乳吹和乳痈贴敷治疗,乳香、没药、土鳖虫、天南星。研末，用醋调匀，敷于乳房的红肿部位，然后用无菌纱布包扎，保持湿润，辅以按摩。3-7天一疗程。 如意金黄散加米醋/凡士林调开涂抹乳房，随干随换。（姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉 ） 仙人掌去刺后偎热或捣成泥，外敷，一日2-3次。,乳吹和乳痈贴敷治疗,用芒硝溶于温开水中，以厚纱布蘸药液热敷患处。用于病初。 新鲜蒲公英、野菊花、芙蓉花叶各适量，共捣烂，敷患处。 赤小豆研末，水调涂之。 适量黄柏研细末，以鸡子白调停涂之，干则易。,乳吹和乳痈饮食调理,1、禁忌吃辛辣，油腻，冰冷等刺激性很强的食物，比如辣椒，肥猪肉，冷饮等，也不能抽烟喝酒。 2、梅花粥-白梅花3-5克，粳米50-100克。 先煮粳米为粥，待粥将熟时，加入白梅花，同煮2-3沸即可。 3、木耳羹-银耳20克，黑木耳20克，连翘20克，青皮10克，鲜马齿苋30克，通草3克。 先把中药煎汁至750毫升，银耳、木耳泡发煎好的药汁煎煮，共23小时，加少量红糖共同服用。,乳吹和乳痈饮食调理,4、蒲公英粥-蒲公英60克，金银花30克先煎汤，再下粳米100-150克熬粥。 5、金针猪蹄汤-鲜金针菜根15克(或用干金针菜24克) ，猪蹄1只 。两者加水同煮。吃肉，喝汤。每日1次，连吃34天。 6、黄芪乳鸽汤-乳鸽1只，黄芪30克，枸杞子30克。将乳鸽洗净，黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖，熟后去药渣，吃鸽肉饮汤。用于乳腺炎溃破后康复期。,产后身痛定义及原因,指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着等症 。 多因产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致 。 常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚 。,产后身痛证型表现,血虚：肢体关节酸楚疼痛，麻木，伴面色萎黄，头晕心悸，舌淡，脉细。 外感风寒：肢体关节肿胀，麻木，重着，疼痛剧烈，宛如针刺，屈伸不利或痛无定处，或遇热则舒，伴恶寒畏风，舌苔簿白，脉濡细。 血瘀：疼痛较重，痛有定处，麻木，发硬，重着，屈伸不利，伴恶露量少，舌暗，苔白，脉弦涩 。 肾虚：产后腰酸，足跟疼痛，伴头晕耳鸣，舌淡暗，脉沉细弦 。,产后身痛辩证要点,辩证重在辩其疼痛的性质： 肢体酸痛、麻木者，多属虚证。 疼痛按之加重者，多为瘀证。 疼痛游走不定者，为风。 疼痛而热敷痛减者，多寒。 肿痛灼热者，为热。 重着而痛者，为湿。,产后身痛治则,本病以内伤气血为主，而兼风寒湿瘀，临床表现往往本虚标实，治疗当以养血益气补肾为主，兼活血通络祛风止痛。,产后身痛证型分类,血虚证-养血益气，温经通络-方拟黄芪桂枝五物汤加减 （黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、当归、秦艽、丹参、鸡血藤 ）。 外感风寒-养血祛风，散寒除湿 -方拟独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓 ）。,产后身痛证型分类,血瘀证-养血活血，化瘀祛湿 -身痛逐瘀汤加减 （秦艽、川芎、桃仁 、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜 ）。 肾虚证-补肾养血，强腰壮骨 -养荣壮肾汤加减 （当归、川芎、独活、肉桂、川断、杜仲、桑寄生、防风、生姜、秦艽、熟地黄 ）。,产后身痛穴位按摩,可选用阿是穴、肝俞、脾俞、血海、隔俞等穴；湿盛加取阴陵泉。手指点穴，每日一次，每次每穴10分钟。,产后身痛穴位按摩,阿是穴：穴位分类名，又名不定穴、压痛点。取穴方法是以痛为俞，即人们常说的“有痛便是穴”。,产后身痛穴位按摩,肝俞：肝之背俞穴 。属于足太阳膀胱经，是治疗肝胆疾患的要穴 。位于第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 。 取穴：俯卧位或俯伏坐位，先找到背部取穴标志：两肩胛骨下缘连线中点第7胸椎，再向下数至第9胸椎，根据骨度分寸肩胛骨内侧缘与脊柱之间为3寸，两线的中点即脊柱旁开1.5寸处为肝俞穴所在 。,产后身痛穴位按摩,脾俞：脾之背俞穴，属足太阳膀胱经，是治疗脾胃疾病的要穴。在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 。 取穴：俯卧位或俯伏坐位，先找到背部取穴标志：两肩胛骨下缘连线中点第7胸椎，再向下数至第11胸椎，根据骨度分寸法，肩胛骨内侧缘与脊柱之间为3寸，两线的中点即脊柱旁开1.5寸处为脾俞穴所在 。,产后身痛穴位按摩,膈俞：是足太阳膀胱经第十七穴，位于背部第七胸椎棘突，正中线旁开1.5寸处。,产后身痛穴位按摩,血海：属足太阴脾经，位于股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处，在股骨内上髁上缘。快速取穴：屈膝，以对侧手掌按其膝盖，2-5指向膝上伸直，拇指向膝内侧约呈45角斜置，指端尽处取穴。,产后身痛穴位按摩,阴陵泉：足太阴脾经，在小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中 。,产后身痛灸法,每次选取穴位不宜过多， 暴露面积不宜过大过多 。 主要选用脾俞、肾俞、膈俞、肝俞、三阴交、足三里、关元等腧穴 根据疼痛部位的不同加选穴， 如手足关节疼痛者，加用内庭、太冲、合谷、后溪等。肘膝关节疼痛者，加用曲池、手三里、犊鼻、血海 梁丘、委中等。颈肩关节疼痛加风池、风府等; 腰髋关节疼痛者加用腰阳关、命门等。,产后身痛药浴,倒钩刺100克，五指风100克，香茅40克，防风草50克，枫木叶50克。浸泡3小时后放入砂锅内煎煮50分钟后，将药水导入木桶，入座桶内熏蒸、浸泡，每日一次，水温39左右，时间20-30分钟，7-14天一疗程。,产后身痛饮食调理,多吃一些含钙高的食品，如牛奶、黄豆制品、虾仁；或适量服用钙剂，如葡萄糖酸钙、乳酸钙等。,产后身痛饮食调理,1、羊肉500克，切块，当归、生姜各20克。切片，共放入砂锅内，炖烂，分次服用。或用红豆及大枣各适量，炖熟服用。 2、当归20克，葱白2-3条，红糖适量。现将葱姜煎约15分钟后，加入红糖，趁热服，每日2次。 3、鸡血藤、红枣、桑寄生煎水代茶。 4、黄芪30克，当归9克炖猪蹄 。,产后身痛饮食调理,5、葱白100克，紫苏叶9克，水煎，再冲红糖50克温服，对外感风寒湿型身痛有效。 6、海马大枣炖羊肉-海马10克、大枣5枚、羊肉250克、姜盐适量，炖服；适用于产后腰酸膝软伴身痛者。 7、羊肾杞子粥-羊肾1对，枸杞子50克，小米50克，葱白1段。将羊肾洗净去内切细，与杞子、小米、葱共煮成粥。,产后腹痛定义及原因,孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后12日出现，持续23日自然消失，西医学称“宫缩痛”、“产后痛”，属生理现象，一般不需治疗 。 常见的病因为气血两虚、瘀滞子宫 。,产后腹痛证型表现,气血两虚：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，按之痛减，恶露量少，色淡红，质稀无块；面色苍白，头晕眼花，心悸怔仲舌淡，脉虚细。-肠宁汤：当归、熟地黄、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草 瘀滞子宫 ：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减；面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛；舌质紫黯，脉沉紧或弦涩 。 -生化汤：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草,产后腹痛治则,本病治疗以补虚化瘀，调畅气血为主。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自除。用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐 。,产后腹痛分型证治,气血两虚证-补血益气，缓急止痛 -肠宁汤或当归生姜羊肉汤 （肠宁汤：当归、熟地黄、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草 ）。 瘀滞子宫-活血化瘀，温经止痛 生化汤（当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草 ）。,产后腹痛穴位按摩,可选用子宫、中极、关元、气海、足三里、神阙、内关等穴。手指点穴，每日一次，每次每穴10分钟。,产后腹痛穴位按摩,中极穴：下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。 子宫穴：位于下腹部，当脐中下4寸，中极旁开3寸 。,产后腹痛穴位按摩,神阙穴：脐正中，属于任脉的穴位 。 气海穴：属任脉。在下腹部，前正中线上，当脐下1.5寸 。 关元穴：小肠募穴 。在下腹部，前正中线上，当脐下3寸 。,产后腹痛穴位按摩,足三里：外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。,产后腹痛穴位按摩,内关穴：属手厥阴心包经 。在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。,产后腹痛其他中医疗法,刮痧-刮腰阳关，点揉关元、中极，刮血海、三阴交。 艾灸-穴位：关元、气海、神阙、足三里等。 针灸-取关元穴、气海、三阴交、合谷。血虚+足三里、膈俞。血瘀+归来、中极、血海。血虚用补法，寒凝加温灸，血瘀用泻法。 外治食盐500克、小茴香30克，共炒热，装布袋，适温，敷小腹。,产后腹痛饮食调理,1、山楂肉30克，红糖15克（冲），水煎服 。 2、益母草30克，生姜3片，红糖15克（冲），水煎服 。 3、益母草30克加鸡一只煎汤饮 。 4、红糖煮鸡蛋1-2个 。,产后腹痛饮食调理,5、麻油猪肝-猪肝洗净、切片；汆烫后大火热锅，倒入黑芝麻油，以文火把姜爆成金黄色；转大火，放入猪肝快炒至变色；加入米酒（或饮用水）炖煮，煮至猪肝熟烂，加盐调味即可。 6、黄芪、党参炖母鸡母鸡一只，黄芪、党参、山药、大枣各33克，隔水蒸熟食用。,产后汗证定义及原因,产褥期汗出过多，出汗不止，活动后加重，或入睡后汗自出。时有恶风。 是一种正常的生理现象。但如果出汗过多，感觉到口干舌燥，或者超过一周仍然汗出不止，说明是气虚不能固表。 原因：产后气血消耗，气虚汗自出、阴虚盗汗所致 。,产后汗证辩证要点及治则,本病临床以产后出汗量过多、持续时间长为特点。根据出汗时间之不同来鉴别盗汗、自汗。睡中汗出，醒来即止为盗汗；白昼汗出，动则益甚为自汗。 治则：气虚者，治以益气固表，和营止汗。阴虚者，治以益气养阴，生津敛汗 。,产后汗证证型表现,气虚自汗-产后汗出过多，不能自止，动则加剧；时有恶风身冷，气短懒言，面色恍白，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 阴虚盗汗-产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸,产后汗证分型证治,气虚自汗证-益气固表，和营止汗 -黄芪汤 （黄芪、白术、防风、熟地黄、煅牡蛎、白茯苓、麦冬、甘草、大枣 ）。 阴虚盗汗证-益气养阴，生津敛汗 -生脉散加煅牡蛎、浮小麦、山萸肉、糯稻根 （人参、麦冬、五味子 ）。,产后汗证穴位按摩,可选用神阙、气海、关元、涌泉、大椎、肺俞、脾俞 等，手指点穴，每日一次，每次每穴10分钟。,产后汗证穴位按摩,神阙穴：脐正中，属于任脉的穴位 。 气海穴：属任脉。在下腹部，前正中线上，当脐下1.5寸 。 关元穴：小肠募穴 。在下腹部，前正中线上，当脐下3寸 。,产后汗证穴位按摩,涌泉穴：足少阴肾经 。位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上 。,产后汗证穴位按摩,大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中 。,产后汗证穴位按摩,肺俞：属膀胱经。取穴时，一般采用正坐或俯卧姿势，位于人体的背部，当第三胸椎棘突下，左右旁开二指宽处。,产后汗证穴位按摩,脾俞：位于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 。,产后汗证饮食疗法,1、浮小麦30-50克，煎水，代茶饮。 2、黄芪20克、白术10克炖鸡。 3、气虚型：黄芪20克、白术10克、防风10克、生地10克，莲藕适量煲鸡汤或鲫鱼汤。 4、气阴两虚：花旗参10克，于晚上泡水，待第二天清晨饮水食渣。,产后汗证饮食疗法,5、阴虚型：生地、玉竹煲汤。 6、浮小麦50g用纱布包好，羊肚200g切片，加水后放在一起煮熟，喝汤吃肚片 。,产后小便不通定义,指新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者。多发生于产后3日内，亦可发生在产褥期中 。,产后小便不通病因病机,膀胱气化失司所致。 1、气虚 -肺脾之气亦虚，上虚不能制下，无力通调水道，转输水液，膀胱气化不利。 2、肾虚 -肾阳不足，不能温煦膀胱，气化不及，水液内停，致小便不通。肾阴不足，虚热移于膀胱，州都气化失常。 3、血瘀 -产程过长，滞产逼浮，膀胱受压过久，气血运行不畅，瘀血阻滞，膀胱气化不利。,产后小便不通辩证要点,重在全身症状及舌、脉以别虚实。小便点滴而下者，注意小便的色、质。 气虚证-产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉缓弱 。 肾虚证-产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便色白而清，点滴而下，面色晦暗，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细无力。,产后小便不通辩证要点,血瘀证-产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀急疼痛，舌正常或暗，脉涩 。,产后小便不通治则,以“通利小便”为主。虚者宜补气温阳，化气行水以助膀胱气化复常，或滋肾养阴，通利小便。实者应活血化瘀、理气行水以利膀胱气化。 不可滥用通利小便之品。临证还应注意产后耗气伤津之特点。,产后小便不通证治方药,气虚证-补气升清，化气行水 -补中益气汤加桔梗、茯苓、通草 （人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术 ）。 肾虚证-温补肾阳，化气行水 -济生肾气丸 （熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、桂枝、泽泻、附子、牛膝、车前子 ）。 血瘀证-活血化瘀，行气利水 -加味四物汤（熟地黄、川芎、白芍、当归、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通 ）。,产后小便不通其他疗法,1、针刺：关元、阴陵泉、三阴交。 2、药物贴敷：独蒜头1个，栀子3枚捣烂后加少许盐调和外敷神阙穴，1-2次/日，每次20-30分钟。 3、足部按摩点穴：先用食指关节点按足部膀胱、尿道两个反射区各10余次，然后用两指关节在气海、关元穴轻轻点压，逐渐缓慢加力。 4、推拿关元穴，并间断向耻骨联合方向推拿。,产后小便不通其他疗法,5、推拿利尿穴：利尿穴位于脐与耻骨联合之间，在该点推压并间断向耻骨联合方向下推，按逆时针方向，先轻后重，每日34次，每次10-15min 。 6、穴位封闭：主穴选三阴交、阴陵泉，配穴为关元、气海。 7、耳针：膀胱穴 。,产后小便不通其他疗法,产后小便不通其他疗法,关元穴：小肠募穴 。在下腹部，前正中线上，当脐下3寸 。 神阙穴：脐正中，属于任脉的穴位 。,产后便秘定义及病因,定义-产妇产后饮食如常，且无腹胀及腹痛呕吐等症状，但大便数日不行或排便时干燥疼痛，难以解出者。 病因-产后亡血伤津，肠道失润；阴虚内热，内灼津液，津亏液少。或素禀气虚，因产阳气更伤，气虚无力推送大便，便结肠中，壅滞难下 。,产后便秘辩证要点,应根据大便坚硬与否，腹部有无胀满，以及伴随的兼证来综合分析。 治疗根据产后体虚津亏的特点，以养血润肠为主，随气虚、血虚、内热的程度变通。,产后便秘证型表现,血虚津亏证-产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，但无腹胀痛，饮食如常，面色萎黄，皮肤不润，舌淡，苔薄，脉虚涩。 阴虚内热证-产后大便干燥，数日不解，伴口干舌燥，手心灼热，胸满腹胀。舌红少津，苔薄黄，脉细数。,产后便秘证型表现,脾虚气陷证-产后虽有便意，但临厕怒责无力，气短汗出，倦怠无力，便出不硬，或头晕目眩。舌淡，苔薄，脉大而虚。 阳明腑实证-产后大便艰难，多日不解，身微热，脘腹胀满疼痛，或时有矢气臭秽，口臭或口舌生疮，舌红，苔黄或黄燥，脉弦数。,产后便秘辩证用药,血虚津亏证-养血润燥养正通幽汤（川芎、当归、桃仁各6克，炙甘草、陈皮各3克，麻仁、肉苁蓉各9克）。 阴虚内热证-养阴清热，消积通便麻子仁丸（麻子仁、大黄各500克，芍药、枳实各250克，为末，炼蜜为丸。每次9g，每日3次）。,产后便秘辩证用药,脾虚气陷证-益气通便-黄芪汤（黄芪15克，陈皮15克，麻仁300克，共为细末，每次10克，水煎去渣滓，纳白蜜10ml，每日一剂，分两次服）。 阳明腑实证-通腑泄热，兼以养血-当归承气汤（当归、生大黄、芒硝、生姜、大枣）。,产后便秘其他疗法,1、穴位按摩-可选用大肠俞、天枢、支沟、上巨虚等穴，手指点穴，每日一次，每次每穴10分钟。气虚者加：足三里、关元、中极、曲骨等。 2、针灸疗法针刺大肠俞、足三里、内关、中脘、肝俞、天枢等。 3、穴位按摩按压迎香穴5-10分钟。,产后便秘其他疗法,4、艾柱灸“通便穴”。穴位定位， 耻骨联合上二横指左右旁开三横指之交点。 5、耳穴-取皮质下、内分泌、大肠、小肠、三焦、直肠下端、脾穴、肺穴等。,产后便秘饮食调理,1、二桃粥-核桃仁5个捣烂；桃仁20克去皮捣烂；黑芝麻20克炒熟研烂；蜂蜜50ml，与适量粳米煮粥，早晚喝。 2、紫苏麻仁粥-紫苏子、麻仁20克，粳米200克，白糖30克。将紫苏子、麻仁捣烂后加水浸搅，取汁放入锅内，加淘洗干净的米熬粥食用 。 3、胡桃芝麻粳米粥-胡桃肉30克，黑芝麻30克，研细末，与糯米100克煮粥，随意饮服，每日1剂。适用于营血虚弱。,产后恶露不绝定义及病因,定义-血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。 病因-冲任为病，气血运行失常。,产后恶露不绝病机,气虚-素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任不固，不能摄血。 血瘀-产后胞脉空虚 ，寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经 。 血热-阴虚内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热扰冲任。,产后恶露不绝辩证要点,本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。 气虚证-恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色恍白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。 血瘀证-恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩 。,产后恶露不绝辩证要点,血热证-产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数 。,产后恶露不绝分型论治,气虚证-补气摄血固冲 -补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草 （人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术 ）。 血瘀证-活血化瘀止血 -生