课件：脑神经应用解剖.ppt

脑神经应用解剖,神经内科,脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示.,（1）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜 （2）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器 （3）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器 （4）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器 （5）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌 （6）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌 （7）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体,脑神经的七种纤维成分,、嗅神经,性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。 是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成的15-20条嗅丝（嗅神经），穿筛骨的筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑。,一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起 颅前窝颅底骨折累及筛板，可造成嗅觉障碍，伴脑脊液流入鼻腔 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失 中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起幻嗅发作 嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿Forster-Kennedy综合症,视网膜节细胞轴突 视神经 视交叉视束外侧膝状体视辐射距状沟周围,性质特殊躯体感觉性,、视神经,节细胞,双极细胞,视杆细胞,视锥细胞,10-18ml,10ml,1、视神经病变：（同侧全盲） 主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等，视力障碍重于视网膜病变。 突然失明 -多见于眼A或视网膜中央A闭塞。 视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点） 视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大,2、视交叉病变 视交叉本身病变很少见。 典型视交叉病变（正中部）出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤 整个视交叉损害，引起全盲，如垂体瘤卒中,3、视束病变（双眼对侧同向偏盲） 视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 偏盲侧瞳孔直接对光反射消失,4、外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变 一侧纤维全部受损产生同向偏盲： 偏盲侧瞳孔对光反射存在； 病人常不自觉有视野缺损 常为对侧视野的象限性偏盲 有黄斑回避现象 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫,动眼神经 滑车神经 展神经 （眼球运动神经）,动眼神经,滑车神经,上斜肌,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,展N核,桥延沟 (内),动眼N 副核,（副交感）,睫状神经节的根： 副交感根 （睫状神经节短根）短根上泌涎核 交感根颈内动脉丛 感觉根鼻睫神经,交感根,副交感根,感觉根,睫状神经节,光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。 睫状肌（晶体变厚）。,瞳孔括约肌 - 动眼神经副交感支配 瞳孔散大肌 - 颈上交感N节交感支配 瞳孔散大：动眼N麻痹 、沟回疝、失明 、药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害；脑桥出血 - 针尖样瞳孔,调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小 缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变 阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受损 艾迪氏瞳孔多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝,眼肌麻痹 分四种：周围性、核性、核间性及核上性 今天主要介绍周围性眼肌麻痹,动眼N麻痹：上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射消失 滑车N麻痹：下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。单一损害少见 展N麻痹：内斜视，外展不能，复视,眼神经,眼神经,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,泪腺神经：,泪腺、上睑,额神经：,额顶部皮肤,鼻睫神经：,鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背,三叉神经节,眼神经,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,上颌神经,上颌N,海绵窦外侧壁,圆孔,翼腭窝,眶下神经,上牙槽后支,下睑、鼻翼、上唇,上牙槽前中支,上颌、牙、齿龈,上颌神经,上牙槽后支,眶下神经,颧神经,颧神经,颧颞，与泪腺神经 有交通,耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 咀嚼肌神经,下颌神经,腮腺感觉颞部皮肤 （舌咽副交感）腮腺,咀嚼肌,颊部皮肤、粘膜,口腔底舌前2/3粘膜并接受面神 经鼓索加入司舌前2/3的味觉 （面神经副交感）下颌下腺和舌下腺,感觉支: 下颌牙牙龈下唇皮肢粘膜 肌支: 下颌舌骨肌二腹肌前腹,颊神经,颏神经,舌神经,耳颞神经,下牙槽神经,下颌舌骨肌神经,下颌下神经节,角膜反射弧： 角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感觉主核 两侧面N核 - 面N - 眼轮匝肌 眼支受损 - 角膜反射消失,三叉神经损害 同侧面部轻触觉、温度觉、痛觉的缺失 咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧 角膜反射消失 见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等,头面部皮神经分布,眼神经,上颌神经,下颌神经,枕大神经,枕小神经,耳大神经,颈横神经,3-5颈神经后支,临床： 三叉神经痛可发生在任何一支、范围与该支的分布区域一致，当压迫眶上、下孔、颏孔时可加剧或诱发疼 痛。,、面神经,面神经,脑桥延髓沟 (中),内耳门,茎乳孔,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,副交感纤维,面神经管内的分支,鼓索 岩大神经 镫骨肌神经,镫骨肌,翼腭神经节,换元泪腺鼻腭粘膜腺,换元下颌下腺舌下腺,下颌下神经节,鼓索, 膝神经节面神经管内 鼓室 鼓索 舌神经舌前2/3味蕾,面神经颅外的分支,颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,并发支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。,面神经出茎乳孔后主干穿腮腺实质形成腮腺丛， 呈辐射状发支管理面部诸肌。,副交感根岩大神经上泌涎核 交感根岩深神经 感觉根翼腭神经,翼腭神经节(蝶腭神经节) 副交感节,1 副交感根鼓索副交感纤维 2 交感根面动脉的交感丛 3 感觉根来自舌神经,下颌下神经节（副交感节）,1.面神经管前损害 膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，泪腺分泌障碍（岩浅大神经）、舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍（鼓索神经受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征（Hunt syndrome）。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 2.面神经管内损害 表现为周围性面瘫伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为管内鼓索神经受累。如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。 3.茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹。面部表情肌瘫痪,病变在一侧的中央前回下部或皮质延髓束，临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而眼裂以上不受累。见于脑血管病。,周围性面瘫,中枢性面瘫,中枢性与周围性面瘫比较：,周围性性面瘫,、前庭蜗神经,Corti 器 周围突 螺旋N节的双极N元 中枢突 蜗神经 脑桥尾端 止于绳状体腹侧蜗神经核 发出纤维 脑桥同侧及对侧上行 外侧丘系 终止于四叠体的下丘（听反射中枢）及内侧膝状体 发出纤维 经内囊、豆状核下部形成听辐射 终止于皮质听觉中枢 （颞横回）,蜗神经,1.耳聋: （1）传导性耳聋：听力下降，骨导气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 （2）神经性耳聋：听力下降，气导骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎 2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起。低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变,前庭神经： 壶腹、椭圆束和球束 周围突 内耳前庭N节 中枢突 前庭N 内耳孔 入颅 脑桥和延髓各前庭神经核 前庭脊髓束 -调节身体平衡 内侧纵束 -反射性调节眼球位置,平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（Romberg）征阳性， 这是由于前庭与小脑有联系之故。 眼球震颤： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。,前庭神经,、舌咽神经 、迷走神经,疑核 下泌涎核 孤束核下半 孤束核上半 三叉神经脊束核,茎突咽肌 腮腺 咽、舌后1/3 颈A窦、颈A小球等 舌后1/3味觉 耳后皮肤,耳神经节,中枢突,下神经节,周围突,下神经节,中枢突,周围突,上神经节,中枢突,周围突,( 副交感）,、舌咽神经 混合性,特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维（副交感） 一般内脏感觉纤维 特殊内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维,舌咽神经,下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上N节,下N节,颈静脉孔,岩小神经,分 支,换元腮腺,舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支 扁桃体支,舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉,咽粘膜感觉和咽肌,岩小神经 （副交感纤维） 鼓室丛,中耳粘膜,颈动脉窦和小球感受血压和 CO2变化,腭扁桃体软腭,耳神经节,副交感根岩小神经下泌涎核 交感根脑膜中动脉交感丛 运动根下颌神经 感觉根耳颞神经,耳神经节（副交感节）,疑核 迷走神经背核 孤束核 三叉神经脊束核,咽喉肌 心肌、平滑肌、腺体 颈、胸、腹部器官 耳廓外耳道,周围突,器官旁或器官内 副交感神经节,下神经节,上神经节,中枢突,周围突,、迷走神经 混合性,特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维（副交感） 一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维,行 程,分 支,颈部分支,喉上神经 颈心支 耳支 咽支 脑膜支,耳郭外耳道皮肤,内支：声门裂以上粘膜会厌舌根 （伴喉上动脉） 外支：环甲肌 （伴甲状腺上动脉）,咽肌和咽部粘膜,颅后窝硬脑膜,心丛心脏,胸部分支,喉返神经, 二者在气管食管间上行 甲状腺侧叶深面环甲关节后方 入喉改称喉下神经 环甲肌以外的喉肌 声门裂以下的粘膜感觉,重要的毗邻,支气管食管支,肺丛食管丛,腹部分支,疑核 脑根 加入迷走神经 咽喉肌 副神经核 脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌, 副神经,性质特殊内脏运动性,1.一侧副神经受损，转颈耸肩不能。 2.颈静脉孔综合征：,颅神经同时受累。 3.双侧皮层支配，一侧中枢性病变不出现症状。,行程及分布,舌下神经核 含一般躯体运动纤维 锥体橄榄之间出脑 舌下神经管 舌骨舌肌外侧 舌肌,、舌下神经（运动性）,1.一侧