北医专升本2010物理诊断总结.doc

物理诊断复习1. 发热有哪些类型？临床意义各是什么？答：稽留热：体温持续在3940以上数天或数周，24小时内波动1。见于伤寒、肺炎球菌肺炎弛张热：体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动2，但最低体温仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经1天或数天后又骤然升高，如此高热期与无热期交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐升高达39或以上， 持续数天后逐渐降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复发作多次。常见于布氏杆菌病。回归热：体温骤升达39或以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、周期热、霍奇金淋巴瘤等。不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。2. 胸痛的常见类型和临床特征是什么？胸痛的注意事项答：病 因：心源性胸痛、非心源性胸痛心源性胸痛：心脏疾病：冠心病：心绞痛、急性心肌梗死急性心包炎心脏瓣膜病心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎大动脉疾病：主动脉夹层、肺动脉栓塞心脏神经官能症 非心源性胸痛：胸壁疾病：皮肤及皮下组织疾病：带状疱疹神经肌肉疾病：流行性肌炎、肋间神经痛骨骼病变：骨折、肋软骨炎呼吸系统疾病：胸膜疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸支气管-肺疾病：急性支气管炎、肺炎、肺癌纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤消化系统疾病：食管疾病：返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌部分腹部脏器疾病：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞心源性胸痛临床表现心绞痛 部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷 诱因：劳力、情绪激动 缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解 持续时间：3-5分钟急性心肌梗死 部位：范围较广泛 放射：与心绞痛相似 性质：剧烈压榨样疼痛、濒死感 诱因：有或无 缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解 持续时间：30分钟，数小时或数日 伴随症状：大汗、恶心、循环衰竭急性心包炎 胸痛机制：炎症对心包自身、邻近胸膜等部位的神经末梢的刺激 部位：心前区，可放射 性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈 加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重；前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效 持续时间：长，呈持续性 伴随症状：发热、呼吸困难 主动脉夹层 部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：烦躁、休克、缺血、压迫 心脏神经官能症：无器质性病变，心理因素有关 性质：刺痛或隐痛 部位：心尖部或不固定 持续时间：数秒、数小时 诱因：静息、劳力后 缓解方式：硝酸甘油无效 伴随症状：头晕、心悸、乏力、失眠胸痛问诊要点1诊断胸痛注意事项：2发病年龄：青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤。中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤3部位和放射：胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征。食管和纵膈疾病：胸骨后。心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等。呼吸系统疾病：多位于患侧4性质：带状疱疹：刀割样、灼痛。食管炎：烧灼痛。心绞痛、心肌梗塞：压榨痛。心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛。肺癌：闷痛5持续时间：阵发性：缺血、平滑肌痉挛。持续性：炎症、肿瘤、组织坏死。6诱因、加重和缓解因素：劳力、情绪激动：心绞痛。深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎。体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎。进食：返流性食管炎。药物：硝酸甘油、抑酸剂7伴随症状：呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难。食管疾病：吞咽困难、咽下痛。胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差。严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降3. 咯血的常见病因及临床特点是什么？咯血：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。 24小时咯血量在100ml以内为小量咯血 100500ml为中等量咯血 500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。 咯血常见病因：呼吸系统疾病： 急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌 肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核 肺栓塞、累及肺脏的血管炎、Goodpasture综合征、肺血管畸形、子宫内膜异位症等。 心血管系统疾病：左心衰竭、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压。 其他：凝血和出血功能障碍性疾病：急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法令等）。 传染病和寄生虫病：钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。咯血临床特征：l 咯血量：大咯血：常见于支气管扩张、肺部空洞出血（如结核、肺脓肿、真菌感染等）、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿瘤、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。 咯血的性状：痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭 伴随症状：伴发热：常见于肺部感染性疾病； 伴胸痛：常见于肺炎、肺栓塞；伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 伴血尿或尿量明显减少：见于ANCA相关性血管炎、SLE。 4. 咯血和呕血如何鉴别？咯血呕血病因多有呼吸系统或心脏疾病多有消化系统疾病先驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出出血颜色鲜红棕色、暗红，有时鲜红血内混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无有，可持续数日出血后痰性状常有血痰无痰5. 一般检查包括哪些内容？淋巴检查包括哪些内容？头痛？答：一般检查内容：性别 年龄 体温 呼吸 生命征 脉搏 血压 发育与体型 营养状态意识状态：障碍程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷；谵妄语调与语态面容与表情体位与姿势：自主体位、被动体位、强迫体位步态皮肤和淋巴结内分泌异常造成病态发育：巨人症、垂体性侏儒症；呆小病 性激素对发育的影响 幼年营养不良：佝偻病急性腹膜炎 强迫蹲位脊柱疾病 强迫坐位一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫侧卧位心绞痛 角弓反张位心肺功能不全 强迫停立位先天发绀性心脏病 辗转体位胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 强迫仰卧位破伤风及小儿脑膜炎 强迫俯卧位典型的异常步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。共济失调步态：见于脊髓痨患者。慌张步态：见于震颤麻痹患者。跨阈步态：见于腓总神经麻痹。剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。皮肤检查包括：一、 颜色影响因素：种族遗传、色素量、皮下脂肪厚度、血管充盈情况、毛细血管分布等常见皮肤颜色及色素改变：（图片显示）检查部位发生原理临床意义苍白睑结膜、口唇、甲床、舌质血红蛋白及红细胞减少或末梢毛细血管痉挛或充盈不足贫血、休克、寒冷、惊恐、虚脱雷诺病、血栓闭塞性脉管炎发红面部或全身局部毛细血管扩张、血流加速、红细胞增多发热、中毒（阿托品）；皮质醇增多症、真性红细胞增多症 发绀唇、耳垂、面颊、肢端血中还原血红蛋白增高、周围血流障碍心肺功能不全、亚硝酸盐中毒静脉炎、雷诺病黄染黄疸 巩膜（呈离心性分布） 软腭 舌系带 全身总胆红素2mg/dl肝胆胰腺疾患 溶血性疾患高胡萝卜素血症 皮肤突出部位（鼻、额部） 手掌足底部黄染，但无巩膜黄染血中胡萝卜素水平明显增高过多食用含胡萝卜素的食物、甲状腺功能减退症色素沉着局限或泛发性；外露部位及易受磨擦部位、乳晕、腋窝、外阴或全身、粘膜表皮基底层黑色素增多妊娠斑、老年斑肾上腺皮质功能减退症、肝硬变、某些药物色素脱失全身先天性酪氨酸酶合成缺陷白化病外露部位白癜口腔粘膜、女性外阴癌前病变白斑二、湿度：与汗腺分泌功能有关。多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、布氏杆菌病等盗汗：睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核病冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊恐等阵发性出汗：自主神经功能紊乱皮肤干燥：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、硬皮病、脱水等三、弹性（图片显示）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。检查部位取手背或上臂内侧。弹性差：见于消耗性疾病、严重脱水四、皮疹：多为全身疾病的表现之一，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致过敏反应等。观察记录皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。（图片显示）斑疹：平于皮面，局部颜色变化，见于斑疹伤寒 风湿热 丹毒等玫瑰疹：见于胸腹部，鲜红色小的圆型斑疹，压之退色。见于伤寒 副伤寒丘疹：较小、实质性、高出皮面，见于药物疹、湿疹、麻疹等斑丘疹：斑疹底盘上出现丘疹，见于药物疹 风疹 猩红热等荨麻疹：高出皮面，白色或红色的风团样局限性皮肤水肿，速起速落。见于过敏反应、虫咬伤等疱疹：高起皮面、腔性含液。见于单纯疱疹、水痘等五、皮肤脱屑六、皮下出血：5mm称瘀斑，出血伴皮肤隆起称血肿。见于血液病、血管性疾病、严重感染、毒物药物中毒等。 鉴别：充血性皮疹压之退色；小红痣高起皮面七、蜘蛛痣与肝掌（图片显示）皮肤小动脉末端分支扩张所形成的小血管痣。多出现于颜面、颈、胸、肩、臂等上腔静脉分布范围。肝掌见于大小鱼际处，色红，按压褪色。与体内雌激素水平升高有关。见于急慢性肝脏疾病、肝硬化等。八、水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。视诊触诊结合检查。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷；粘液性水肿及橡皮肿组织肿胀，但受压后无凹陷（粘蛋白或淋巴液积聚所致）。水肿轻重程度分轻、中、重三度。（图片显示）轻度：眼睑、胫骨前、踝等处。指压有轻度凹陷，可迅速回复。中度：全身均可肿。指压凹陷深，不易恢复。重度：全身严重肿胀，皮肤紧绷发亮，浆膜腔积液，重则皮肤渗液。九、皮下结节检查时注意结节的部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。结节名称部位特点可见于的疾病类风湿结节（图片显示）关节与骨隆突处，肘背侧、指关节质硬、多无压痛、大小不等、与皮肤粘连或不粘连类风湿关节炎痛风结节（图片显示）外耳耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节大小不一、黄白色、有或无疼痛。较大结节可破溃痛风结节性红斑（图片显示）青壮年女性的小腿伸侧对称性、大小数量不等的痛性结节，发生较快，略高于皮面，退后不留瘢痕，易复发自身免疫病、溶血链球菌感染等脂膜炎结节（图片显示）大腿中等硬度、压痛明显、与皮肤粘连、退后可有皮肤凹陷和色素沉着Osler小结指尖、足趾、大小鱼际肌处蓝或粉红色、有压痛感染性心内膜炎囊蚴结节躯干四肢，多见于颈部、乳房及阴部皮下圆或椭圆形，表面光滑、无压痛、与皮肤无粘连、可推动，质地硬韧，有一定弹性 猪肉绦虫感染 十、溃疡与溃烂（略去自学）十一、瘢痕（略去自学）十二、毛发：毛发过多毛发脱落：局部皮肤病变；神经营养障碍；内分泌疾患；其他：伤寒、某些理化因素如辐射、抗肿瘤药淋巴结检查包括：一、 淋巴结的检查1. 检查顺序：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）滑车上腹股沟腘窝2. 检查方法：视诊：隆起、颜色、皮疹、瘢痕、瘘管触诊：示中环三指并拢，指腹平放于检查部位滑动触诊，由浅及深3. 检查内容：注意其部位、大小形状、数目排列、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。6. 颈部检查的顺序和内容是什么？各如何检查？颈部检查顺序：颈部的外形与分区：颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。颈后三角区：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。颈部的姿势与运动：头不能抬起、斜颈、运动受限并伴有疼痛、颈强直1.抬头困难：见于重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩、严重疾病晚期。2.斜颈：先天性颈肌痉挛、先天性斜颈、外伤等。3.运动受限：颈部软组织炎症、扭伤、脊柱炎、颈椎结核、肿瘤，多伴有疼痛。颈强直：为脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部的皮肤与包块颈部的血管：颈静脉正常立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈，水平限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。颈动脉搏动见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血。颈静脉搏动见于：三尖瓣关闭不全甲状腺：正常甲状腺位于甲状软骨下方及侧方。柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。（视、触、听诊）气管：正常位于颈前正中。检查方法：坐位或仰卧位，颈部自然直立，示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指、示指置于气管与两侧胸锁乳突肌的间隙，据两侧间隙是否等宽判断气管有无偏移。颈部检查项目颈部 抵抗感颈动脉 搏动增强颈静脉 充盈 怒张 肝颈静脉回流征气管 居中甲状腺 肿大7. 肺部检查的顺序和内容是什么？常见的异常体征临床意义？答：胸部视诊：胸廓外形：1、 对称性和肋间隙 2、 局限性隆起 3、 胸廓畸形呼吸运动：1、 呼吸运动的对称性2、 呼吸运动的频率3、 呼吸的型式4、 呼吸幅度5、 呼吸运动节律6、其它呼吸运动异常-矛盾呼吸（膈肌疲劳）、三凹征、吸气延长、呼气延长胸部触诊（一）胸廓的扩张度：（二）握雪感（捻发感）：皮下气肿肺、气管支气管、胸膜损害。产气杆菌感染（三） 语音震颤：正常：前上前下，右上左上语颤增强：肺实变、空洞、轻中度胸膜肥厚语颤减弱：胸膜腔病变、肺气肿、皮下气肿、支气管的阻塞（四） 胸膜摩擦感：胸部叩诊：特点正常分布病理意义鼓音强、持久、调稍高、乐音性质胃泡气胸、3-4cm的靠近胸壁的空洞或空腔过清音较强、持久、调较清音低正常儿童肺气肿清音较强、持久、调低正常肺区浊音弱、短暂、调高肝心的相对浊音界肺脏含气量少、胸壁增厚、胸水和胸膜肥厚实音音调高、弱、持续短暂心脏和肝脏绝对浊音界大量胸水和肺实变叩诊音的分类和意义1、比较叩诊2、定界叩诊：（1）心浊音界 （2）肺上界Kronig峡 （3）肺下界6、8、10肋间。 上升：肺不张、腹压增高 下降：肺气肿、内脏下垂（4）肺底移动度：6-8cm 减弱见于：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织 炎症水肿、胸水、气胸、胸膜肥厚粘连、胸壁病变胸部听诊：(一)正常呼吸音(二)异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音：(1)肺泡呼吸音的减弱：空气进入肺泡减少或速度减慢、声音传导障碍病理意义：胸廓活动受限胸痛、肋骨骨化呼吸肌运动障碍膈肌麻痹、重症肌无力、大量腹水、腹部巨大肿物支气管阻塞慢支、肿瘤胸膜腔病变胸水、气胸、胸膜肥厚(2)肺泡呼吸音的增强：空气进入增多、流速快 病理意义：代谢旺盛运动、发热 呼吸中枢兴奋性增加 代偿性通气增加(3)断续性呼吸音：空气进入肺泡不均匀炎症、支气管狭窄。鉴别：寒冷、疼痛、精神紧张 (4)呼吸音粗糙：支气管粘膜不光滑或狭窄炎症早期2、异常支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音：在正常分布区以外听到均为异常病理意义: 肺组织实变、大的空洞、压迫性肺不张 2、干性罗音 高调性干罗音（哮鸣音或哨笛音）： 频率500Hz,小支气管或细支气管 低调性干罗音（鼾音）：频率100-200Hz,气管或主支气管（四）胸膜摩擦音（五）语音共振胸廓与肺脏体检总结： 胸部的体表标志和分区 胸部望诊-浅表静脉、胸廓、呼吸运动 胸部触诊-握雪感、扩张度、语音震颤、摩擦感 胸部叩诊-间接、直接、叩诊音 胸部听诊-正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音、听觉语音8. 心肺检查的内容和顺序？答：心脏检查：视、触、叩、听n 视诊检查内容：心前区隆起和凹陷、心尖搏动的位置和范围、异常搏动n 触诊内容：心尖搏动、心前区异常搏动、心前区震颤、心包摩擦感n 叩诊：确定心界的大小和形状（相对浊音界） 方法：平卧位：板指与肋间平行 坐位：板指与心缘平行心界的测量 心界的改变：靴型心AI、,梨型心MI、,烧瓶形(心包积液)。n 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音9. 如何区分第一和第二心音？答：第一心音：心室等容收缩期，是心室收缩的开始。产生机制：收缩期二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶突然紧张产生振动。特点：音调较低钝，强度响，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响第二心音：心室等容舒张期，是心室舒张的开始。产生机制：血流在主动脉和肺动脉内突然减速及半月瓣突然关闭引起瓣膜振动。主动脉瓣成分在前，肺动脉瓣成分在后。特点：音调较高而脆，强度较弱，历时较短，在心底部最响。第一心音与第二心音的判别（1）S1与S2的特点不同 S1音调低钝，时限较长；S2调高而脆，时限较短。 S1在心尖部最响，S2在心底部较响。 S1至S2的距离较S2至下一个S1的距离短。（2）心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。（3）寸移法（4）借助早搏进行判断10. 腹部检查的内容是什么？答：腹部体表标志及分区：l 体表标志：肋弓下缘、胸骨剑突、髂嵴、髂前上嵴、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带l 腹部分区：临床常用九区法和四区法腹部视诊的内容：（一）腹部外形： 健康成人腹部外观对称 腹部平坦（二）呼吸运动 腹部低平（三）腹壁静脉 腹部饱满（四）蠕动波 胃蠕动波幽门和肠梗阻 肠蠕动波肠梗阻（五）腹壁其它情况腹部触诊的内容：腹壁紧张度l 腹壁紧张度增加l 板状腹（急性腹膜炎）l 揉面感（结核性腹膜炎、癌性腹膜炎）l 局部腹壁紧张（局部脏器炎症）l 腹壁紧张度减低或消失l 压痛及反跳痛l 压痛l 特定压痛点：胆囊压痛点、麦氏点l 反跳痛l 脏器触诊及异常包块脏器触诊：肝触诊、脾触诊、胆囊触诊、肾触诊、膀胱触诊、胰腺触诊异常肿块：描述包括：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度叩 诊：肝浊音界、移动性浊音、膀胱叩诊听 诊：肠鸣音 11. 肝脾触诊的方法如何？肝脾肿大测量？答：肝脏触诊方法：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法肝脏的大小：l 正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内l 超出上述标准，但肝质地柔软，表面光滑，并无压痛，首先应考虑肝下移，此时可用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移l 肝上界正常或升高，则提示肝肿大脾脏触诊：l 正常情况下脾不能及l 内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位l 除此以外能触到脾则提示脾肿大脾的大小：脾肿大分为轻、中、高三度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度 肿大超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大 超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾脾肿大的测量法l 脾轻度肿大时只作第测量，第测量(又称甲乙线) l 脾明显肿大时，应加测第测量(甲丙线) 、第测量(丁戊线)12. 胸腔积液的体征如何鉴别？视触叩听小量胸腔积液患侧卧位，患侧呼吸动度减弱胸膜摩擦感无明显异常呼吸音减低，可闻及胸膜摩擦音中等量胸腔积