课件：神经肌电图检测及临床应用.ppt

神经肌电图检测 及临床应用,检测项目,针极肌电图 needle electromyography 单纤维肌电图 single fiber 神经传导速度nerve conduction velocity 检测神经传导功能,F反应（F response） H反射（H reflex） 重复神经刺激repetitive nerve stimulation 瞬目反射（blink reflex）,诱发电位,体感诱发电位 Somatosensory Evoked Potential SEP 视觉诱发电位 Visual Evoked Potential VEP 脑干听觉诱发电位 brainstem Auditory Evoked Poential BAEP 40Hz 事件相关电位 Event-related Potential ERP 运动诱发电位 Motor Evoked Potential MEP,植物神经功能测定,交感皮肤反应 Sympathetic Skin Response SSR 呼吸心率R-R间期测定,肌电图 electromyography,肌电图检测是记录神经生物电 活动，藉以判断神经、肌肉所处的 状态，从而有利于神经肌肉疾病的 诊断及功能评估。,正常肌电图,肌肉放松时的肌电图 插入电位 终板噪声 电静息,插入电位,轻收缩时的肌电图,肌肉随意收缩时，出现的动作电位称运动单位电位（ Motor Unit Potential MUP ），它表示一个前角细胞所支配的一组肌纤维电活动的综合结果。 运动单位电位分析参数 时限（Duration） 相位 （Phase） 波幅（Amplitude）,MUP,肌肉不同用力时的肌电图 （运动单位募集）,肌肉收缩时用力不同，参加 收缩的运动单位数目和放电频率 不同即出现不同的波幅。 单纯相 混合相 干扰相,混合相,单纯相,干扰相,异常肌电图,针极插入及放松时的肌电图 插入电活动 插入电位延长 插入电位减少或消失 强直电位 肌强直样电位,纤颤波（Fibrillation Potential）,正尖波（Positive Sharp Waves）,束颤电位 群放电位,轻收缩时异常肌电图,运动单位时限和波幅的改变 时限长，波幅高：前角细胞病变、 （巨大电位） 陈旧性周围神经损伤 时限短，波幅低：肌源性疾病 时限长，波幅低：周围神经损伤后或 前角细胞病变后的 严重麻痹,重收缩时的异常肌电图,完全无运动单位：运动功能完全丧失 运动单位数量减少：神经病变的典型 表现,单纯相,混合相,病理干扰相,神经传导速度 Nerve Conduction Velocity,神经具有高度的兴奋性和传导性，传导按一定的方向传导，运动传向远端肌肉为离心传导，感觉将兴奋传向中枢为向心传导。 有效电流刺激：强度、时间、频率 运动传导速度 感觉传导速度,运动传导速度（MCV）,方法： 两端点距离（mm） MCV m/s = 传导时间ms（两端点潜伏期之差）,Compound Muscle Action Potential,感觉传导速度（SCV）,方法 a顺向法（刺激：远端 记录： 近端） b逆向法（刺激：近端 记录： 远端）,SCVm/s=,距离mm,传导时间ms,Sensory Nerve Action Potential,影响传导速度的因素,生理 温度 降低1，减慢1.2-2.4m/s 年龄 新生儿约为成人的一半,3-5岁基本接近成人，继后随年龄增加而减慢 病理 髓鞘脱失 轴突直径改变 机械压迫 缺血,临床意义,减慢主要见于周围神经疾病 神经外伤 神经嵌压 周围神经病等,H反射 单突触反射,传入 胫神经（其中a传入纤维）,中枢 腰膨大处前角 运动神经元,传出 运动神经元轴突,效应器 该神经支配肌,胫神经H反射 比目鱼肌记录,F反应刺激与记录点 及冲动传播方向的示意图,传入相应脊髓前角细胞,神经元 经中间,直接或间接兴奋其他前角细胞,神经传出 再经该,效应器 该神经支配肌,兴奋逆向冲动,F反应 前角细胞逆向兴奋的回返放电,H反射与F反应,F 反应 H 反射 性质 运动纤维逆向冲动引起 单突触反射 前角细胞“回返放电” 意义 运动根功能 运动、感觉根功能 刺激强度 超强刺激 低强刺激 反应波 不恒定 恒定 部位 四肢肌均可 主要在比目鱼肌,H反射临床意义,S1神经根损害 周围神经病 上运动神经元损害 ： 胫神经H反射潜伏期缩短 H/M比值增高 尺神经可引出H反射 F反应临床意义 了解近段神经功能，对神经根、神经丛及GBS等神经病损有诊断价值。,皮肤交感反应,呼吸-心率R-R间期测定,糖尿病患者呼吸心率R-R间期测定结果,诱发电位,是指对神经系统某一特定部位（包括从感受器到大脑皮层）给予相宜的刺激，或使对刺激（正性或负性）的信息进行加工，在该系统或脑的相应部位产生可以检出的，与刺激有相对固定时间间隔（锁时关系）和特定位相的生物电活动。 命名：根据极性及平均潜伏期,体感诱发电位（SEP） Somatosensory Evoked Potential,是指躯体感觉系统在受到外界刺激以后 产生的生物电活动，它能反映躯体感觉通路 各级神经结构功能,胫后神经SEP,正中神经SEP,SEP临床应用,1、脊髓病变的诊断及术中监护 2、臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断 3、多发性硬化的诊断 4、脑死亡等,视觉诱发电位,闪光 棋盘格翻转,临床应用,视神经炎 多发性硬化,BAEP,临床应用,脑干髓内、髓外肿瘤，主要听神经瘤 多发性硬化和髓鞘病变（桥脑中央髓鞘溶解症、脑白质营养不良） 鉴别代谢性和脑干结构性（器质性）昏迷 脑干血管病变,神经-肌电图临床应用,1、周围神经损伤,病因：切割伤、牵拉伤、医源性损伤等 分类：神经失用、轴索断伤、神经断裂 定位：根据神经系统解剖 定性：完全性、部分性、传导功能障碍,定性诊断,完全损伤：相应神经根或极其分支支配肌群EMG有大量自发电位无MUP、无CMAP。无SNAP 严重损伤：相应神经根或极其分支支配肌群EMG有大量自发电位无MUP、有CMAP。CMAP、SNAP潜伏期明显延长、波幅明显降低。 部分性、轻度：EMG有自发电位，募集反应差，MCV、SCV减慢或正常。,术后（松解、吻合、移植）EMG观察,EMG：神经在新生、再生过程中，自发电位电位相 应减少，由于神经纤维的再生，生长速度不 一，兴奋时程不同，而产生的不同形状电位。 新生电位（新生轴突长入终板，支配少量肌纤维） 复合电位（支配肌纤维逐渐增多） 再生电位（神经肌纤维逐渐成熟，兴奋同步性增加） 重收缩（单纯相-混合相-干扰相） NCV： MCV逐渐缩短到正常，部分病例SCV不能 恢复或部分恢复,姓名毛某 性别男 年龄3岁 检查日期2007年12月17日 一、肌电图检查： L.胫前肌 纤颤+ 正尖 + 无MUP、无CMAP 踇长伸肌 纤颤+ 正尖 + 无MUP、无CMAP 趾短伸肌 纤颤+ 正尖+ 无MUP、无CMAP 腓骨长肌 纤颤+ 正尖+ 无MUP、无CMAP 股二头肌（短头）纤颤+正尖+ 无MUP 腓内肌 - - 混合相 腓外肌 - - 混合相 股内肌 - - 混合相 R.胫前肌 - - 混合相 二、神经传导速度测定： 腓总神经： 腓浅神经:L.无 R. SCV37.2 Lat 2.0 Amp23.2uv 三、H反射：Lat：L.17.7ms阈值、波幅差 右16.7ms 好 跛行2月，有臀部肌注史。体检：左足下垂，背屈不能,姓名毛某 性别男年龄3岁 检查日期2008年5月28日 一、肌电图检查： L. 胫前肌 纤颤+正尖+ MUP尚可 单纯-混合相 踇长伸肌 纤颤+正尖+ MUP尚可 单纯-混合相 趾短伸肌 纤颤+正尖+ MUP尚可 单纯-混合相 腓骨长肌 - - 单纯-混合相 股二头肌（短头）- - 混合相 腓内肌 - - 混合相 二、神经传导速度测定： 腓总神经(M)L. Lat:9.2 Amp:0.2 腓浅神经(S) L.无 三、H反射： 潜伏期L.17.7 R.17.6 松解术后5+月,姓名毛某 性别男 年龄4 检查日期2008年10月17日 一、肌电图检查：L. 胫前肌 - - MUP可 混合相 踇长伸肌纤颤+.少 正尖+.少 混合相 趾短伸肌 - - 混合相 腓骨长肌 - - 混合相 腓内肌 - - 混合相 二、神经传导速度测定： 总神经(MCV)24.1 3.6 3.6 腓浅神经(S)L.无 R.50.4 1.5 30.0uv 三、H反射： L.17.3均可 16.8均好,2、神经根与神经丛损害,颈神经根损害 臂丛神经损害 腰骶神经根损害 腰骶丛神经损害,臂丛神经根、干、束、支部的定位,干 束 支 上干 外侧束 （冈下肌）（胸大肌锁骨部）肌皮 、正中N 根 中干 后束 （外侧根）S 前锯肌 （背阔肌）（背阔肌） 腋、 桡N 下干 内侧束 尺、 正中N (胸大肌） （胸大肌） （内侧根）M （胸肋部） （胸肋部）,车祸左侧肱骨中段骨折,车祸后 左股骨 骨折后 2月,L1爆裂 性骨折 术后40 天，二 便失禁,3、神经嵌压综合症,嵌压点远端神经支配肌失神经改变 ， 提示神经变性。 跨嵌压点的神经段NCV减慢， 提示局部节段性脱髓鞘。 嵌压点近端刺激CMAP波幅降低， 提示局部神经传导阻滞。 MCV、SCV一般同时受累。 短距离测定神经传导时间，有助于精确定位。,腕管综合征 旋前圆肌综合征 前骨间神经 肘管综合征 腕尺管综合征 胸廓出口综合征 桡神经卡压（上臂） 后骨间神经卡压 腓骨小头卡压 跖管综合征,嵌压点潜伏期延长，波幅衰减,姓名刘某 性别女 年龄38 检查日期2006年11月15日 一、肌电图检查： R.拇短展肌 纤颤 正尖+ MUP可 混合相 第一背侧骨间肌- - 混合相 桡侧屈腕肌 - - 混合相 指总伸肌 - - 混合相 二、神经传导速度测定： R.正中神经(MCV)55.6m/s Lat: 5.1 CAMP16.0 尺神经(MCV55.6m/s Lat: 2.5 CAMP15.6 SCV Lat Amp(uv) R.中指腕28.5 4.0 6.4 拇指腕29.1 3.0 5.3 拇指腕46.5 1.8 19.4 小指腕55.2 1.8 17.0 L.中指腕49.0 2.6 31.0 右手麻2月,4、周围神经病,感染性或炎性、遗传性、中毒性、代谢性、血管性 累及轴索 EMG：失神经改变、重收缩：募集反应差 NCV：一般无变化，但CMAP、SNAP波幅 累及髓鞘 NCV：减慢,5、肌病,骨骼肌细胞的疾病 肌营养不良 炎症性肌病 内分泌性肌病 代谢性肌病等,肌源性损害表现： 可有纤颤、正尖波 MUP时限短、波幅低、多相电位增多 （短棘波多相） 重收缩呈病理干扰相 MCV、SCV正常范围，CMAP可降低,6、神经肌肉接头,神经肌肉接头是运动神经未梢与其支配的肌肉紧密结合处。它由神经未梢（突触前膜）、突触间隙和肌肉终板（突触后膜）组成。功能是传导从神经到肌肉的冲动，传导方式与大多数神经元之间的突触传递一样，属于化学传递模式，而且呈单向传递。,神经重复刺激 重症肌无力：低频（3Hz） CMAP波幅衰减 肌无力综合征：高频（30Hz） CMAP波幅递增,重症肌无力,肌无力综合征,7、前角细胞病变,、运动神经元疾病:（MND） 脊肌萎缩症 自发电位(纤颤、正尖波) 广泛的失神经改变（三个肢体以上 或舌肌、胸锁乳突肌） 轻收缩 MUP宽大或巨大电位 重收缩 募集反应差 SCV、SNAP正常范围 在肌萎缩明显的 患者MCV可轻度，CMAP波幅 肌萎缩侧索硬化 上运动神经元损害：H反射易化,、脊髓灰质炎 急性期：重收缩时MUP数量减少， 2-3周后轴索变性出现纤颤、正尖波 3-6月出现神经再生，纤颤减少 而MUP变大或巨大电位， 重收缩时募集反应差,、脊髓空洞症 缓慢进展的脊髓退行性病变 髓内空洞形成及胶质增生 分离性感觉障碍 EMG：上肢呈神经源性损害 MCV正常，CMAP波幅可下降 SCV、SNAP正常范围,8、肌肉兴奋性异常的疾病,兴奋性异常的病理生理在肌膜、也可在神经轴索、周围神经干或中枢。 肌强直病 萎缩性肌强